一例合理情緒療法咨詢案例報告

唐靜

一、個案基本資料

1.一般資料

求助者，黎某，高二年級學生，女，18歲，漢族，北京人，平時住校，周末回家。

2.個人成長史

生長發育正常，無重大軀體疾病，健康狀況良好。獨生女，性格內向，平時學習與表現良好，做事認真。

3.精神狀況

精神狀況一般，心情不好，語言表達清楚，思維清晰。

4.身體狀況

身體健康，無重大軀體疾病。

5.社會功能

能夠正常學習和生活，但效率不高。

6.心理測驗

SCL-90，焦慮為2.7分，恐懼為3.1分。

二、主訴和個人陳訴

從高一進校開始，每次考試我的名次都在年級300名之內。期中考試成績一下來，發現我的名次下降到年級628名（全年級732人），物理學科還沒有考及格。這一個多月以來，我很懊惱，也很擔心，這樣的成績看來考大學是沒有希望了，將來一定找不到好工作了。我怕父母知道我的成績后失望，周末也不想回家，怕他們問這問那。在學校不想參加集體活動，不想和同學說話，上課老走神，聽不進去。很是苦惱，想不這樣，但是改變不了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察：黎某衣著干凈整潔，身體和智力均發育正常，思維清晰，語言表達流暢。進入咨詢室后，略有緊張。自知力完整，無幻覺、妄想，有明確的求助要求。

同學反映：黎某，性格內向，自尊心強，對自己要求較高，希望自己考上好大學，成為父母的驕傲。

四、評估與診斷

1.診斷意見

根據黎某的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.診斷依據

黎某體檢正常，沒有器質性病變。根據判斷正常與異常心理活動的三原則，其主客觀統一，心理活動協調、一致，人格相對穩定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問題。黎某對未來的擔憂和恐懼，與處境相符，為常性沖突，可排除神經癥性問題。焦慮和恐懼情緒，尚未泛化，可排除嚴重心理問題。其情緒癥狀由現實因素引發，持續時間兩個月以內，對社會功能略有影響。

五、原因分析

1.生物因素

無明顯生物原因。

2.社會因素

（1）存在負性生活事件，期中考試名次下降幅度大。

（2）獨生女，父母關注較多，對其期望值高。

（3）因住校與家人交流較少，缺乏社會支持系統的幫助。

3.心理因素

（1）缺乏合理的分析問題的思維模式和有效的解決問題的行為模式。

（2）缺乏自我情緒調控的方法，無法緩解焦慮和恐懼情緒。

（3）自尊心強，自我要求高。

六、咨詢目標

（1）學習調節情緒的方法。

（2）降低她的焦慮和恐懼情緒。

（3）建立新的認知觀念，提高自我心理調控能力，促進心理健康、人格完善。

七、咨詢方案

1.主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

2.雙方責任、權利和義務

八、咨詢過程

1.咨詢階段

（1）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1次）

（2）心理幫助階段（第2-5次）

（3）結束與鞏固階段 （第6次）

2.具體咨詢過程

（1）診斷評估與咨詢關系建立階段

第一次 診斷評估與咨詢關系建立階段

目的：

（1）了解黎某的基本信息并建立良好的咨詢關系；

（2）進行有關心理測驗，確定主要的心理問題；

方法：攝入性會談；心理測驗。

過程：

（1）介紹咨詢中的有關事項與規則，填寫咨詢登記表；

（2）了解黎某成長過程及生活現狀，進行SCL-90量表心理測驗；

（3）反饋測驗結果，商定咨詢目標；

（4）介紹合理情緒療法，引導她思考自己的問題。

（2）心理幫助階段

第二次 心理診斷階段

目的：

（1）進一步加強咨詢關系；

（2）根據合理情緒療法的原理，幫助黎某明確ABC。

方法：會談；合理情緒療法。

過程：

（1）通過交談，幫助黎某確定她遇到的事件；

（2）發現黎某的不合理信念B可能存在于兩個方面：一是認為自己考試成績不好意味著考不上大學（B1），二是認為自己考不上大學，將來就找不到好工作（B2）；

（3）向黎某說明合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使其能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第三次 領悟階段

目的：

（1）幫助黎某探索其不合理信念；

（2）使黎某領悟她的情緒問題是她持有的不合理信念造成的，因此她需要對自己的問題負責；

（3）鼓勵黎某積極地思考不合理信念產生的原因。

過程：

（1）通過交談，啟發黎某深入思考，幫助其探索自己不合理信念存在哪幾方面；

（2）引導黎某走出現在的負面情緒和誘發事件本身，并努力克服自身的問題；

（3）引導黎某認識到只有改變了不合理信念，才能減輕或者消除自己的不良情緒，從而進一步改變自己的行為。

第四次 修通階段

目的：

（1）幫助黎某自我修正或放棄原有的不合理信念；

（2）形成合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或者消除。

方法：與不合理信念辯論；合理情緒想象技術；家庭作業。

過程：

（1）與不合理信念辯論。咨詢師利用矛盾進行面質，使得求助者承認其中的矛盾，并逐步改變其不合理信念，最終建立合理信念。

（2）通過合理情緒想象技術體驗到合理情緒，進而改變認知。

（3）家庭作業

此次咨詢中給黎某安排的家庭作業是合理自我分析報告（RSA）。

第五次 鞏固和再教育階段

目的：

（1）反饋家庭作業的完成情況。

（2）鞏固前幾個階段的咨詢效果，幫助黎某進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式。

過程：

（1）家庭作業完成情況調查。

（2）通過談話，幫助黎某繼續深入辨認其自身不合理信念及思維方式，使她的新觀念得以強化。

（3）結束與鞏固階段

第六次 結束與鞏固階段

目的：

（1）鞏固咨詢效果，鞏固合理觀念；

（2）評價咨詢效果，結束咨詢。

方法：會談；心理測驗。

過程：

（1）反饋近期的思想方式和行為模式，并與黎某討論。

（2）結束咨詢。

九、咨詢效果評估

（1）求助者自我評估

（2）咨詢師的評估

一個月后隨訪發現黎某情緒明顯好轉，學習態度積極，學習狀態良好，與人相處融洽。

（3）老師和同學評價

黎某最近情緒穩定，上課注意力集中了，成績也有所進步，能夠積極參加集體活動，與同學和諧相處。

（4）心理測驗結果

SCL-90：SCL—90，焦慮為1.4分，恐懼為1.6分。

心理測驗結果屬于正常范圍。