經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死的護理心得

劉瑜玲

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死患者采取經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術過程中的護理措施。方法：研究對象取2016年9月11日-2017年

7月23日筆者所在科室68例急性心肌梗死患者，以隨機原則均分為兩組，兩組均使用經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術，對照組采取基礎干預，觀察組予以全面護理模式。結果：觀察組干預后物質生活、社會關系、生理功能、心理狀態評分較對照組優勢明顯，分別為（84.33±2.88）分、（86.11±3.24）分、（83.49±4.05）分、（80.99±3.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在急性心肌梗死予以經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術治療過程中，采取有效的護理措施可改善預后。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 經橈動脈； 急診經皮冠狀動脈介入術； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0071-03

Nursing Experience of Emergency Percutaneous Coronary Intervention Via Radial Artery in the Treatment of Acute Myocardial Infarction/LIU Yuling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：71-73

【Abstract】 Objective：To investigate the acute myocardial infarction patients by transradial percutaneous coronary intervention nursing measures during operation.Method：68 cases of acute myocardial infarction patients from September 11th 2016 to July 23th 2017 in our hospital were randomly divided into two groups，two groups were treated by transradial percutaneous percutaneous coronary intervention，the control group was given basic intervention，the observation group received comprehensive nursing mode.Result：The observation group after the intervention of material life，social relations，physiological function，mental state score compared with the control group had obvious advantages，respectively （84.33±2.88）points，（86.11±3.24）points，（83.49±4.05）points，（80.99±3.21）points（P<0.05）.The adverse events of two groups had no significant differerce（P>0.05）.Conclusion：Patients with acute myocardial infarction after transradial percutaneous coronary intervention，in the treatment process，effective nursing measures can improve the prognosis.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Transradial artery； Emergency percutaneous coronary intervention； Nursing care

First-authors address：Sun Yixian Memorial Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510120，China

急性心肌梗死主要是以冠狀動脈病變為基礎，表現為血供中斷或者急劇減少，進而導致心肌急性壞死。臨床以盡快緩解冠狀動脈閉塞，恢復心肌灌注，減少心肌梗死范圍為基本原則。其中急診經皮冠狀動脈介入術效果確切，在促使心肌灌注方面具有明顯優勢。在予以必要治療的同時，有效的護理干預措施極為必要，可減少意外事件發生風險[1-2]。本文旨在探討急性心肌梗死患者采取經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術過程中的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在科室2016年9月11日-2017年7月23日的急性心肌梗死患者中抽取68例進行此次研究，所有患者均實施經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術治療，依據完全隨機原則，將其分為兩組，對照組和觀察組。對照組：男女比例為20∶14（共34例）；急性閉塞血管方面，12例右冠狀病變，

2例左主干病變，5例回旋支病變，15例前降支病變；平均年齡（58.92±4.05）歲。觀察組：男女比例為18∶16（共34例）；急性閉塞血管方面，13例右冠狀病變，1例左主干病變，7例回旋支病變，13例前降支病變；平均年齡（59.25±4.12）歲。

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組實施基礎干預，遵醫囑完成各項操作，告知患者及家屬相關注意事項。

觀察組采取全面護理模式，主要包括：（1）心理干預。因持續性疼痛、疾病認知不足等因素，患者可能會出現不同程度的焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒，術前緊張則會使去甲腎上腺素增加，引起橈動脈痙攣收縮，進一步造成心絞痛，對疾病康復及手術順利實施具有不利影響，護理人員應密切注意患者語言、行為變化，以此評估其心理狀態，并予以針對性疏導，加強健康宣教，告知患者及家屬疾病相關知識，重點強調手術的先進性及安全有效性，并為患者介紹主治醫生的豐富經驗，消除其認知誤區及心中顧慮，適當采取撫觸、音樂療法、注意力轉移等方式緩解患者情緒，針對過分緊張者可予以藥物鎮靜。（2）加強監測。做好靜脈通道建立、藥敏試驗等術前準備工作，加強心電監測、冠脈內壓力監測，患者血流動力學不穩定，極易合并竇性心動過緩、低血壓、心源性休克、高度房室傳導阻滯等癥狀，特別是血管閉塞開始恢復時期，出現心肌再灌注性反應風險較高，可見血壓驟降、惡心嘔吐等表現，護理人員應注意加強監護，密切注意生命體征變化，做好急救準備工作，針對惡心嘔吐者，確保其頭部偏向左側，以防影響手術或者誤吸，保證除顫器、起搏器等處于良好工作狀態，若病情變化，立即予以藥物搶救；冠脈造影過程中，可能會出現意外事件，若存在開口病變，則會導致心臟驟停等嚴重后果，故護理人員應加強職業道德感建設，保持敏銳的觀察力，解除嵌頓、壓力下降等問題，另外，球囊導管的使用也可造成冠脈內壓力下降，造成心律失常，臨床應加強此類情況的監測。（3）并發癥護理。造影劑過敏者以皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難及過敏性休克等為主要癥狀，心包填塞主要表現為心率加快、血壓降低等，護理人員應保持高度警惕，配合急救工作，在使用肝素過程中，應注意出血傾向，適當活動手指關節或抬高術側手臂，促使靜脈回流，保證壓迫適宜，減少意外事件發生風險，采取水化治療、脂肪攝入控制、體重控制、戒除煙酒等措施鞏固療效[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后生活質量及不良事件發生情況。

生活質量以GQOL-74量表評估，百分制，共74個條目，主要涉及社會關系、生理功能、心理狀態及物質生活，共20個因子，1個為總體生活質量因子，社會關系、生理功能及心理狀態各包含5個因子，物質生活含有4個因子，得分越高表示情況越佳，采取自評式調查，可由同一護理人員詢問協助完成，或通過詢問家屬，根據患者實際情況填寫。

1.4 統計學處理

研究數據使用SPSS 21.0軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量對比

在生活質量方面，兩組干預前差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組物質生活、社會關系、生理功能、心理狀態評分分別為（84.33±2.88）、（86.11±3.24）、（83.49±4.05）、（80.99±3.21）分，均較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發生情況對比

研究發現，觀察組不良事件發生概率僅為2.94%，較對照組低，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在急性心肌梗死治療中，經經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術效果確切，同時配合有效的護理措施可促使病情康復、挽救患者生命[5-6]，常規護理模式效果不佳，本文觀察組采取全面護理干預，收獲效果較佳。

此次主要是通過術前心理干預，疏導患者緊張等負性心理，采取音樂療法、撫觸等多種方式，提高患者配合度，促使其心理舒適性的同時，保證手術順利實施[7-9]。另外，加強術中監測，可全面提高手術安全性，醫院應定期培訓、學習、考核，確保護理人員熟練掌握疾病特點、危險事件應對措施等，針對不同并發癥采取相應處理措施[10-13]。此次結果可見，經不同護理，兩組生活質量均有所改善，其中觀察組物質生活、社會關系、生理功能、心理狀態評分分別為（84.33±2.88）、（86.11±3.24）、（83.49±4.05）、（80.99±3.21）分，較對照組均更優（P<0.05）；兩組不良事件對比差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在急性心肌梗死予以經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入術治療過程中，采取有效的護理措施可提高患者預后，降低不良事件發生風險。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-09）