流感來襲 須防甲狀腺“感冒”

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

張女士身體素質很好。不過，半個多月前的這次“感冒”有點非同尋常，本來吃過藥都快好了，不料癥狀反復，持續發熱、嗓子痛。到附近社區診所就診，醫生說是“上呼吸道感染”，可用了幾天抗生素，一點也不見效，并且還經常心慌、出汗、全身乏力。于是，張女士轉到一家大醫院就診，經過檢查，最終確診為“亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”），醫生重新調整治療方案后，張女士的不適癥狀很快得到控制。

亞甲炎究竟是咋回事？

亞甲炎是一種由病毒感染所誘發的甲狀腺變態反應性炎癥，常于流感或感冒后1～2周發病。本病多見于女性。冬春季是流感的高發期，根據流行病學調查，流感過后，亞甲炎患者明顯增多。

亞甲炎起病較急，最典型的表現是發熱、甲狀腺部位明顯腫痛，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。癥狀典型的患者，其病情演變通常要經歷“甲亢期”“甲減期”“恢復期”三個階段。

如何診斷亞甲炎？

臨床上，如果患者出現發熱、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現，結合近期曾有感冒病史，則應高度懷疑亞甲炎。通過進一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺吸碘率降低，血沉顯著增快，則可確診本病。

亞甲炎須與哪些疾病鑒別？

本病臨床表現多樣，極易被誤診，應注意與下列疾病鑒別：

1.與感冒、咽喉炎、上呼吸道感染鑒別

由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，若不仔細檢查咽喉并做甲狀腺觸診，很容易將甲狀腺疼痛誤認為是“咽炎疼痛”，從而將本病誤診為“感冒”“咽喉炎”或“上呼吸道感染”。因此，一定要仔細查體并加以鑒別。

2.與甲亢鑒別

亞甲炎患者因有心悸、多汗、多食易饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，甲狀腺功能檢查T3、T4升高，TSH降低，常被誤診為“甲亢”。但甲亢患者T3、T4及甲狀腺攝碘率均高，而亞甲炎患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）為陰性，可做鑒別。

3.與急性化膿性甲狀腺炎鑒別

有的亞甲炎患者因發熱、甲狀腺明顯腫痛而被誤診為“急性化膿性甲狀腺炎”，但后者甲狀腺攝碘率正常，血常規檢查白細胞計數增多，抗生素治療有效，可資鑒別。

如何治療和預防亞甲炎？

本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療應首選解熱鎮痛劑,重癥患者可短期服用糖皮質激素，它可減輕炎癥反應，使發熱及甲狀腺腫痛癥狀迅速緩解。

因本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素131I或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸明顯的患者，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現“甲減”者，應酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復正常為止。

平日加強鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預防亞甲炎。