缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異與組織再灌及遠期預后的關系分析

宋亞敏 王風云 王慧婷

[摘要] 目的 分析缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異與組織再灌及遠期預后的關系。方法 方便選取2016年1月—2017年9月期間該院缺血性腦卒中147例患者，按照24 h收縮壓變異率順序進行分組，對照組73例（血壓低變異率患者），觀察組74例（血壓高變異率），且均進行靜脈溶栓治療。結果 觀察組患者的mRS評分>2分率（56.76%）、復發性腦梗死率（9.46%）、出血轉化（10.81%）、死亡率（9.46%）、組織再灌注率均（75.68%）均高于對照組（χ2=10.593 1、4.673 3、5.698 8、4.673 3、11.982 8；P<0.05），同時與靜脈溶栓后24 h收縮壓變異率相關因素包括組織再灌注（P=0.000；OR=0.523；Sig=1.331；Wald=5.982；SE=0.253；β=1.521）、NIHSS評分（P=0.000；OR=0.582；Sig=0.854；Wald=5.426；SE=0.154；β=2.658）、mRS評分（P=0.001；OR=0.789；Sig=0.007；Wald=8.458；SE=0.258；β=1.452）、復發性腦梗死（P=0.001；OR=0.524；Sig=1.251；Wald=7.865；SE=0.695；β=1.325）、出血轉化（P=0.000；OR=0.452；Sig=0.485；Wald=5.412；SE=0.224；β=1.852）、死亡（P=0.001；OR=0.623；Sig=0.054；Wald=6.324；SE=0.362；β=1.029）。結論 缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異，可影響遠期預后，腦組織在灌注率低。

[關鍵詞] 腦卒中；靜脈溶栓；血壓變異

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0020-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between early blood pressure variation and reperfusion and long-term prognosis after intravenous thrombolysis in ischemic stroke. Methods A total of 147 patients with ischemic stroke in this hospital from January 2016 to September 2017 were convenient divided into two groups according to the order of 24-hour systolic blood pressure variation rate. The control group （73 patients with low blood pressure variability）， the observation group 74 cases（high variability of blood pressure）， and were treated with intravenous thrombolysis. Results The mRS score > 2 points （56.76%）， recurrent cerebral infarction （9.46%）， hemorrhage （10.81%）， mortality （9.46%） and tissue reperfusion rate（75.68%）； and those in the control group （χ2=10.593 1， 4.673 3， 5.698 8， 4.673 3， 11.982 8； P<0.05）， and 24 hours after intravenous thrombolysis and systolic blood pressure variability related factors including tissue reperfusion（P=0.000； OR=0.523 ； Sig=1.331； Wald=5.982； SE=0.253； B=1.521）， NIHSS score（P=0.000； OR=0.582； Sig=0.854； Wald=5.426； SE=0.154； β=2.658）； mRs score（P=0.001； OR=0.789； Sig=0.007； Wald=8.458； SE=0.258 and β=1.452）， recurrent cerebral infarction （P=0.001； OR 0.524； Sig=1.251； Wald=7.865； SE=0.695， β=1.325）； hemorrhage transformation （P=0.000； OR=0.452； Sig=0.485； Wald=5.412； SE=0.224； β=1.852）； death（P=0.001； OR=0.623； Sig=0.054； Wald=6.324； SE=0.362； β=1.029）. Conclusion Early blood pressure variability after intravenous thrombolysis in ischemic stroke can affect long-term prognosis， with low brain tissue perfusion rate.

[Key words] Stroke； Intravenous thrombolysis； Variability of blood pressure

血壓變異性主要是指血壓的波動性與心腦血管疾病密切相關，分析以往報道，可發現大部分缺血性腦卒中患者均存在不同程度的血壓變形性波動，其是影響患者預后和組織再灌注的主要原因之一[1]。由于血壓長時間劇烈波動，容易惡化腦組織灌注，增加腦血管血流動力學壓力，可提升再灌注損傷風險[2]。目前臨床上關于缺血性腦卒中預后影響報道較少。而該文對147例缺血性腦卒中患者（在2016年1月—2017年9月期間選取）為實驗對象，且根據收縮壓變異率順序分組后，再實施靜脈溶栓治療，隨后分析此項操作的價值性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取缺血性腦卒中患者，共有147例，按照24 h收縮壓變異率順序進行分組，即兩組。入選標準：①患者發病時間≤7 d，且均存在缺血性腦卒中臨床診斷標準；②患者均自愿加入該次實驗；③該次實驗均經過倫理委員會批準。排除標準：①排除靜脈溶栓后動態血壓監測數據嚴重不全患者；②排除存在嚴重心功能障礙或心臟病患者。觀察組患者為血壓高變異率，共有74例，其中32例為男性，42例為女性，平均年齡（63.84±2.41）歲。對照組患者為血壓低變異率，共有73例，其中33例為男性，40例為女性，平均年齡（63.15±2.26）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療方法：常規給予患者降顱壓、脫水等治療，使用阿替普酶（注冊證號：S20110051）靜脈溶栓，劑量為0.9 mg/（kg·d），首先可選用10%的阿替普酶靜脈推注，將剩余的90%阿替普酶靜脈滴注，維持在60 min內滴注完。同時連接心電監護儀，評估患者24 h動態血壓變化，分別記錄每小時血壓值，獲取靜脈溶栓24 h后和溶栓前的血壓值，計算血壓變異率[3]。24 h收縮壓變化差/24 h收縮壓=24 h收縮壓變異率。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的mRS評分、預后不良結果、NIHSS評分、組織再灌注率。對患者各項資料進行Logistic回歸分析。

1.4 統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，多變量使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組mRS評分、mRS評分>2分率高于對照組（P<0.05），而對照組mRS評分分值為（2.14±0.12）分，觀察組mRS評分分值為（2.96±0.75）分，相比差異有統計學意義。見表1。

觀察組復發性腦梗死率、出血轉化、死亡率均高于對照組（P<0.05）。見表2。

觀察組組織再灌注率、NIHSS評分、NIHSS重度率均高于對照組，而對照組NIHSS評分分值為（18.12±2.13）分，觀察組NIHSS評分分值為（20.86±2.11）分，相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

分析表格，可發現組織再灌注、NIHSS評分、mRS評分、復發性腦梗死、出血轉化、死亡均與靜脈溶栓后24 h收縮壓變異率相關，見表4。

3 討論

缺血性腦卒中屬于神經內科常見病，具有較高的死亡率和病殘率，早期主要是由于椎動脈或頸動脈等腦部供血動脈閉塞或狹窄，引起的腦組織缺血缺氧，若干預不及時，可加重局部腦組織缺氧狀態，從而發生血液循環障礙，最終造成腦組織壞死、軟化等現象發生[4]。隨著對缺血性腦卒中患者的深入研究，可發現此類患者在早期發病中，可出現較大血壓波動幅度，且容易引起患者忽視，從而影響遠期療效和組織再灌注[5-6]。

當機體早期出現血壓波動時，可表現為重復性規律晝高夜低，以適應機體的活動，保護心腦血管功能和結構，隨著病情惡化，血壓變異性可逐漸加大，且容易引起器官功能障礙和受損現象發生，當缺血性腦卒中患者在溶栓治療后，能夠促使梗死組織恢復，恢復閉塞血管血流量，常規情況下，能夠通過MRI和CT檢查了解腦組織血流恢復情況，評估血管再通情況，預測梗死面積[7-9]。分析該次實驗，可發現觀察組再灌注率低于對照組，NIHSS評分高于對照組，由此說明，血壓變異度較大，容易導致神經功能恢復差，且影響組織再灌注，在正常生理狀況下，腦組織血流灌注可通過收縮或擴張毛細血管平滑肌和腦小動脈，維持腦灌注壓，且外周血壓波動不會影響腦灌注水平。缺血性腦卒中患者在疾病發作時，可完全喪失對腦血流量的自動調節，且半暗帶體積占據缺血性損傷區域的一半，對外周血壓變化更加敏感，當靜脈溶栓后，表現為變異性過高，容易加重腦水腫，升高顱內壓，加重側支血管閉塞，而該次實驗也證實了此項觀點，觀察組患者的mRS評分、預后不良結果、NIHSS評分、組織再灌注率均高于對照組[10-11]。

劉克勤等[12]學者在《急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后24小時血壓變異與血流再灌注的相關性研究》一文中，和該院相同，根據收縮壓變異率順序分組后，再實施靜脈溶栓治療，其對照組mRS評分分值為（3.0±1.8）分，神經功能結局良好率53.3%，觀察組mRS評分分值為（1.9±1.8）分，神經功能結局良好率24.2%，而該院對照組mRS評分分值為（2.14±0.12）分，神經功能結局良好率46.58%，觀察組mRS評分分值為（2.96±0.75）分，神經功能結局良好率35.14%，相比之下，差異無統計學意義，由此說明，缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異，可影響遠期預后。

總而言之，缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓幅度可作為臨床預后不佳和組織再灌注的獨立危險因素。

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（收稿日期：2017-11-12）