分娩時麻醉對嬰兒有影響嗎

上海市第一婦嬰保健院新生兒科主任 劉江勤

產(chǎn)婦在分娩過程中使用麻醉藥對嬰兒有影響嗎？相信很多人在簽署分娩同意書時考慮的是產(chǎn)婦的安全問題，很少考慮這些藥物對孩子是否有影響。麻醉是否對嬰兒有影響，取決于使用的是什么麻醉技術(shù)。

順產(chǎn)的分娩鎮(zhèn)痛

順產(chǎn)的分娩疼痛感個體差異較大，許多女性形容為劇烈的疼痛。除了軀體的疼痛外，還有對分娩的恐懼和焦慮。因此，通過鎮(zhèn)痛措施減少疼痛有利于產(chǎn)婦獲得舒適的分娩體驗。

椎管內(nèi)阻滯

椎管內(nèi)阻滯是最常采用的分娩鎮(zhèn)痛，它不會增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，對母體和胎兒均安全，可滿足個體要求，能根據(jù)產(chǎn)程中疼痛的變化進(jìn)行劑量調(diào)整。所使用的藥物經(jīng)硬膜外或鞘內(nèi)注射，對嬰兒十分安全。

吸入麻醉

一般使用的氧化亞氮是一種弱麻醉劑，在分娩的整個過程都可使用，并且可以單獨或者聯(lián)合使用。氧化亞氮比較安全，能快速起作用，不影響子宮的收縮，對嬰兒沒有影響。

靜脈使用的藥物麻醉

靜脈使用的藥物：包括鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜-催眠藥和分離劑類等。鎮(zhèn)痛藥物能很容易地通過胎盤，在大劑量使用時可抑制新生兒呼吸。目前可減輕產(chǎn)程疼痛的正常劑量不會對產(chǎn)婦或者孩子產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

此外，還可以使用鎮(zhèn)痛泵，通過自己控制達(dá)到最低的鎮(zhèn)痛要求和最低的用藥量，通過胎盤的量相對少。

鎮(zhèn)靜類藥物大劑量使用可能引起新生兒肌張力低下、昏睡、低體溫等。小劑量分離劑不會引起新生兒呼吸抑制，但大劑量可能引起新生兒阿氏評分低和容易發(fā)生誤吸。這些藥物只在特定情況下使用。

剖宮產(chǎn)采用的麻醉

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是最常采用的方法，也是最佳的選擇，所使用的藥物只有極微量通過胎盤，對嬰兒幾乎沒有影響。

全麻

在一些特定情況下，需要采用全麻，這時藥物可通過胎盤對嬰兒產(chǎn)生影響，容易抑制嬰兒的呼吸，導(dǎo)致肌張力低下和評分低下。

如果麻醉可能影響孩子怎么辦？

前面說了，椎管內(nèi)的用藥通常對嬰兒沒有影響，如果必須使用全麻，一般會在孩子出生前使用對嬰兒影響較小的麻醉藥，孩子出生后再使用其他影響較大的藥物。同時新生兒科醫(yī)生會在場監(jiān)測孩子的生理狀況，如果孩子出現(xiàn)呼吸抑制，會通過復(fù)蘇維持嬰兒安全。寶寶出生后一般會觀察3～4小時，在監(jiān)護(hù)下沒有異常再回到媽媽身邊，以確保孩子的安全。

除了使用藥物的方法外，還有些非藥物方法幫助鎮(zhèn)痛，包括分娩時家人的陪伴、催眠、呼吸技術(shù)、針灸、指壓、推拿、水療、垂直體位等。

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