耳穴壓珠治療更年期失眠的臨床療效

賈美君 黃麗華 艾葉盛

(浙江省杭州市西溪街道社區衛生服務中心,杭州,310012)

更年期失眠是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主,伴有神經心理癥狀導致的睡眠障礙[1]。中醫學認為女性絕經期前后,腎氣漸衰,沖任虧虛,天癸將竭,精血不足,臟腑功能衰退,尤其是腎陰虧虛,腎水不能上濟心火,心陽偏亢而致心腎不交引起失眠[2];腎陽不足,心神浮越,心腎不交引起失眠[3]。耳穴療法在我國歷史悠久,諸多古籍文獻記載耳與臟腑、經脈關系密切,刺激耳部穴位可調節全身的經脈、臟腑。耳穴壓珠法是耳穴療法之一,具有作用持久,操作簡便、療效迅速、無痛苦、無創傷、無明顯不良反應的特點。本課題組采用耳穴壓珠治療更年期失眠,臨床觀察療效確切,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月我中心符合納入標準的更年期失眠患者96例,隨機分為觀察組、西藥對照組和空白對照組,每組32例。治療組平均年齡(53.56±6.35)歲,平均病程(4.90±3.11)年。其中肝腎陰虛型11例,腎陽虧虛型3例,陰陽俱虛型18例。西藥對照組平均年齡(54.22±5.22)歲,平均病程(4.79±3.22)年。其中肝腎陰虛型12例,腎陽虧虛型2例,陰陽俱虛型18例。空白對照組平均年齡(54.18±5.22)歲,平均病程(4.76±3.29)年。3組患者年齡、病程比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 診斷標準 更年期失眠是中醫“經絕前后諸癥”“不寐”范疇,腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽失衡而致婦女在經絕前后出現月經紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情志異常、不能獲得正常睡眠等多種癥狀[4]。更年期失眠診斷依據:1)發病年齡一般為45～60周歲。2)輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。3)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。4)可見月經紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情緒激動,情志異常、皮膚感覺異常等癥。

1.3 納入標準 符合診斷標準,年齡45～60歲女性患者,無重大臟器疾病,前2周內未服用與本病治療相關的中西藥物,患者知情同意。

1.4 排除標準 1)患有影響睡眠的相關疾病的患者;2)有重大臟器疾病的患者;3)2周內服用鎮靜藥物者;4)不耐中藥服用者或不能接受中藥治療者;5)受試者在試驗過程中不愿意繼續進行臨床試驗提出中止試驗的要求者;6)凡不符合納入標準而被誤入的病例應剔除;7)未按規定試驗或資料不全等影響試驗數據應剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 穴位選擇 根據患者證型選擇相應的配穴,主穴:神門、皮質下、交感、心、腎。配穴:肝腎陰虛加肝,耳尖;腎陽虧虛加脾,腦點;腎陰陽俱虛加耳尖,脾,腦點。

1.5.2 操作方法 治療組予以耳穴壓豆治療,準備消毒用品、鑷子、探針;華佗牌磁療貼(耳穴專用,蘇州醫療用品廠有限公司)。患者取坐位或臥位,舒適姿勢,便于操作;常規皮膚消毒;左手手指托持耳廓,右手用鑷子夾取華佗牌磁療貼,根據患者的分型對準穴位緊貼壓其上;穴位局部輕輕揉按1～2 min,使局部產生酸脹麻痛、經絡放射傳導感和發熱感;以貼壓4～5穴/次為宜,按壓5次/d,2 min/次,每次使耳廓發熱為度;每次只貼單側耳穴,兩耳交替應用;每次主穴必貼;配穴可取1～2穴;3 d換1次,連續治療2個月。對照組予以舒樂安定5 mg,口服1次/d,連續治療2個月。空白對照組不給予任何治療。常見幾種意外情況預處理方案如下:局部炎癥反應:出現紅腫現象暫停操作待恢復后再壓,必要時選擇口服和或外用抗生素對穴位局部對癥處理;過敏反應:如因膠布等誘發局部紅腫、瘙癢等過敏反應,立即切斷過敏源,給予脫敏藥物;其他意外,如出現低血壓、暈厥等積極給予對癥處理。

1.6 療效判定標準 選擇治療當天與治療后第60天作為評分時點。根據匹茲堡睡眠質量指數表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]進行評分評價;根據睡眠狀況自評量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)評價患者睡眠質量;根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定的療效標準,治療后的痊愈、顯效及無效。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,計量資料的比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQI治療前后比較 3組患者治療前比較,差異無統計學意義(P=0.824),治療組治療前后比較,差異有統計學意義(P<0.001),西藥對照組治療前后比較差異有統計學意義(P<0.001),因空白對照組治療前后患者隨訪評分無改變,結果不參與評分統計,西藥治療組治療后與對照組治療后比較,差異無統計學意義(P=0.813)。見表2。

表2 PSQI統計量表

表3 SRSS統計量表

2.2 SRSS治療前后比較 3組患者治療前比較,差異無統計學意義(P=0.548),治療組治療前后比較,差異有統計學意義(P<0.001),西藥對照組治療前后比較,差異有統計學意義(P<0.001),因空白對照組治療前后患者隨訪評分無改變,結果不參與評分統計,西藥治療組治療后與對照組治療后比較,差異無統計學意義(P=0.448)。見表3。

3 討論

更年期失眠在廣義上可屬中醫“經斷前后諸證”或“經絕前后諸證”“不寐”范疇,婦女絕經前后,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任氣血衰少,“腎為先天之本”,“五臟相移,窮必及腎”,故腎陰陽失調,每易波及其他臟腑,而其他臟腑病變,久則必然累及于腎,故本病之本在腎,常累及心、肝、脾等多臟、多經,致使本病證候復雜,常見的分型為肝腎陰虛、腎陽虧虛、腎陰陽俱虛。

耳穴壓珠法是耳穴療法之一,刺激耳穴以達到調理理身體和治療疾病的一種作用。根據中醫學“經穴-臟腑相關理論”,耳廓與全身經絡臟腑有著密切的關系,故在耳穴施以按壓,可達到疏通經絡、調整臟腑、運行氣血的功能[7]。耳穴壓珠法以珠代藥,避免了針刺的疼痛感和恐懼感及針刺后的感染,每天數次按壓,作用持久,療效明顯,根據病情需要患者可以自行隨時按壓,靈活便捷。有研究報道:耳穴壓珠法可以調節機體垂體-性腺軸的作用及內啡肽、腎上腺皮質激素,進而調節內分泌功能,從而達到氣血調和、陰陽平衡、心情舒暢、增強機體正氣,有助于患者平穩度過更年期[8]。

本研究所選用的主穴:神門穴有調節大腦皮層的興奮和抑制,起到鎮靜、安神、消炎、止痛的作用,可治療心悸、失眠等癥;皮質下穴具有止痛消炎以及調節大腦皮層興奮與抑制的作用;交感穴主治植物神經功能紊亂諸證,失眠,多汗,顏面潮紅;心具有安神、寧心、鎮靜的作用,可治療神經衰弱、失眠、健忘、心血管等疾患;腎有益氣、固精、補腎、寧心的作用。可治療耳鳴、耳聾、脫發、失眠、頭暈目眩及泌尿生殖系統的疾病。諸穴合用,寧心、補腎、鎮靜、安神,交通心腎,調理肝腎,其相互配合可以調節各對應部位的功能,從而改善睡眠[9]。

本研究結果顯示耳穴壓珠治療更年期失眠療效明顯與舒樂安定效果相近,且操作簡便、療效迅速、無痛苦、無創傷、既經濟又安全,易被患者接受和在基層推廣。

參考文獻

[1]康愛琴.更年期婦女健康狀況及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(2):283-286.

[2]張文靜.中藥足部熏蒸治療更年期失眠癥的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(18):79-80.

[3]何紅,李玉霞,岳美瓊.溫陽安神法治療陽虛失眠的研究進展[J].云南中醫中藥雜志,2017,38(7):87-89.

[4]韓暄,張煒悅,黨志博.女性更年期綜合癥的中醫理論研究[J].內蒙古中醫藥,2014,33(14):130.

[5]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:118-119.

[6]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993:187.

[7]袁棟材,伊春花,劉印珍,等.耳穴貼壓配合心理疏導治療更年期綜合征[J].四川中醫,2014,32(7):157-158.

[8]賈玉秀,肖志英.耳穴壓豆結合心理護理緩解圍絕經期綜合征效果觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(14):22-23.

[9]候娜娜.耳穴壓豆治療失眠的療效觀察[J].中醫臨床研究,2017,9(2):89-90,92.