神經介入治療缺血性腦血管疾病的近、遠期臨床效果

祖合熱阿依·牙合甫 黨輝 王成鳳 陳偉

[摘要] 目的 探討神經介入治療缺血性腦血管疾病的近、遠期臨床效果及對神經功能的改善作用。 方法 選擇2015年3月～2016年6月新疆維吾爾自治區人民醫院134例缺血性腦血管病患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和研究組，各67例，對照組進行常規治療，研究組應用神經介入進行治療。評估治療后1個月病變血管再通情況和并發癥發生率，患者病變血管收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd），評估治療前后神經功能缺損狀況（NIHSS評分）、生活自理能力及缺血性腦血管病事件復發率、病死率。 結果 研究組治療后再通率高于對照組；研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組治療后Vs和Vd均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且研究組治療后1、3、6、12個月結果均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組治療后6、12個月ADL評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組患者出現復發和病死總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 神經介入治療缺血性腦血管疾病，近期能顯著提高病變血管再通率和神經功能，降低并發癥發生率，遠期能夠提高患者神經功能和日程生活能力，顯著降低患者復發率和病死率。

[關鍵詞] 缺血性腦血管疾病；神經介入治療；臨床效果；并發癥

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nerve intervention therapy in the treatment of short-term and long-term ischemic cerebrovascular diseases. Methods One hundred and thirty-four patients with ischemic cerebrovascular disease from March 2015 to June 2016 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected and divided into control group and study group by random number table， with 67 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group received neural neurological therapy. One month after treatment， the incidence of recanalization， the incidence of complications， the peak systolic velocity （Vs） and end-diastolic velocity （Vd） of the patients were evaluated. The neurological deficit， life ability and the relapse and mortality of ischemic cerebrovascular disease of patients before and after treatment were assessed. Results The recanalization rate of the study group was higher than that of the control group， the total complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The Vs and Vd of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of NIHSS were lower than before in two groups， the study group after 1， 3， 6 and 12 months treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The ADL scores of the study group after 6 and 12 months treatment were lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total incidence of recurrence and death of the study group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nerve intervention therapy for patients with ischemic cerebrovascular disease can significantly improve the vascular recanalization rate and neurological function， reduce the incidence of complications in a short-term. It can significantly improve the patient's neurological function and the life ability， reduce the recurrence rate and mortality in long-term.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Nerve intervention therapy； Clinical effect； Complications

缺血性腦血管病主要包括缺血性卒中和短暫性腦缺血發作，有50%～70%存活患者存在神經功能障礙和偏癱，致殘率和病死率較高[1]。臨床治療以外科手術、藥物溶栓和介入治療為主。神經介入治療具有微創、有效、適應范圍廣等優點，目前逐漸應用于臨床[2]。本研究應用神經介入治療缺血性腦血管疾病患者，觀察對神經功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年6月新疆維吾爾自治區人民醫院收治的缺血性腦血管病患者134例，按隨機數字表法分為對照組和研究組各67例，對照組男37例，女30例；年齡35～76歲，平均（62.48±10.19）歲；發病時間4.5～11 h，平均（6.35±0.97）h，進行常規治療。研究組男36例，女31例；年齡34～78歲，平均（62.57±10.36）歲；發病時間4.5～11 h，平均（6.41±0.90）h，應用神經介入進行治療。納入標準：均經頭顱CT或MRI檢查確診，具備腦血管神經介入指征[3-4]；排除標準：惡性腫瘤、腦出血、嚴重高血壓、多發性腦梗死、精神性疾病、嚴重心、肝、腎等疾病，對抗血小板聚集類藥物過敏等患者。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法和指標

1.2.1 治療方法 對照組患者進行常規治療，給予抗血小板、降脂、活血化瘀、腦保護劑及改善微循環藥物治療，減輕或防止腦水腫及并發癥。研究組在對照組基礎上進行神經介入治療，術前3 d給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：20150817）0.1 g和氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，生產批號：20141120）75 mg抑制血小板聚集，1次/d，患者給予局麻，采用血管造影技術探查缺血區側支循環，明確動脈病變部位、程度以及側支動脈循環狀況，股動脈穿刺入路，經路徑圖與微導絲引導，置入6F或8F動脈鞘，將內徑2 mm引導管經由主動脈送入血管直至頸動脈或椎動脈內。采取栓塞、注藥和擴張等治療。給予注射用尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，生產批號：20150123）20萬U+0.9%氯化鈉注射液20 mL，經微量泵自溶性導管泵入，泵速1 mL/min；術中密切觀察患者，并進行動脈造影判斷堵塞血管再通情況，術后對穿刺處進行止血和包扎，全程心電監測，并嚴密觀測患者臨床癥狀、體征，術后給予低分子量肝素鈉抗凝治療，持續應用3～4 d[5-6]。

1.2.2 主要觀察指標 分別于治療前、治療后1個月應用經顱多普勒超聲診斷儀評估患者病變血管收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）。定期隨訪患者，近期指標主要評估1個月后病變血管再通情況和并發癥發生率，再通情況分為完全再通（顱內各分支血管可完全顯影）、部分再通（顱內各分支血管部分顯影）、未通（顱內各分支血管完全不顯影），再通率=（完全再通+部分再通）/總例數×100%[7-8]。

近遠期指標主要應用美國國立衛生院神經功能缺損評分標準（NIHSS）評分[9]評估患者治療前、治療后1、3、6、12個月神經功能缺損狀況，包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、睜閉眼、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等，0～45分，分數越高，程度越嚴重。遠期指標評估患者12個月缺血性腦血管病事件復發、短暫性腦缺血發作及病死率；治療后6、12個月應用生活自理能力采用日常生活活動能力量表（ADL）[10]評估生活質量：包括軀體生活自理量表（上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等6項）和工具性日常生活能力量表（打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟等8項），每項采用4級評分，0～56分，分數越低，生活質量越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用F檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后1個月再通情況和并發癥發生率比較

研究組治療后再通率高于對照組，研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后1個月病變血管Vs、Vd比較

兩組Vs、Vd治療后均低于治療前，研究組治療后均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后1、3、6、12個月NIHSS評分比較

兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，研究組治療后1、3、6、12個月NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），且兩組隨著時間的延長，NIHSS呈現下降趨勢。見表3。

2.4 兩組患者治療后6、12個月ADL評分及12個月內復發和病死率比較

兩組ADL評分治療后均低于治療前，研究組治療后6、12個月ADL評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組患者總發生率為8.96%（復發2例，短暫性腦缺血發作2例，病死2例）低于對照組17.91%（復發5例，短暫性腦缺血發作3例，病死4例），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

缺血性腦血管病患者因腦部動脈或頸部動脈粥樣硬化斑塊脫落或其他微栓子流入，導致腦部血液供應不足或中斷發生局部腦部血液循環障礙，引起相應供血區腦組織急性缺血、缺氧，患者可發生不同程度的短暫性或持久性損害。臨床治療以有效疏通阻塞血管，恢復腦組織供血、氧供，改善神經功能缺損狀況[11-13]。

神經介入是一種微創手術，通過導絲、導管和球囊擴張等材料，經血管內導管操作診療病變血管，對狹窄或堵塞血管的病變進行診斷及微創治療[14]。本研究結果顯示，神經介入治療能夠提高患者再通率，顯著改善患者神經功能，且具有較高的安全性。神經介入治療通過股動脈和股靜脈插管，對顱內以及頸部腦血管進行治療，介于外科開放手術與內科藥物治療之間，具有創傷小、安全有效、恢復快、操作簡便等優勢。神經介入在數字減影血管造影輔助下，術野清晰，能夠準確判斷與評估病變位置、類型、性質，有利于對狹窄或堵塞血管的病變進行診斷及微創治療，重塑重度狹窄或閉塞的腦血管，有效恢復腦組織的血液灌注量，減輕腦組織缺血再灌注損傷程度，改善患者的神經功能與預后狀況[15-16]。神經介入在治療過程中應用尿激酶，能夠直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，使纖溶酶原向纖溶酶催化裂解，并能夠有效降解患者全身血液循環系統中凝血因子及纖維蛋白原，以徹底溶解遠端小血栓，鞏固提高溶栓效果[17-19]。

本研究結果顯示，神經介入治療具有較好的遠期效果。神經介入治療可盡量避免損害患者血管，減少術中各類不良反應的發生，同時也可預防術后并發癥的發生，有利于術后患者的恢復，降低疾病復發率。神經介入治療缺血性腦血管病能夠促進血管再通，改善患者血管低灌注狀態，并促進腦組織血供恢復，改善患者神經功能及日常生活活動能力[120-22]。

綜上所述，神經介入具有微創、安全有效等優勢，治療缺血性腦血管疾病患者，近期病變血管再通率和神經功能改善均顯著提高，并發癥發生率下降，遠期能夠提供患者神經功能和日程生活能力，患者復發率和病死率顯著下降。

[參考文獻]

[1] Lundstrm A，Wallén H，von Arbin M，et al. Clopidogrel Resistance after Minor Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack is Associated with Radiological Cerebral Small-Vessel Disease [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（10）：2348-23457.

[2] 邰國峰，高明，任占秀.神經介入治療在缺血性腦血管病中的臨床應用分析[J].航空航天醫學雜志，2017，28（3）：294-295.

[3] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，中華醫學會神經病學分會神經血管介入協作組.中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南2015[J].中華神經科雜志，2015，48（10）：830-837.

[4] 中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組.缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識[J].中華醫學雜志，2015，95（11）：803-809.

[5] 孟慶玲.阿司匹林聯合氯吡格雷對急性缺血性腦血管病患者神經功能及日常生活能力的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（22）：69-71，128.

[6] Van Seeters T，Hendrikse J，Biessels GJ，et al. Completeness of the circle of Willis and risk of ischemic stroke in patients without cerebrovascular disease [J]. Neuroradiology，2015，57（12）：1247-1251.

[7] 王茹芳，趙增富.缺血性腦血管病230例全腦血管造影及介入治療觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（5）：539-540.

[8] 唐斌，方翔，張園芳，等.不同劑量阿托伐他汀鈣片在缺血性腦血管疾病患者腦血管介入治療中應用效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：57-60.

[9] 鄭濤.依達拉奉對急性腦梗死患者血清NSE及NIHSS評分的影響[J].內科，2015，26（8）：349-350.

[10] 焦力群，高鵬，宋慶斌，等.缺血性腦血管病神經介入治療的階段式目標教學法[J].中國腦血管病雜志，2015， 12（8）：435-438.

[11] 靳玫，馬世江，沈長波，等.老年缺血性腦血管病患者阿司匹林抵抗發生率及影響因素分析[J].中國醫藥導報，2016，13（24）：156-159.

[12] 張明宇，周楊，李欣欣.介入技術治療缺血性腦血管疾病的臨床療效[J].中國現代醫生，2016，54（13）：98-101.

[13] 趙美英，王潤青，劉威，等.缺血性腦血管病腦血管造影及介入治療術后并發癥的分析與處理[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（5）：85-86.

[14] 吳水平.介入治療缺血性腦血管疾病的中長期預后及安全性臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016， 14（3）：308-310.

[15] 鄒蓉，曲曉寧，周艷玲，等.介入技術治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015， 12（3）：62-64.

[16] 衛杰，耿昌明，韋道明，等.介入技術治療缺血性腦血管疾病49例療效觀察[J].海軍醫學雜志，2016，37（1）：47-50.

[17] 周宇藝.急性腦梗死患者在早期康復治療不同介入時機的臨床療效比較[J].實用醫技雜志，2016，23（1）：83-84.

[18] 馮金平，李立芳.神經介入治療缺血性腦血管疾病的近遠期療效及并發癥觀察分析[J].中國醫藥導刊，2016， 18（10）：985-987.

[19] 張欣，朱旭，張博等.腦出血患者早期中醫康復介入治療61例隨機對照臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，（4）：17-19，31.

[20] 張維，代昌飛，張絨，等.介入支架治療缺血性腦血管疾病的臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（12）：1633-1634.

[21] 徐仁艷.頸部血管彩超對動脈粥樣硬化引起缺血性腦血管病評價的臨床作用[J].中國醫藥科學，2014，（21）：111-113.

[22] 龍翠英，鄭春玲，黃剛，等.數字減影血管造影下神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的近期及遠期療效[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（1）：34-37.