風險管理在神經外科氣管切開患者護理中的應用

楊盛紅

【摘要】 目的：探究風險管理在神經外科氣管切開患者中的護理效果。方法：選取2015年3月-2017年12月筆者所在醫院神經外科行氣管切開的患者68例為研究對象做回顧性分析，根據護理方式的不同分為對照組33例和觀察組35例，對照組給予常規護理，觀察組給予風險管理，比較兩組患者發生護理風險事故的情況、護理滿意度、護理缺陷及護理投訴情況。結果：兩組患者呼吸道堵塞、氣管套管脫落、皮膚擦傷、護理缺陷與護理投訴的發生率及護理滿意度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者墜床、跌倒的發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：風險管理能有效降低神經外科氣管切開患者發生墜床、跌倒的發生率，具有一定的臨床借鑒價值。

【關鍵詞】 風險管理； 神經外科； 氣管切開； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0077-02

Application of Risk Management in the Nursing Care of Patients with Neurosurgical Tracheotomy/YANG Shenghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：77-78

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of risk management in patients with neurosurgical tracheotomy.Method：From March 2015 to December 2017，68 patients tracheostomy in neurosurgical department of our hospital were retrospectively analyzed.According to the different nursing methods，patients were divided into control group of 33 cases and observation group of 35 cases.The control group were given routine nursing care，the observation group were given the risk management.The nursing risk accidents，nursing satisfaction， nursing defects and nursing complaints were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the incidence of respiratory tract obstruction，tracheal canula，skin abrasion，nursing defect and nursing complaint and nursing satisfaction between the observation group and the control group（P>0.05）.The incidence of falling bed and fall in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Risk management can effectively reduce the incidence of falling bed and fall in the patients with tracheotomy in the department of neurosurgery，and has certain clinical reference value.

【Key words】 Risk management； Neurosurgery； Tracheotomy； Nursing effect

First-authors address：Lijiang Peoples Hospital，Lijiang 674100，China

顱腦損傷是神經外科中的常見病，既往報道指出，重型顱腦損傷中約有27%的患者在醫護人員到達救治時已經出現嘔吐與誤吸[1]，且常合并不同程度的呼吸功能障礙，引發患者組織缺氧，二氧化碳在體內潴留，顱內壓升高等[2]。為了緩解患者的癥狀，保證呼吸道通常是早期救治患者的重要手段，臨床上會對患者行氣管切開，并建立人工氣道，但氣管切開后會并發肺部感染等并發癥，出現不同程度的護理風險[3]，為后期的治療與護理工作提升了難度。所以，神經外科護理人員應當加強對氣管切開患者的風險管理，意義重大。筆者所在醫院回顧性分析了68例患者的護理資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年12月筆者所在醫院神經外科行氣管切開的患者68例為研究對象做回顧性分析，根據護理方式的不同分為對照組33例和觀察組35例。對照組男22例，女11例；年齡21～69歲，平均（50.3±3.1）歲；病程3～22 d，平均（12.5±1.5）d。觀察組男23例，女12例；年齡24～69歲，平均（49.8±3.5）歲；病程5～25 d，平均（12.8±1.3）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，具體如下：鼓勵患者咳嗽，并協助其加強體位的變換；保持切口部位的干燥和清潔，同時保持下呼吸道的濕潤與暢通，氣管套管固定要牢固，頸部束縛帶的不宜過緊，應當以一指最佳，并在一側系活結，同時要氣管給氧，隨時對氣管套管的位置進行檢查，并定期對氣管套管進行清洗，4次/d，保證套管的通暢，避免因分泌物過多導致分泌物在管內壁凝結，影響患者的呼吸，若分泌物較多，則適當增加消毒次數。

1.2.2 觀察組 給予風險管理，首先召集科室所有護理人員為患者建立風險管理體系，從風險識別到風險分析，再到風險評價、策略實施及效果評價[4]，其次將上述體系制備成為風險評估表對氣管切開的患者進行風險評估，評估內容包括風險識別、風險分析、風險評價，風險識別的目的是為了讓患者及家屬對氣管切開的認識、患者意識狀態的情況、日后生活是否能自理、住院期間的飲食營養情況、肢體的活動情況、配合程度、咳嗽能力、耐受力、分泌物、潛在的并發癥、心理狀態等。再次對護理人員對氣管切開治療的相關知識進行了解調查，包括患者行氣管切開的目的、禁忌證與適應證、行氣管切開前患者呼吸道如何進行管理、如何對阻塞的呼吸道進行清理、當氣管套脫落或是意外拔管后如何進行處理、一旦患者發生墜床等危險情況如何積極應對等。最后對風險評估的情況做出相應的對策，在科室內部調選4位主管護師和2位護士長對患者存在的風險進行評估，并提出相應的對策，根據風險評估結果對患者在院期間可能存在的風險問題進行評估，同時根據風險因素制定相應的防御措施。護理人員方面，要求對患者氣管切開操作和相關知識全面的掌握，同時科室內定期組織有針對性、有計劃性的培訓與學習，提高護理人員的綜合素質，強化科室內部對風險的防控性。若患者處于風險情況中，護理人員要積極地采取應對措施，并及時補救，預防風險再次擴大，隨后對導致風險的因素進行分析，并對事件進行定性，后期跟蹤監控，并進行持續性的質量改進[5]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者氣管切開期間發生護理風險事故的情況，包括是否出現呼吸道堵塞、氣管套管脫落，并詢問患者家屬患者在院期間是否出現皮膚擦傷、跌倒或墜床等[6]。對兩組患者的護理滿意度進行調查，自行擬定調查問卷，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度=滿意/總例數×100%[7]。另外統計護理缺陷與護理投訴情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事故發生情況比較

觀察組患者呼吸道堵塞、氣管套管脫落、皮膚擦傷的發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者墜床、跌倒的發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理缺陷、投訴情況及滿意度比較

兩組患者的護理滿意度、護理缺陷與護理投訴的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

氣管切開是一種救治神經外科患者的重要手段，氣管切開后一旦發生出血則病情兇險，救治難度大，且氣管切開時間和帶管時間若超過14 d則出血的幾率顯著提升[8-9]，再加上出血突然，若不能及時有效的進行處理，容易誘發患者短時間內大量出血引發呼吸道阻塞甚至窒息等危及患者的生命。所以護理人員對氣管切開后容易出現的并發癥誘發因素進行掌握，并了解救治措施能有效防止神經外科患者氣管切開后發生危險事件的幾率[10]。

通過風險管理，不僅能強化護理人員在工作中對風險防控的意識，同時能提高護理人員對風險管理的預見性[11]。對護理風險的分析是整個護理風險管理工作中的核心，其中風險評價是整個風險防控工作中的重點，而預防策略的實施則是風險管理的關鍵，護理效果評價是護理風險管理的保障。通過一整套護理流程讓護理人員從既往怕出錯的被動意識轉化為發現哪里會出錯的主動意識[12]，只有真正從源頭上做大風險預防，才能控制好風險管理，降低護理工作中出現的不安全事件[13]。本次研究發現，兩組患者呼吸道堵塞、氣管套管脫落、皮膚擦傷、護理缺陷與護理投訴的發生率及護理滿意度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），考慮與本研究樣本較小有關，但觀察組患者墜床、跌倒的發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，風險管理能有效降低神經外科氣管切開患者風險事故的發生率，減少護理過程中的缺陷與投訴，提高護理服務工作，效果滿意。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-19）