上轉下屈外旋體位在嬰幼兒股靜脈穿刺中的應用

(呂梁市人民醫院，山西 離石 033000)

在小兒疾病的治療及護理工作中，常需靜脈采血來協助診斷和治療疾病[1]。臨床研究發現股靜脈血流量大新生兒和小嬰兒采血在1 mL以上時，需經股靜脈采血[2]。股靜脈是腘靜脈向上的延續，位于徑股三角上部股動脈內側，穿刺技術難度大，尤其是病情危重時，血管充盈度差，穿刺難度進一步增大。

嬰幼兒腿部不宜固定[3]，還易哭鬧、煩躁、活動度大、反抗力強，傳統“蛙狀位”體位股靜脈穿刺時，常因患兒過度掙扎、使得固定難度加大，護士穿刺壓力增大，穿刺易失敗。

為提高嬰幼兒股靜脈穿刺一次性成功率，依據股靜脈在人體生理解剖的位置，結合嬰幼兒特點和家長心理，呂梁市人民醫院兒科采用一種改良體位即“上轉下屈外旋”體位，進行股靜脈穿刺。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月呂梁市人民醫院收治的210例需股靜脈穿刺的患兒，年齡為30 d～3歲，男127例，女83例。隨機分為觀察組和對照組各105例。觀察組采用“上轉下屈外旋”位行股靜脈穿刺，對照組采用傳統“蛙狀位”行股靜脈穿刺，比較兩組股靜脈穿刺一次成功率。本研究經過呂梁市人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長均知情同意。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

干預前對科研小組護士進行統一培訓，確保小組成員準確掌握上轉下屈外旋和傳統“蛙狀位”兩種正確體位，股靜脈穿刺方法一致，采樣方法及收集資料方法正確。

1.2.1 對照組(蛙狀位) 患兒取仰臥位，將其雙側大腿稍外展、外旋，小腿屈曲呈90°角呈蛙狀，穿刺側臀下墊一小枕，充分暴露穿刺部位[4]。一名家長站在患兒頭端，雙手固定患兒軀干及上肢，另一名家長固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。常規消毒穿刺部位，然后采用觸摸股動脈法或連線法進行定位，右手持穿刺針，使針頭與皮膚呈直角，見暗紅色回血，則提示已進入股靜脈。

1.2.2 觀察組(上轉下屈外旋體位) 患兒取平臥位，脫去穿刺側褲子，將患兒軀干向對側旋轉約30°，同時讓家長與患兒面對面抱住，護士一手握住患兒右側大腿遠端，使其處于屈曲外旋位，充分暴露穿刺部位，同時使腰大肌與股三角形成反向牽拉形成一直線，并將其固定，然后采用觸摸股動脈法或連線法進行定位，常規消毒穿刺部位皮膚，一手持穿刺針，根據不同體質，采用最佳的穿刺手法，正常及偏輕體重患兒盡量采用45°斜角穿刺法，如過度肥胖兒采用注射器垂直穿刺技術[5]，1～3個月嬰兒采用30°角斜刺，見暗紅色回血，則提示已進入股靜脈。

1.3 觀察指標

股靜脈穿刺一次成功率：股靜脈穿刺一針見血并采集出所需的血量，為穿刺一次成功。迂回穿刺超過2次仍未取夠血量為穿刺失敗。

血標本合格度：根據不同血標本要求，取到符合檢驗要求的血量，無溶血為合格，否則為不合格。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對采集數據進行分析，統計結果以%來表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒股靜脈穿刺一次成功率比較

觀察組105例中，穿刺一次成功99例，失敗6例，6例中有患兒掙扎2例，家長因素2例,定位不準確誤入動脈1例，護士心理素質差導致失敗1例，股靜脈穿刺一次成功率為94.29%；對照組105例中，穿刺一次成功88例，失敗17例，其中患兒掙扎8例，定位不準確誤入動脈5例，家長因素3例，護士心理素質差導致失敗1例，股靜脈穿刺一次成功率為83.33%。觀察組靜脈穿刺一次成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒股靜脈穿刺一次成功率比較 例

3 討論

在兒科臨床護理中，股靜脈穿刺是一項難度較大的技術，常因患兒體位擺放不當、哭鬧掙扎、心理素質影響穿刺成功率[4]。體位的擺放是股靜脈穿刺成功的基礎，正確擺放體位，可減少穿刺失敗及血腫的概率[5]。而體位固定的穩定性是股靜脈穿刺成功的關鍵步驟之一。穿刺前患兒呈被迫體位，看到并感受到多人按壓時，更加恐懼，表現出哭鬧、煩躁不安，肢體強行扭動等一系列對抗行為，增加了穿刺操作難度。特別是受到穿刺疼痛刺激時，躁動更加明顯，股靜脈垂直穿刺時，針尖與血管接觸面積小，易導致采血失敗[6]。上轉下屈外旋體位是利用腰大肌與股三角形成反向牽拉形成一直線的原理來固定患兒，提高了操作過程中體位的穩定性，減少了由于患兒抵抗帶來的穿刺難度，為穿刺成功提供了穩定基礎。采用上轉下屈外旋體位行股靜脈穿刺過程中，全程由家長抱住患兒，患兒的視線被遮擋，基本看不到操作過程，再加上親人的安撫，可明顯減輕患兒的恐懼心理，從而減輕患兒的抵抗程度，使操作能夠順利進行，從而提高穿刺一次成功率。這種改良體位人性化程度明顯增高，家長焦慮及患兒的恐懼心理明顯減輕。

本研究中上轉下屈外旋體位應用于嬰幼兒股靜脈穿刺中，一次成功率為94.29%，較傳統蛙狀位體位穿刺成功率明顯提高。而且技術中包含了親子安撫的人文關懷，有效降低了患兒的恐懼和家長的焦慮心理，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張秀霞.嬰幼兒應用左側頭低位頸靜脈采血的效果觀察[J].全科護理，2013,11(2):157-158.

[2] 趙傳霞.小兒股靜脈采血失敗原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2011,17(30):72-73.

[3] 劉維紅.股靜脈采血30°角斜刺在1～3個月嬰兒靜脈采血中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(6):43-45.

[4] 蘭 紅.新生兒股靜脈穿刺采血方法的臨床研究[J].護理研究，2017,24(1):157-158.

[5] 陶美霞.品管圈在提高小兒股靜脈穿刺成功率中的應用[J].交通醫學,2017,31(4):384-385.

[6] 熊衍君，杜 偉，李晶晶.三點一線定位法在嬰兒股靜脈采血中的應用[J].護理研究，2013,27(28):3139.