子宮背帶式縫合治療剖宮產手術宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

金群

產后出血指的是產婦在胎兒娩出24 h內出血量＞500 ml，行剖宮產時出血量＞1 000 ml的產科并發癥。而宮縮乏力是致使產后出血的主要原因之一，不僅會使其出現休克、貧血等現象，若是救治不及時，還會直接威脅到產婦的生命安全[1]。本文主要研究子宮背帶式縫合治療剖宮產手術宮縮乏力性產后出血的臨床效果，并總結如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的76例研究對象，皆為我院2015年9月—2017年9月期間接收的剖宮產宮縮乏力性產后出血患者。所有研究對象均符合臨床診斷的標準，且B超檢查發現其子宮體較為松弛，輪廓不清晰。排除合并有嚴重心肝腎疾病、凝血功能障礙、認知功能障礙患者。患者年齡在22～38歲，平均年齡為（28.3±3.2）歲；經產婦31例，初產婦45例；出血量在500～1 700 ml之間。將所有研究對象依據不同的治療方法分為兩個組別，其中甲組行常規治療，而乙組則實施子宮背帶式縫合治療。兩組研究對象經一般資料分析發現不存在統計學意義（P＞0.05）。

表1 組間各項臨床指標比較

表1 組間各項臨床指標比較

組別 例數 手術時間（min） 產后出血量（ml）乙組 38 45.21±10.26 654.37±102.31甲組 38 69.81±13.06 886.73±135.26

1.2 方法

甲組行常規治療，具體為：對患者子宮予以局部按摩，并用鹽水紗布墊對出血部位予以適當的壓迫。靜脈滴注縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司生產；國藥準字：H62020713），并結合患者出血狀況，肌注卡前列氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司生產；國藥準字：H20094183）。若是效果不佳，要對出血部位予以“8”字縫合，或是于雙側子宮動脈上行支結扎術并用紗條對宮腔進行填塞。

而乙組在實施常規止血治療5～10 min后，若是依舊未取得良好的療效，要馬上施行子宮背帶式縫合術，具體為：將子宮從腹腔內托出，用適當的力度予以擠壓以觀察出血狀況，并對手術成功性進行判斷。若是其擠壓后出血量有所減少，則手術成功率較高，可施行該手術。在術中，要于子宮下緣行一切口，并使用1號可吸收線在切口下緣的2～3 cm處從外向內予以垂直進針，以貫穿子宮下段，從切口上緣對應的位置出針，把縫線向子宮底右側中外的三分之一交接處拉攏，并從此處向子宮后折返到右側子宮骶骨韌帶上緣，并從右到左、從外到內予以順序進針。在操作中，要貫穿子宮并從左側水平出針，對子宮左半部分予以縫合，之后從左側下緣切口穿出，對縫合后的出血位置進行觀察，15 min后，若是子宮色澤恢復，且收縮變硬，陰道流血得以控制，體征恢復正常，則可以關腹并予以術后抗感染處理。

1.3 效果評定

記錄兩組手術操作時間、產后出血量、并發癥發生情況，以及子宮切除率等。同時，對兩組療效予以評定，其中，患者治療后，陰道流血量低于50 ml/h，且尿量達到常規水平，體征恢復平穩，子宮收縮改善并逐漸變硬為有效；而治療后，其陰道流血量超出50 ml/h，尿量低于30 ml/h，子宮收縮不良或收縮乏力，質地較軟，患者體征持續惡化為無效。

1.4 統計學處理

本研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，而（n）代表的是計數資料，采用χ2檢驗，計量資料采用（表示，采用t檢驗，在差異顯著有統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 組間各項臨床指標比較

經過不同的治療干預后，乙組的各項臨床指標明顯優于甲組，差異較為顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.2 組間并發癥率、子宮切除率比較

甲組經過治療干預后，患者發生產褥病6例，貧血5例，并發癥發生率為28.95%；而乙組僅有3例出現貧血，并發癥發生率為7.89%；組間差異顯著（P＜0.05）。同時，甲組子宮切除了4例（10.53%），而乙組患者均未施行子宮切除術，甲組的子宮切除率明顯要高于乙組（P＜0.05）。

2.3 組間臨床療效比較

甲組經過治療后，有效31例，無效7例，總有效率為81.58%；而乙組僅有1例無效，總有效率為97.37%，組間差異顯著，存在統計學方面的意義（P＜0.05）。

3 討論

在剖宮產宮縮乏力性產后出血治療中，通常采用子宮按摩、出血部位縫合、宮腔填塞止血紗條、使用止血藥及宮縮素等方法進行治療。雖然此類傳統方法能夠取得相應的療效，但由于止血效果欠佳，容易出現系列并發癥，最終需要實施子宮切除術進行治療，會對患者的身體健康造成較大威脅，并降低其生活質量[2-5]。

而子宮背帶式縫合術又可稱之為 B-Lynch縫合術，主要通過子宮前后壁縫線來對子宮予以適當加壓，讓子宮得到縱向壓縮，促使其容積減小，并擠壓子宮壁間血管，從而快速關閉血竇控制出血量[6]。該種方法不僅效果顯著，而且操作簡單，安全性較高，能夠保留患者的生育能力，降低了系列并發癥的發生，有利于被患者接受。但需要注意的是，為了確保療效要對手術成功率進行評估，在使用可吸收線予以縫合時，子宮前、后進出針位置要在相應水平上，以保證拉線時子宮受力均勻。尤其在打結前拉線時，更是要用力均勻，以確保子宮正常血供，并達到良好的止血效果[7]。從本次研究結果可看出，乙組的手術操作時間明顯短于甲組，產后出血量明顯低于甲組（P＜0.05），與閆利弘[8]研究結果一致；且在產后并發癥率、子宮切除率方面比較，乙組比甲組更低（P＜0.05）；乙組治療總有效率明顯高于甲組，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將子宮背帶式縫合術運用于剖宮產手術宮縮乏力性產后出血患者中，不僅可以取得良好的療效，而且安全性更高，能夠保留患者的生育能力，且避免系列并發癥的發生，具有臨床應用及推廣價值。

[1] 鄭九生，劉凌芝.“五步快速止血法”治療剖宮產術中頑固性宮縮乏力產后出血的臨床分析[J].中華產科急救電子雜志，2017，6（1）：47-51.

[2] 馬馨霞，李海冰.卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素在剖宮產產后出血中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（5）：73-76.

[3] 張春蘭.前列腺素聯合宮腔紗條填塞預防剖宮產產后出血的研究[J].中華全科醫學，2015，13（5）：778-779.

[4] 劉俊濤，付晨薇.產后出血的發病率、危險因素和發病趨勢變化[J].中華產科急救電子雜志，2014，3（4）：232-235.

[5] 楊磊，藺莉.嚴重產后出血保守治療對遠期生育功能的影響[J].中華產科急救電子雜志，2014，3（4）：286-288.

[6] 曾倩，楊曉紅.Bakri球囊預防與治療產后出血患者的護理[J].中華護理雜志，2015，50（8）：1023-1024.

[7] 羅素霞.子宮下段壓迫縫合術治療剖宮產術中出血18例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（8）：816-817.

[8] 閆利弘.不同治療方案在產后出血中的臨床療效觀察及對比分析[J].中國醫藥指南，2014，12（4）：59-60.