影響初產婦剖宮產的社會因素分析及干預對策研究

(鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000)

隨著醫療技術的發展，剖宮產術在處理難產和高危妊娠、挽救高危孕婦和圍生兒生命等方面發揮了重要作用[1]。但臨床常忽視了該術式對母嬰造成的潛在危害，甚至將剖宮產術作為一種可供選擇的分娩方式。剖宮產術后遠期并發癥將嚴重影響母嬰身體健康，增加家庭社會負擔。相關研究顯示，社會因素剖宮產率呈畸形上升趨勢，已成為威脅婦女健康的重要問題[2]。對此，本研究對336例初產婦的臨床資料進行回顧性分析，以探討影響其實施剖宮產的獨立危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年1月鄭州市第一人民醫院336例初產婦的臨床資料，其中無手術指征剖宮產者72例，納入研究組，其余264例納入對照組。兩組初產婦一般資料比較見表1。

1.2 方法

收集并記錄336例初產婦臨床資料，比較兩組初產婦年齡、居住地、產婦文化程度、配偶文化程度、職業性質、醫療保險、產前健康宣教、恐懼陰道分娩痛苦、嚴格控制剖宮產指征等社會因素差異；經logistic回歸分析無手術指征初產婦實施剖宮產的獨立危險因素，根據獨立危險因素分析干預對策。

1.3 統計學方法

計數數據采用χ2檢驗進行分析，數據差異性分析用SPSS 20.0軟件分析，多因素采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響無手術指征初產婦剖宮產的單因素分析

初產婦年齡、產婦文化程度、配偶文化程度、醫療保險、產前健康宣教、恐懼陰道分娩痛苦、嚴格控制剖宮產指征等社會因素是影響無手術指征初產婦剖宮產的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響無手術指征初產婦剖宮產的單因素分析 %

續表1 影響無手術指征初產婦剖宮產的單因素分析 %

2.2 影響無手術指征初產婦剖宮產的logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示：年齡≥30歲、恐懼陰道分娩痛苦是影響無手術指征初產婦剖宮產的獨立危險因素(P<0.05)；產前健康宣教、嚴格控制剖宮產指征則是影響無手術指征初產婦剖宮產的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響無手術指征初產婦剖宮產的logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平的提高和圍生期保健觀念的改變，產婦對分娩的要求也相應提高。我國人口基數較大，年齡大于30歲的初產婦較多。此類初產婦因年齡較大常缺乏對自然分娩的信心，醫師在告知分娩過程中可能出現的嚴重并發癥時，進一步削弱了此類產婦自然分娩的信心[3]。同時，部分產婦或家屬可能對剖宮產存在錯誤認識，認為胎兒不經產道擠壓會更安全。更有甚者，部分產婦或家屬存在封建迷信思想，為讓胎兒在某一時間出生要求剖宮產。更多的初產婦則因恐懼疼痛選擇剖宮產，產婦或家屬的強烈要求也對醫師產生干擾，多數醫師為避免醫療糾紛選擇放寬手術指征[4]，增加了剖宮產發生率。本研究中，logistic回歸分析顯示年齡≥30歲、恐懼陰道分娩痛苦是影響無手術指征初產婦剖宮產的獨立危險因素，推測與產婦年齡較大缺乏自然分娩信心或懼怕疼痛、產婦或家屬對剖宮產認識不足、手術指征放寬等情況有關。隨著研究的深入，部分學者發現剖宮產術不僅可能引起的子宮出血、感染等近期并發癥，其還可能引起月經異常、慢性盆腔痛、盆腔粘連及不孕等遠期并發癥，胎兒未經產道擠壓也將增加胎兒窘迫、濕肺等不良情況發生率[5]。本研究中，logistic回歸分析顯示產前健康宣教、嚴格控制剖宮產指征則是影響無手術指征初產婦剖宮產的保護因素，表明產前健康宣教、嚴格控制剖宮產指征對降低無手術指征剖宮產率有一定幫助。因此，應加產前健康宣教、提高圍生期護理服務質量、嚴格控制剖宮產手術指征。通過產前宣教增強產婦及家屬對自然分娩的認識，了解分娩過程，告知剖宮產風險，糾正錯誤認知。同時加強與產婦的溝通，對有負面情緒的產婦進行心理疏導，消除產婦的恐懼感，增加其分娩信心，提高產婦的依從性。剖宮產僅應適用于不能進行陰道分娩或陰道分娩困難的產婦，醫師也應該增強自身責任心，在確保母嬰安全的情況下，嚴格按照剖宮產指征選擇分娩方式，不要因為怕負責或擔心承擔風險而選擇預防性剖宮產。

綜上所述，應加強對年齡≥30歲、恐懼陰道分娩痛苦等情況初產婦的重視，加強產前自然分娩健康教育、嚴格控制剖宮產指征對降低社會因素致無手術指征初產婦剖宮產發生率有重要意義。

[參考文獻]

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[2] 毛魯英,宋會欣,高積緒，等.陰道分娩與剖宮產分娩對初產婦早期盆底功能障礙的影響分析[J].解放軍預防醫學雜志,2017,35(6):624-625,628.

[3] 鄧松清,陳海天,王冬昱，等.二孩政策前后剖宮產率及剖宮產指征變化[J].中華圍產醫學雜志,2017,20(1):47-50.

[4] 王 群,王漢陵.2014-2016年剖宮產率、妊娠結局及剖宮產指征的變化特點[J].中國婦幼保健,2017,32(10):2193-2195.

[5] 鄒學紅,肖 雷.剖宮產術后并發癥對產婦生殖健康及性功能影響探究[J].中國性科學,2017,26(1):109-112.