高分辨率CT在鼻骨骨折中的應用

侯學健，王秀敏，王 歡

鼻部屬于人體頭面正中突出部位，并且鼻區骨質較薄、位置淺，常在面部創傷中引起骨折，約占到面部骨折的一半[1]。臨床常將其分為單純型鼻骨骨折和復合型鼻骨骨折，常見鼻塞、出血、腫脹、眼瞼淤青、軟組織撕裂以及畸形等，觸診壓痛、鼻根部有增寬跡象且有捻發音[2]。X線檢查方法簡單、經濟實惠，是臨床常見重要診斷方法，但是由于鼻自身結構復雜以及普通X線掃描分辨率差等影響，易造成誤診漏診[3]。HRCT是近年來較多應用于臨床的診斷方法，其對于損傷部位的掃描具有多層面、多體位的特點，能夠提高患者診斷率[4]。本研究應用X線側位與HRCT兩種檢查方法，對鼻骨骨折及健康鼻骨者進行檢查，并對兩種方法的檢測結果以及特異度和靈敏度進行數據統計分析，以期探究HRCT在鼻骨骨折中的應用價值。

臨床資料

1 一般資料

2015年1月—2016年4月昆山市中醫醫院確診為鼻骨骨折的45例患者，其中男性30例，女性15例；年齡18～61歲，平均27.2歲。道路交通傷20例，鈍器傷17例，摔傷8例。同時選取在昆山市中醫醫院門診體檢正常志愿者40例，均知情同意，其中男性23例，女性17例；年齡19～60歲，平均28.2歲。鼻骨骨折患者和正常志愿者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：(1)患者均行HRCT和X線掃描；(2)臨床影像資料保存完整；(3)經過患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患者資料及臨床影像資料不完整者。

2 檢查方法

X線側位:患者俯臥于攝影臺上，頭轉成側位，頭部矢狀位與暗盒平行，瞳間線與暗盒垂直，鼻根下方2cm處位于暗盒中心。中心線對準鼻根下方2cm處并與暗盒垂直。照射條件：60kV，5.0mA。HRCT掃描:HRCT檢查全部采用德國西門子Sensation 64層螺旋CT掃描機。行軸位螺旋高分辨率掃描，軸位掃描范圍從聽眶線到硬腭，然后行冠狀位重建。層厚0.6mm，層距0.6mm，窗寬1500～4000HU，窗位150～400HU。分別觀察檢查結果中確診鼻骨骨折、誤診鼻骨骨折例數，以及兩種方法檢查結果的特異度及靈敏度。記錄掃描結果，分析比較X線側位片和HRCT的檢查結果。

3 圖像分析

鼻部X線DR側位片在顯示器下放大觀察。所有CT圖像由3位高年資CT影像醫師在VR界面多方位觀察骨折部位及其類型，做出診斷和評估，并與臨床科醫師共同確認，達成一致意見。

4 統計學分析

結 果

1 X線檢查診斷情況

45例患者中，X線檢查確診鼻骨骨折31例(68.89%)；40例正常者中，X線檢查誤診為鼻骨骨折2例(5.00%)。X線檢查的靈敏度為68.89%，特異度為95.00%。

2 HRCT診斷情況

45例患者中，HRCT確診鼻骨骨折43例(95.56%)；40例正常者中，HRCT誤診為鼻骨骨折1例(2.50%)。見圖1。HRCT的靈敏度為95.56%，特異度為97.50%。

圖1 HRCT冠狀面圖(正常者，男性25歲，鼻骨變異，示鼻中隔前見一游離小骨片影，誤診為鼻骨骨折)

3 HRCT與X線診斷價值比較

HRCT靈敏度明顯高于X線檢查(P<0.05)，HRCT與X線檢查特異度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 HRCT與X線診斷價值比較

討 論

鼻骨骨折常由摔傷、意外、運動等原因引起，傳統鼻骨骨折采用X線影像學診斷，其操作簡單、費用低廉，在基層醫療機構普及較廣，對大多數骨折患者均能做出正確診斷，有一定的誤診和漏診情況出現[5]。近年來，HRCT作為一種臨床輔助檢查手段在各個醫學領域得到廣泛應用，能夠對X線檢查進行深化和補充，提高診斷準確率，減少漏診和誤診[6]。CT檢查是一種計算機斷層掃描技術，能夠清晰呈現患者骨折周圍組織損傷情況以及骨折程度、范圍、移位等情況，分辨率高，而且其檢查后計算機三維成像技術，有利于骨折分型以及骨折程度的判定。本研究對鼻骨骨折患者及健康志愿者采取X線和HRCT掃描，并對兩種方法的檢測結果及HRCT在鼻骨骨折的診斷價值進行了詳細分析。

1 X線與HRCT檢查情況

通過對兩種檢測方法的數據分析，本研究結果顯示：(1)45例患者中，X線檢查確診鼻骨骨折31例(68.89%)，HRCT確診鼻骨骨折43例(95.56%)；(2)40例正常者中，X線檢查誤診為鼻骨骨折2例(5.00%)，HRCT誤診為鼻骨骨折1例(2.50%)。結果說明，X線掃描的診斷率低于HRCT掃描，且漏診率較高。筆者認為其原因：(1)普通X 線平片檢查時，由于投照體位、部位重疊以及密度分辨率較差，造成誤診漏診率高；(2)鼻骨附近骨性結構多，解剖結構復雜，以及受到各種鼻縫、鼻變異影響，造成X線掃描不準確。而HRCT檢查儀采用薄層掃描和高空間分辨率算法成像,從多個體位及層面對損傷部位進行掃描， 能夠全面、準確顯示鼻骨結構的細微變化,方便醫師做出診斷，診斷準確率上升，隨之漏診和誤診現象減少[7]。兩種檢查方法的診斷特異性差異無統計學意義，但95.00%和97.50%是有差異的，較小的樣本量是統計學差異不明顯的原因。

2 HRCT應用價值分析

通過數據分析，本研究結果顯示：(1)HRCT的靈敏度為95.56%，明顯高于X線檢查的68.89%；(2)HRCT與X線檢查特異度比較差異無統計學意義。說明HCRT的使用價值在靈敏度方面優于X線掃描，對于臨床鼻骨骨折診斷具有積極意義。而且隨著醫療技術水平的發展，16排及以上的多排螺旋CT機逐漸在各大醫療機構普及使用[8]，其進行一次性掃描采集原始數據后，通過多種層面、角度以及多種算法重建出各種薄層圖像以滿足臨床診斷需要，加上發達的醫學影像軟件的應用[9]，使鼻骨骨折細微處的顯示更加清晰，大大提高了診斷的正確性。HRCT聯合容積掃描在鼻骨骨折的診斷方面存在很大的優勢。首先，其成像為立體的，形成的圖像與解剖斷面一致，為骨折斷面的觀察提供更為全面的診斷信息。另外加上醫學三維影像處理算法的應用，所成圖像為多平面的，可任意角度旋轉直至轉到與鼻骨平行，有利于區分鼻縫、鼻頜縫及縫間骨的骨折。HRCT聯合容積掃描在粉碎性骨折的診斷方面更具優勢，它能清晰地呈現移位程度和位置。此外，HRCT的工作站后處理能很好地鑒別診斷鼻骨發育不良與骨折。

鼻骨發育不良有鼻尖區發育不全、鼻骨內收和外翹、鷹嘴狀鼻等，X線檢查常誤診為鼻骨折。HRCT聯合容積掃描立體成像清晰，可點對點觀察，確定骨折處的骨質是否連接來判斷骨折線存在與否就能很好地區分鼻骨折與鼻骨發育不全。X線側位片對雙側鼻翼骨折以及鼻骨匯合部骨折診斷效果較為理想，無法對患者骨折處進行系統的了解[10]。除了判斷有無鼻骨骨折外，HRCT還具有判斷骨折位置、類型以及鼻腔內組織損傷的作用，臨床上醫師可根據患者骨折的不同類型采取對應的治療方式。但是CT檢查費用高，輻射量較大，對患者機體具有一定程度的損傷，且掃描時間較長。可將X線檢查作為初步診斷，對于骨折較為復雜，不易診斷區分的類型，可進行HRCT檢查。

綜上所述，在鼻骨骨折診斷中，HRCT檢查優于X線檢查，有助于病例的診斷，減少漏診，具有較高的應用價值。

參考文獻：

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