系統化護理干預模式對腦梗死患者肢體功能和生存質量的影響

涂茂媛　宣梟婷

【摘要】 目的：觀察系統化護理干預模式對腦梗死患者的滿意度，以及其對肢體功能和生存質量的影響。方法：選擇2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的急性腦梗死患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以系統化護理干預模式。觀察并比較兩組患者的滿意度、住院時間、家屬焦慮評分和并發癥發生率，以及干預前后Fugl-Meyer運動功能積分（FMA）、日常生活能力量表（ADL）評分、美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）、生活質量評分。結果：觀察組的滿意度為98.33%，明顯優于對照組的81.67%，差異有統計學意義（字2=7.500，P<0.05）。干預后，觀察組的住院時間短于對照組，家屬焦慮評分，以及墜積性肺炎、泌尿系統感染、便秘等發生率低于對照組，差異均有統計學意義（t=3.084、9.910，字2=8.726、5.841、6.735，P<0.01）。干預后，兩組患者的FMA、ADL，以及生理領域、心理領域、社會領域和環境領域評分明顯高于干預前（P<0.01），NIHSS評分明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.01）；且觀察組各指標評分均優于對照組，差異均有統計學意義（t=5.587、5.303、7.423、7.916、7.262、8.830、6.709，P<0.01）。結論：系統化護理干預模式能夠明顯促進腦梗死患者肢體功能的恢復，提高生存質量，減少并發癥，提高滿意度。

【關鍵詞】 腦梗死； 系統化； 護理干預； 生活質量； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0068-03

Effect of Systematic Nursing Intervention on Limb Function and Quality of Life in Patients with Cerebral Infarction/TU Maoyuan，XUAN Xiaoting.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：68-70

【Abstract】 Objective：To observe the effect of systematic nursing intervention on the satisfaction rate in patients with cerebral infarction and the impact on limb function and quality of life.Method：A total of 120 patients with acute cerebral infarction from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with systematically nursing intervention mode based on the control group.The Fugl-Meyer motor function score（FMA），the daily living ability scale（ADL） score，the National Institute of Health stroke scale（NIHSS） and quality of life score were observed before and after intervention.The satisfaction rate，hospitalization time，family anxiety score and complication rate were observed after intervention.Result：The satisfaction rate was 98.33% in observation group，which was significantly better than 81.67% in control group（字2=7.500，P<0.05）.The hospitalization time was shorter，family anxiety score，hypostatic pneumonia rate，urinary tract infection rate and constipation rate were significantly lower than those in control group（t=3.084，9.910，字2=8.726，5.841，6.735，P<0.01）.After intervention，the scores of FMA，ADL，physiology field，psychological field，social field and environment field higher than those before intervention（P<0.01），the NIHSS score was significantly lower than that before the intervention（P<0.01）；and the indexes in observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（t=5.587，5.303，7.423，7.916，7.262，8.830，6.709，P<0.01）.Conclusion：The systematic nursing intervention can significantly improve the recovery of limb function and improve the quality of life，reduce the complication and improve the satisfaction in patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebral infarction； Systematic； Nursing intervention； Quality of life； Complication

First-authors address：Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New Area in Shanghai，Shanghai 201315，China

腦梗死是神經內科的常見疾病，是以局灶性神經功能損傷為主要特征的急性腦血管疾病，具有致死致殘率高，并發癥多等特點，已經成為影響老年人生命健康的主要疾病[1]。隨著醫學水平和護理手段的提高，如何恢復腦梗死患者的神經功能和改善生活質量，成為神經內科領域不可忽視的重要研究課題[2]。本研究采用系統化干預模式對急性腦梗死患者進行干預，發現對神經功能，生活質量和并發癥方面具有明顯的改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的急性腦梗死的患者120例，納入標準：所有患者行頭顱CT或者MRI檢查確診為急性腦梗死；腦梗死的GCS評分>8分，病情穩定；均首次發病且<72 h；排除標準：心肝腎等重要臟器功能不全、惡性腫瘤、血管性癡呆、精神疾病、意識障礙者、四肢癱瘓、不能完成試驗或者配合者。患者及家屬對研究知情同意，且經醫院倫理委員會通過。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，男38例，女22例，患者年齡45～79歲，平均（61.38±11.67）歲；腦梗死第1次發作25例，第2次發作19例，第3次發作16例；左側偏癱36例，右側偏癱24例。對照組中，男36例，女24例；患者年齡45～79歲，平均（62.39±11.67）歲；腦梗死第1次發作26例，第2次發作17例，第3次發作17例；左側偏癱38例，右側偏癱22例。兩組患者的年齡、性別、發作次數和偏癱部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括嚴密的護理觀察，并給患者及家屬更多的關心和陪伴，根據病情給予必要的安慰和鼓勵，要求家屬和患者必須遵循醫囑。觀察組在對照組的基礎上予以系統化護理干預模式，具體內容如下。

1.2.1 入院宣教 患者入院后，向患者和家屬發放小冊子，其內容包括急性腦梗死的相關知識，自我訓練方法，體位，功能鍛煉和日常生活中需要如何進行功能鍛煉等知識，囑家屬和患者閱讀，并幫助其掌握。同時讓患者及家屬觀看急性腦梗死的相關視頻，提高患者的對疾病的認識，消除患者的恐懼心理，提高患者戰神疾病的自信心，增強患者的依從性，促進患者快速康復。

1.2.2 心理護理 結合患者的年齡，性別和自身特點，分析患者的心理情況，并采取針對性的心理護理措施，尤其肢體運動障礙的患者。由于患者常常有自卑，絕望和焦慮等情緒，護理人員應該給予更多的尊重，并給予患者從內心的安慰，告訴患者通過功能鍛煉和規范化治療，肢體的功能能夠逐漸恢復，減輕患者的負面情緒。

1.2.3 體位護理 將患者肢體擺在功能位，并根據情況及時進行體位變化，根據受壓部位予以墊軟枕，并每30 min對受壓部位進行按摩，促進血運循環，予以防止褥瘡和血栓等并發癥發生。

1.2.4 早期下床活動 一般對于患者超過72 h，并且無明顯并發癥發生，生命體征平穩的患者，建議早期下床進行活動，對于減少并發癥具有重要意義。

1.2.5 功能鍛煉 根據患者的情況，選擇合適的功能鍛煉，在臥床期間給患者肢體被動的活動，2～3次/d，活動四肢各個關節，上肢主要進行雙手十字交叉，用健側的手指帶動患側手指進行內收和外展的活動，下肢主要進行搭橋活動，訓練骨盆的控制能力，緩解下肢痙攣癥狀。訓練主要根據訓練情況，可以逐漸增加訓練強度，先從坐立位進行訓練，若患者無頭暈，則進行站立訓練，并逐漸增加站立時間。對于病情穩定的患者進行步行訓練，主要進行原地踏步，待步態平穩后進行手扶行走運動。并根據患者的恢復情況進行日常生活訓練包括吃飯，喝水，刷牙和穿衣訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組質量結束時滿意度、住院時間、家屬焦慮評分和并發癥發生率，及治療前后Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）、美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）、生活質量評分，并進行比較。

兩組患者的滿意度包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。FMA評分主要評價患者肢體的運動功能，分數在0～100分，分數越高肢體的活動度越大[3]。NIHSS評分范圍為0～42分，分數越高神經功能缺損越嚴重[4]。ADL評分共有14個項目，包括軀體自理能力量表（6項）和工具性日常生活能力量表（8項），總分為100分，分數越高，生活能力越強[5]。生活質量評分采用WHO生存質量測定量表漢化版（WHOQOL-BREF）對患者生存質量進行評估，主要包括生理領域、心理領域、環境領域和社會領域共4個維度，26個條目，分5個等級進行評分，分值越高，患者的生存質量越高[6]。家屬焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS），共有20個項目，每個項目分4個等級，分值越高，焦慮程度越大[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，干預前后計量資料采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組的總滿意度為98.33%，明顯優于對照組的81.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后FMA、ADL、NIHSS評分比較

兩組患者干預前FMA、ADL、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FMA、ADL評分均明顯高于干預前，NIHSS評分明顯低于干預前，且觀察組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較

兩組患者干預前生理領域，心理領域，社會領域和環境領域的評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組各指標評分均較干預前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組患者患者住院時間、家屬焦慮和并發癥情況比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組，家屬焦慮評分及墜積性肺炎、泌尿系統感染和便秘等并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

急性腦梗死是導致人類死亡的主要疾病之一，常常給患者帶來生理，心理和社會壓力。目前對急性腦梗死的治療目的在于改善患者的肢體運動障礙，促進患者康復，改善運動功能，促進早日回歸社會和家庭。本組患者采用系統化護理干預模式對腦梗死患者進行干預，發現出院時的滿意度明顯較高，患者的住院時間明顯較短，家屬的焦慮情緒明顯緩解，腦梗死常見的并發癥如墜積性肺炎，泌尿系統感染和便秘出現明顯降低，說明系統化干預的效果優于常規護理，可能與系統性干預護理的內容具有密切的聯系。系統化干預在常規護理的基礎上，更加注重患者的早期康復運動，并系統性地對患者認知，環境，心理和社會各個領域進行干預，使患者樹立正確的認知行為，緩解患者的病情，促進康復[8-9]。認知干預中促進患者了解醫學知識，將康復知識手把手教給患者，使患者和家屬了解疾病的發生、發展過程，增強患者的自信心，掌握康復知識，改善患者不利于健康的行為，提高患者的自我控制能力[10-11]。心理干預是通過心理學技巧，用語言，行動和表情等方式影響患者的心理，消除患者各種不良情緒的刺激，使患者積極應對疾病[12]。康復干預主要通過早期的功能鍛煉，促進肢體神經功能代償，使患者運動功能恢復，最大限度恢復腦部功能，促進肢體肌肉功能恢復，減輕患者的病殘程度。

本研究結果顯示，系統性護理干預對腦梗死后的恢復具有重要支持作用，尤其對患者生理，心理，環境和社會等方面具有重要的改善作用，對患者腦梗死后的康復具有重要的臨床意義，提示早期系統化護理干預可以最大限度使受損的神經功能得到康復，減少患者術后并發癥和致殘率，促進生理，心理，環境和社會評分的提高，促進患者早日回歸到家庭和社會。究其原因可能為系統化護理干預后，患者早期即進行功能鍛煉，促進相關神經細胞軸突發芽，改善腦部的血循環，促進側支循環的形成，盡快使腦部神經形成新的突觸，從而促進患者神經功能的恢復[13-14]。通過反復訓練能夠重建患者的神經環路網絡，使得患者的中樞神經功能得到部分或者全部恢復，達到改善肢體活動，改善患者的自信心，環境的適應能力和參與社會活動的自信心，從而達到提高干預后患者生存質量的目的。

綜上所述，系統化護理干預模式能夠明顯促進腦梗死患者肢體功能的恢復，并提高生存質量，減少并發癥，提高滿意度。

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（收稿日期：2017-10-24）