光子雙源CT雙能量成像在腦血管病患者血管腔內介入治療術后復查中的應用價值

章凱敏，杜希劍

(咸寧市中心醫院/湖北科技學院附屬第一醫院 體檢中心，湖北 咸寧 437100)

光子雙源CT雙能量成像技術是近年來廣泛開展的一項影像學新技術[1]，在掃描血管時能夠有效分辨出不同組織密度的差異，并去除斑塊的鈣化[2]，更有利于將血管管腔的真實情況顯現出來。該技術對血管成像的準確性幾乎可以和數字血管造影技術一致[3]。隨著技術的發展，雙源CT雙能量成像技術逐步成為臨床有效獲取腦血管疾病患者術前及術后病變靶血管影像資料的重要檢查手段。由于檢查次數較多，因此患者檢查過程中接受的輻射劑量也較大，而根據當前國際最新的輻射防護最優化以及合理使用劑量的原則(as low as reasonably a- chievable, ALARA)[4]，在能夠確保診斷的前提下，應當盡可能地減少患者檢查過程中接受的輻射劑量。本研究旨在探討光子雙源CT雙能量成像技術在腦血管病患者行血管腔內介入治療術后復查的臨床應用價值，對其成像質量、輻射劑量等進行分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年2月在我院行常規CTA檢查以及雙源CT雙能量成像技術檢查的42例腦血管病變患者作為研究對象。納入標準：(1)患者腦血管病變；(2)腦血管腔內介入術后復查；(3)患者同意參與此次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)有造影劑過敏史；(2)嚴重的心肝腎功能疾病；(3)妊娠或哺乳期患者；(4)合并精神系統疾病，無法正常溝通交流。42例患者中男性29例，女性13例，年齡29～75歲，平均(53.1±10.4)歲，其中初中以下文化水平10例，初中及中專文化水平12例，高中、大專或以上文化水平20例。

1.2 方法

對參與研究的42例患者行常規減影CTA以及光子雙源CT雙能量方式掃描。其中光子雙源CT雙能量成像方法：掃描過程中嚴格制動，同時用繃帶對每位患者的下頜骨以及額頭部分做好固定，并用高壓注射器注射造影劑。具體掃描參數：A/B球管電壓設置為140/80 kV，電流則設置為51/213 mAs，旋轉時間設置為0.5 s，且螺距為0.7，準直設置為64 mm×0.6 mm，而掃描范圍是從210 mm至250 mm。增強劑的注射速度是每秒4.0～4.5 ml，總的注射劑量是50 ml，掃描間隔0.7 mm，層厚設置為0.8 mm。在掃描結束后將獲得的圖像傳輸到工作站中，采用配套的減影軟件。常規的CTA掃描方法：平掃時的電壓為100 kV，螺距為1.2，電流設置為90 mAs，層厚是0.6 mm，而層間隔是0.4 mm，增強掃描時電壓同樣為100 kV，將電流調整至170 mAs，螺距是1.2，層厚及層間隔分別是0.6/0.4 mm。增強劑的注射速度為每秒4.0～4.5 ml。掃描后同樣將獲得的圖像傳輸至工作站，用相應的軟件減影去骨。在本次研究中獲得的圖像均安排2名高年資主治及以上職稱的影像學醫師讀片。

1.3 觀察指標

觀察兩種影像學檢查的成像質量、掃描過程中的輻射劑量、掃描時間以及圖像減影時間。其中成像質量標準[5]：Ⅰ級：獲得的圖像完全沒有殘余骨影，同時能夠清晰地顯示4級腦血管，血管連續顯示，并且邊緣銳利；Ⅱ級：圖像存在少許的殘余骨影，也可以清晰顯示4級腦血管分支，血管連續顯示，但是邊緣不夠光滑；Ⅲ級：圖像有較多的殘影，能夠分辨出4級腦血管分支，但是不連續顯示，同時邊緣也毛糙模糊；Ⅳ級：圖像有大量的殘影，無法正常讀片，不能分辨出腦血管。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同掃描方法圖像質量對比

在成像圖像質量對比中，兩種掃描方法獲得的圖像成像質量相近，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同掃描方法圖像質量對比 例

注：括號中為所占百分比

2.2 輻射劑量、掃描時間、圖像減影時間對比

光子雙源CT檢查時的輻射劑量、掃描時間、圖像減影時間相比于常規CTA均有明顯的優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2輻射劑量、掃描時間、圖像減影時間對比

組 別n輻射劑量/mSv掃描時間/s圖像減影時間/s常規CTA4211．38±0．7897．07±9．6748．14±5．12光子雙源CT428．54±0．4376．13±5．4727．59±3．52t值12．52810．4329．932P值<0．05<0．05<0．05

2.3 具體掃描圖像分析

CTA及光子雙源CT掃描圖像對比，其中圖1、2分別是患者甲的CTA和光子雙源CT圖像，圖3、4分別是患者乙的CTA和光子雙源CT圖像。

3 討 論

圖1患者甲CTA圖像

圖2患者甲介入支架植入術后隨訪光子雙源CT圖像

圖3患者乙CTA圖像

圖4患者乙介入支架植入術后隨訪光子雙源CT圖像

CTA是臨床普遍采用的一種影像學檢查手段，一般以減影CTA使用較為常見，不僅可以有效地提高成像質量，同時在一定程度上避免了掃描信息的丟失以及圖像扭曲事件的發生[6- 7]，并且可以一定程度縮短掃描的時間，尤其是對頸動脈、顱內動脈等均有很好的成像效果[8]。然而CTA的不足之處是檢查時間仍舊較長，在掃描過程中需要患者長時間地保持一個姿勢不動，很多患者由于掃描過程中出現了體位的改變，導致了圖像出現了偽影以及噪聲，不利于放射科醫師讀片。近年來雙源CT雙能量成像技術在臨床逐步開展開來，其優勢在于幫助獲得更清晰的圖像。同時，該掃描方式還可以一次性解決平掃和增強掃描之間不協調的問題。在增強掃描時能夠獲得雙組數據，為臨床診斷提供了更詳細的信息，也能更直接顯示血管圖像，避免了二次檢查的情況[9- 11]。另外，雙源CT的雙能量成像能夠通過在不同能量下光子吸收的變化對物質組成的差異進行檢測，故而后期處理圖像時速度更快、減影效果更佳[12- 14]。傳統CT技術輻射劑量較高，掃描時容易使成像產生偽影，對于不能配合者很難完成檢查。而光子雙源CT的兩套球管、探測器及數據采集系統擴大了螺距，能夠更好地反映腦血管灌注信息，故光子雙能源掃描是評價腦血管介入術后復查的重要技術。而且雙能量成像僅需一次掃描，掃描時間短，更適用于年老體弱患者。Flash掃描時間短有利于降低輻射劑量，且無需患者屏氣，擴大了使用范圍；同時兩套球管接受不同能量下的衰減信息，實現了雙能量成像，輻射劑量也與單源CT相當。正是由于該技術可以避免配準不良導致的減影失敗，因此尤其適用于煩躁、多動癥的患者[15- 17]，同時不會對成像質量造成較大的妨礙。

通過上述研究結果可知，在對腦血管腔內介入治療術后復查時，發現采用常規CTA掃描時的Ⅰ級圖像質量比例為92.86%，而光子雙源CT雙能量成像技術的Ⅰ級圖像質量比例為88.1%，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。兩組輻射劑量、掃描時間、圖像減影時間比較，光子雙源CT檢查時的輻射劑量明顯低于常規CTA，同時掃描時間、圖像減影時間也要明顯地少于常規CTA。充分說明了光子雙源CT雙能量成像技術在保證低輻射劑量的同時，可以在更短的掃描時間、圖像減影時間中提供高質量的圖像。證實了光子雙源CT雙能量成像技術可以一次掃描獲得雙組數據，在提高圖像處理速度方面有了很大的提升，但是并不會對成像質量造成影響，尤其適用于對顱內血管掃描，能夠清晰地顯示血管的同時減少偽影。

綜上所述，在對腦血管病患者行血管腔內介入治療術后的影像復查過程中，可以首先采取光子雙源CT雙能量成像技術，在保證成像質量的同時掃描的輻射劑量更低，并且掃描時間更短，值得臨床推廣。

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