全程規范化護理干預對復發性子宮內膜異位癥行手術聯合米非司酮治療患者生活質量的影響

(安陽縣中醫院，河南 安陽 455000)

子宮內膜異位癥為常見婦科病，指子宮內膜組織在子宮體外生長。主要表現為痛經、月經異常、不孕、性交痛等。子宮內膜異位癥嚴重損害患者身心健康。據統計，40%～50%的子宮內膜異位癥患者會出現不孕癥狀[1]。臨床常用手術切除病變組織或子宮治療子宮內膜異位癥，但可能影響患者生育功能。假孕療法為子宮內膜異位癥主要藥物療法之一，但藥物治療時間較長，患者常擅自停藥，影響治療效果[2]。本研究觀察全程規范化護理干預對行手術聯合米非司酮治療的復發性子宮內膜異位癥患者生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽縣中醫院復發性子宮內膜異位癥患者102例，2014年8月～2015年7月就診的48例為對照組，2015年8月～2016年7月就診的54例為觀察組。對照組年齡28～41歲，平均(34.48±4.37)歲；病程0.5～4年，平均(2.28±0.54)年。觀察組年齡29～40歲，平均(34.62±4.15)歲；病程1～4年，平均(2.47±0.51)年。兩組年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

a)納入標準：經婦科檢查及影像學檢查確診為復發性子宮內膜異位癥；符合復發性子宮內膜異位癥診斷標準[3]；兩組均知情并簽署同意書。b)排除標準：肝腎功能障礙；精神異常；對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組行腹腔鏡下保留生育功能手術，術后予以米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20080450)治療，自術后第2天起口服米非司酮25 mg/次，1次/d，連續治療6個月。

對照組予以常規護理干預，包括手術護理、病情觀察等護理。觀察組在對照組基礎上予以全程規范化護理干預，從患者入院至出院的整個過程均按照計劃實施健康教育、心理干預、用藥指導等護理措施。護士經過統一培訓，保證護理效果。具體護理措施如下：a)健康教育：護理人員對患者進行一對一健康教育，講解疾病發病原因、臨床癥狀、治療方法及注意事項等，增加患者對疾病的認識，理解治療的作用，強調遵醫囑的重要性。同時對患者及其家屬進行飲食、休息等方面的指導，督促患者遵守醫療要求，強化自我管理的能力。b)心理干預：采用米非司酮治療周期長，患者可能產生煩躁、沮喪等情緒，治療過程中擅自減少藥量，甚至放棄治療，護理人員通過多與患者交流，了解患者想法，分析其原因，針對性進行開導，減輕患者心理壓力，促使患者積極治療。c)用藥指導：護理人員向患者講解米非司酮適應證、藥理作用、用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應等，指導患者遵醫囑用藥。出院后，每2周電話隨訪1次，詢問患者身體狀況、不良反應發生情況，通過電話指導患者自行處理或返院治療。

1.4 觀察指標

a)采用GQOLI-74評分評價對比兩組生活質量，總分100分，評分越高，生活質量越好[3]。b)采用自制治療依從性量表評價對比干預后兩組治療依從性，完全依從：嚴格遵照醫囑用藥，積極配合治療；部分依從：基本遵醫囑用藥，一定程度配合治療；不依從：不遵醫囑用藥，擅自增減劑量，甚至停藥；治療依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。c)自制護理滿意度調查問卷評估對比兩組護理滿意度，總分100分，非常滿意≥90分，90分>滿意≥80分，80分>不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組GQOLI-74評分對比

干預前兩組GQOLI-74評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組軀體功能、心理功能、物質生活狀態評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GQOLI-74評分對比 分

注：1)與組內比較，P<0.05；2)組間比較，P<0.05

2.2 兩組治療依從性對比

觀察組完全依從28例，部分依從24例，不依從2例，治療依從率96.30%；對照組完全依從23例，部分依從17例，不依從8例，治療依從率83.33%。觀察組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.99，P<0.05)。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組非常滿意27例，滿意24例，不滿意3例，滿意率94.44%；對照組非常滿意21例，滿意17例，不滿意10例，治療依從率79.17%。治療組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.30，P<0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥發病機制還未明確，其導致的痛經、不孕、性交痛等，損害患者身體健康，影響患者性生活，損傷患者生育功能。手術可快速切除異位病灶，但術后可能復發，需聯合藥物治療。米非司酮為新型抗孕激素藥物，可與內膜孕酮受體競爭，阻斷孕酮作用，減少異位細胞表皮生長因子受體分泌，促進異位細胞凋亡，病灶萎縮。臨床常采用米非司酮治療子宮內膜異位癥，但治療周期略長，導致患者治療依從性下降，影響治療效果[4]。因此，需對復發性子宮內膜異位癥患者實施有效護理干預，以增強其治療依從性，確保正常治療。本研究對觀察組實施全程規范化護理干預，從患者入院至患者出院，整個治療過程均實行規范化護理，以保證每個階段患者都能獲得良好護理服務。健康教育可幫助患者建立對疾病及治療的正確認識，增強對治療的重視度，有利于提高患者治療依從性。本研究結果顯示，干預后觀察組GQOLI-74評分、治療依從率均高于對照組(P<0.05)，提示對復發性子宮內膜異位癥患者實施全程規范化護理干預，可增強患者治療依從性，提高患者生活質量。不孕會使患者產生焦慮、沮喪等心理，米非司酮較長的用藥周期會降低患者治療積極性，護理人員對患者負面心理進行疏導可增強患者治療信心，提高患者治療積極性[5]。仔細向患者介紹米非司酮的作用機制、用法用量等，可增加患者對米非司酮治療的了解，樹立治療信心。出院時，對患者進行用藥、飲食等指導，有利于患者出院后正確治療，進行自我護理。本研究還顯示，干預后觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示對行手術聯合米非司酮治療的復發性子宮內膜異位癥患者實施全程規范化護理干預，可提高護理滿意度。

綜上所述，對行手術聯合米非司酮治療的復發性子宮內膜異位癥患者實施全程規范化護理干預，可增強患者治療依從性，改善其生活質量，提高護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 孔東麗.子宮內膜異位癥保守性手術后長期用藥預防復發的研究進展[J].實用婦產科雜志,2015,31(1):19-22.

[2] 張仲春.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及其對卵巢儲備功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(7):134-135.

[3] 李 慧,鄧燕杰.復發性子宮內膜異位癥治療進展[J].中國醫師進修雜志,2016,39(7):580-582.

[4] 楊青春.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫藥,2015,37(18):2797-2799.

[5] 王小景.隨訪性護理對腹腔鏡子宮內膜異位癥患者術后服藥依從性的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6):178-180.