淺析無創(chuàng)呼吸機使用中面部壓瘡的護理

徐昕鑫

在臨床上，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療較為廣泛，各類疾病中引起的呼吸衰竭患者均可使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，調(diào)節(jié)呼吸功能，進而實現(xiàn)對危重患者的順利搶救，這是當前醫(yī)院必備的搶救設備之一，其臨床使用對于危重患者有著至關重要的意義。無創(chuàng)呼吸機使用方便，不用對患者實施氣管插管，減少患者的痛苦。但在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的同時，也存在一些護理風險不容忽視，患者長時間佩戴呼吸機面罩，部分面部組織受壓，引發(fā)面部壓瘡。因此，使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療過程中做好面部壓瘡的預防是至關重要的，本次研究將入我院治療的使用呼吸機的患者99例作為研究對象，分析了其面部壓瘡的綜合護理方法，現(xiàn)將護理治療過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月入我院使用無創(chuàng)呼吸機治療的患者99例作為本次研究的對象，這些患者中無其他基礎疾病，但都存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其中慢性阻塞性肺疾病合并二型呼吸衰竭的44例，哮喘42例，一型呼吸衰竭13例，這些患者都需要使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，每天使用呼吸機大于12 h持續(xù)14 d。患者鼻面部皮膚評分15～18分，有皮膚完整性受損危險，但都適用口鼻面罩。這99例患者中男性患者有57例，女性患者42例，年齡36.7～84.5歲，平均年齡（62.5±3.4）歲，平均吸氣末正壓（15.36±1.53）cmH2O，平均每日呼吸機使用時間約為（13.6±2.3）h。隨機平均分成3組，A組采用紗布作為呼吸機面部壓瘡緩解的敷料，B組采用水膠體敷料，C組采用泡沫敷料，患者均使用呼吸機14 d，每天使用呼吸機超過12 h，三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，對每組患者呼吸機壓瘡發(fā)生的概率，對壓瘡分期進行對比，歸納其壓瘡護理效果。

1.2 方法

A組采用紗布墊預防面部壓瘡；B組采用水膠體敷料；C組采用泡沫敷料。三組均采用合適的口鼻面罩，根據(jù)患者情況選擇合適類型、尺寸的口鼻面罩，并進行常規(guī)護理。

1.2.1 關于呼吸機壓瘡的護理 （1）調(diào)整患者的頭帶：帶呼吸機時都要固定頭帶，護理人員要調(diào)整好患者頭帶的松緊，一般以伸入1～2指為宜[1]。頭帶以不漏氣，且不可過緊為宜，否則就會增加患者面部的壓力，壓力過大，時間過長會導致患者面部出現(xiàn)壓瘡。（2）間斷改用鼻導管吸氧：無創(chuàng)呼吸機盡管是輔助患者呼吸的重要儀器，但是不能24 h持續(xù)使用。患者在咳痰、飲食期間，護理人員要將呼吸機撤下，為患者改用鼻導管吸氧，患者血氧飽和度較好的情況下，亦可間斷讓患者休息片刻，換鼻導管吸氧，可以有效避免患者面部壓瘡的發(fā)生[2]。

1.2.2 呼吸機面罩及面部敷料的護理 （1）選用合適的呼吸機面罩：呼吸機的面罩要質(zhì)地柔軟，與患者的面部貼合緊密不漏氣，護理人員要結(jié)合患者的臉型選擇適合的面罩，保證呼吸機不漏氣，同時保證患者面部皮膚組織不受到損壞。帶有胃管的患者，要選用帶通孔的呼吸機面罩；一般臉型較瘦沒有牙齒的患者選用鼻面罩的，臉型較寬的患者選用口鼻面罩[3]。在患者佩戴呼吸機面罩前，護理人員要做好評估工作，在佩戴頭帶前，護理人員要給患者使用不同敷料貼敷于面部，預防面部壓瘡的發(fā)生。（2）針對不同組患者使用不同敷料效果：①紗布墊：紗布墊要求柔軟透氣。護理人員可以使用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，降低成本，取材方便，適用于使用水膠體敷料過敏的患者。也適合患者家中使用。但是這類敷料容易造成呼吸機漏氣，不建議在臨床上推廣使用[4]。②水膠體敷料：水膠性質(zhì)的敷料具有透氣和防水的作用，表面光滑，上層的主要構(gòu)成是聚氨基甲酸乙酯透膜，可以阻擋細菌的入侵，降低患者的病毒感染[5]。使用時先用生理鹽水擦干凈皮膚，將水膠體敷料按照呼吸機面罩的形狀剪成合適的中空三角形，貼敷在患者鼻梁鼻翼兩側(cè)，內(nèi)外邊緣要控制好距離，保證剛好可以覆蓋上呼吸機面罩的邊緣，輕按壓平，使其沒有褶皺。再剪下一條長為8 cm，寬為2.5 cm的水膠體敷料貼于患者的額頭部位，保證與面罩貼合，避免漏氣。患者的水膠體敷料要每隔2天更換一次，護理人員要嚴密觀察患者呼吸狀態(tài)及皮膚狀況，如果存在瘙癢和過敏反應，要及時更換其敷料，過敏的患者可以使用紗布墊預防保護。水膠體敷料還可以吸收面罩里的濕氣，對于呼吸機使用患者預防壓瘡的護理效果比較明顯[6]。③泡沫性質(zhì)的敷料：泡沫性質(zhì)的敷料可以起到支墊的作用，可以保證患者面部正常的血液循環(huán)，還可以有效的吸收滲液，而且這類敷料與面罩貼合緊密，可以有效避免漏氣[7]。而且泡沫敷料不會和皮膚黏連，更換時也不會牽拉皮膚，但使用成本較高。

1.3 護理評估標準

針對呼吸機患者面部壓瘡的護理評定標準主要以患者發(fā)生面部壓瘡的概率進行，還有患者發(fā)生面部壓瘡的嚴重程度來判斷。患者面部壓瘡的程度根據(jù)《基礎護理學》劃分，如果患者出現(xiàn)局部皮膚組織紅腫，但沒有潰瘍、硬結(jié)、破損，這屬于Ⅰ期壓瘡的范疇，如果患者的面部組織出現(xiàn)紅腫，皮下硬結(jié)，個別患者有面部水皰，可判斷為Ⅱ期壓瘡，如果患者局部皮膚組織出現(xiàn)潰瘍、破損，甚至存在壞死的傾向，可判斷為最嚴重的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡。護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

在本次研究和護理中，將這99例患者平均分為三組，A組采用紗布作為呼吸機面部壓瘡緩解的敷料，B組采用水膠體敷料，C組采用泡沫敷料，患者均使用呼吸機14 d，每天使用呼吸機超過12 h，治療的第1周，B組、C組在患者沒有出現(xiàn)面部壓瘡，A組患者出現(xiàn)面部壓瘡僅有2例，經(jīng)治療和護理后，患者皮膚恢復正常，三組壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；其中，B組護理滿意度為100%，明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。使用水膠體敷料預防無創(chuàng)呼吸機面部壓瘡的護理效果及患者舒適度最佳，患者及家屬滿意度較高。見表1。

3 討論

壓瘡是現(xiàn)代醫(yī)療治療臨床上較為常見的并發(fā)癥，在無創(chuàng)呼吸機使用患者中，有效避免患者出現(xiàn)面部壓瘡是十分必要的，在呼吸機面部壓瘡護理中首先要分析出產(chǎn)生壓瘡的原因，才能避免患者出現(xiàn)類似并發(fā)癥，主要原因分析如下：

3.1 面部壓力

壓瘡是指患者局部組織受到壓力而造成的皮膚紅腫或潰瘍，局部組織受到難以承受的壓力，血液循環(huán)不暢，導致皮膚組織缺氧，皮膚組織失去原有的功能，部分組織出現(xiàn)壞死[8]。一般人體皮膚可以承受的毛細血管壓力在2.1～4.3 kPa之間，如果壓力超過9 kPa，且持續(xù)超過2 h，患者的部分皮膚組織就會受到不可逆轉(zhuǎn)的損害，導致嚴重壓瘡的發(fā)生。使用呼吸機的患者要長期佩戴呼吸機，一天要佩戴12 h以上，面罩過松會導致漏氣，過緊會造成皮膚壓瘡的發(fā)生，護理人員要做好評估及護理，避免患者出現(xiàn)面部壓瘡。

3.2 皮膚與面罩的摩擦

患者使用無創(chuàng)呼吸機期間，患者的頭部移動，翻身都會導致面部皮膚與呼吸機面罩的摩擦，這是誘發(fā)面部壓瘡的重要原因之一[9]。

3.3 醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)

佩戴呼吸機的患者面部壓瘡護理的效果與護理人員的護理技能與綜合素質(zhì)息息相關，護理人員要做好循證護理，定期檢查患者的面部皮膚情況，及時更換敷料，選擇合適的面罩，進而避免患者出現(xiàn)壓瘡[10]。護理人員要重視患者面部壓瘡的護理，了解面部壓瘡產(chǎn)生的誘因，做好患者與家屬的心理護理，使患者與家屬積極配合呼吸機治療，進而促進患者的進一步恢復。

表1 三組患者壓瘡情況及護理滿意度[n（%）]

紗布敷料是由紗布拼接而成，連接處容易移位，并導致局部壓力不平衡，容易在皮膚表面形成壓痕，影響舒適度，加重面部壓瘡[11]。水膠體敷料是由強親水性的羧甲基纖維素鈉、人造橡膠等為主要原料制成的水膠體敷料，與皮膚貼合，能夠為受損創(chuàng)面創(chuàng)造一個潮濕的環(huán)境，降低了患者感染的風險，并促進局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)末梢的機械損傷，減輕患者創(chuàng)面愈合的疼痛感，具有良好的效果[12]。護理人員要做好患者面部壓瘡發(fā)生的預防措施，首先要對患者的實際病情進行評估，判定其發(fā)生壓瘡的可能性。護理時要綜合考量患者的皮膚情況，包括皮膚受壓情況、潮濕度、肢體活動情況，制定科學合理的護理方案，做好預防措施。

使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理要盡早開展，有效的預防措施可以避免患者出現(xiàn)面部壓瘡。首先，要給予面罩壓迫的皮膚處使用水膠體敷料貼敷，改善部分皮膚組織的血液循環(huán)，同時隔離面罩中的濕氣。其次，要做好患者的翻身、更換頭面部方向的護理。長久不翻身會造成患者面罩過緊，皮膚受壓嚴重。做好循證護理，每小時觀察患者生命體征，觀察患者意識狀態(tài)，記錄血氧飽和度，觀察呼吸機面罩處皮膚黏膜改變情況，同時監(jiān)測好呼吸機的參數(shù)變化，檢查氣源與管道連接情況。

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