C反應蛋白、降鈣素原、外周血白細胞計數及前清蛋白在診斷重癥肺炎中的價值

陳宇沖

[摘要]目的 探討C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、外周血白細胞計數（WBC）及前清蛋白（PA）在診斷重癥肺炎中的價值。方法 選取2014年2月～2017年5月我院收治的45例重癥肺炎患者作為觀察組，選取同期的40例肺部感染的非重癥肺炎患者作為內對照組，選取同期的40例健康體檢者作為外對照組。觀察三組研究對象的CRP、PCT、WBC及PA變化情況和陽性率情況。結果 觀察組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組和內對照組，PA水平均低于外對照組和內對照組，內對照組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組，PA水平低于外對照組，觀察組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于內對照組與外對照組，內對照組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于外對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CRP、PCT、WBC及PA在診斷重癥肺炎中具有較高的價值，應加強肺部感染患者CRP、PCT、WBC及PA的監測。

[關鍵詞]C反應蛋白；降鈣素原；外周血白細胞計數；前清蛋白；重癥肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0117-03

[Abstract]Objective To explore the value of C reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT），peripheral blood white blood cell （WBC） count and prealbumin （PA） in the diagnosis of severe pneumonia.Methods A total of 45 cases of severe pneumonia patients in our hospital from February 2014 to May 2017 were selected as the detection group，then 40 cases of no severe pneumonia patients of pulmonary infection were selected as the internal control group，then 40 cases of physical examination were selected as the external control group.The changing and positive rate of the three group subject investigated CRP，PCT，WBC and PA were detected.Results The level of CRP，PCT，WBC of the detection group were higher than those of the external control group and the internal control group，the level of PA of the detection group were lower than those of the external control group and the internal control group，the level of CRP，PCT，WBC of the internal control group were higher than those of the external control group，the level of PA of the internal control group were lower than those of the external control group，the positive rate of CRP，PCT，WBC and PA in the detection group were higher than those in the internal control group and the external control group，the positive rate of CRP，PCT，WBC and PA in the internal control group were higher than those in the external control group，the difference were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The CRP，PCT，WBC and PA in the diagnosis of severe pneumonia have higher value，which could enhance monitor of CRP，PCT，WBC and PA in pulmonary infection patients.

[Key words]C reactive protein；Procalcitonin；Peripheral blood white blood cell count and prealbumin；Severe pneumonia

肺炎作為臨床上多發性、常見性感染性疾病，其發生率在近年來明顯增高，其中重癥肺炎屬于肺炎的一個危重類型[1-2]。重癥肺炎也是造成患者死亡的重要原因之一，為了更好地降低重癥肺炎死亡率，早期診斷和治療顯得十分重要。重癥肺炎臨床癥狀不是十分典型，但是進展快速，病情危重，死亡率較高，在早期對重癥肺炎進行有效的預判和評估，對于臨床上積極治療，改善患者預后水平具有重要的意義[3-4]。本研究通過分析我院收治的45例重癥肺炎患者臨床資料，旨在探討C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、外周血白細胞計數（WBC）及前清蛋白（PA）在診斷重癥肺炎中的價值情況，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年5月我院收治的45例重癥肺炎患者作為觀察組，其中男30例，女15例；年齡40～62歲，平均（50.4±10.5）歲；原發?。悍窝?0例，慢性阻塞性肺疾病15例，支氣管肺炎10例。選取同期的40例肺部感染的非重癥肺炎患者作為內對照組，其中男20例，女20例；年齡41～64歲，平均（51.7±10.2）歲；原發?。悍窝?6例，慢性阻塞性肺疾病16例，支氣管肺炎8例。納入標準：兩組患者年齡均為45～65歲，均為單純性肺炎，無其他繼發性感染。排除標準：心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；精神疾病患者。選取同期的40例健康體檢者作為外對照組，其中男22例，女18例；年齡（50.9±10.2）歲。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，三組研究對象在知情同意的情況下參與本項調查，三組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

抽取研究對象晨起空腹靜脈血，分別測定CRP、PCT、WBC及PA水平。

1.3觀察指標

1.3.1觀察三組研究對象的CRP、PCT、WBC及PA情況 PCT檢測儀器為梅里埃（mini VIDAS）全自動熒光免疫分析儀，檢測方法是全自動酶聯免疫吸附法，試劑生產商是法國梅里埃；CRP檢測儀器是貝克曼dxc800，檢測方法是速率比燭法，試劑生產商是廣州市番禺區華鑫科技有限公司；PA檢測儀器是奧利巴斯5400，檢測方法是速率比燭法，試劑生產商是湖南永和陽光生物科技股份有限公司；WBC檢測儀器是希森美康2100，檢測方法是電阻抗法，試劑生產商是江蘇榮盛嘉美生物試劑有限公司。其中CRP參考范圍為0～6 mg/L，PCT參考范圍≤0.5 ng/ml，WBC參考范圍為（3.5～9.5）×109/L，PA參考范圍100～400 mg/L。

1.3.2觀察三組研究對象的CRP、PCT、WBC及PA陽性率情況 其中CRP>8 ml/L為陽性，PCT>0.5 ng/ml為陽性，WBC>10.0×109/L為陽性，PA<100 mg/L為陽性。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組研究對象CRP、PCT、WBC及PA水平的比較

觀察組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組和內對照組，PA水平均低于外對照組和內對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。內對照組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組，PA水平低于外對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組研究對象CRP、PCT、WBC及PA陽性率的比較

觀察組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于內對照組與外對照組，內對照組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于外對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎作為呼吸系統常見的疾病，其死亡率達到50%左右，給患者生命安全造成嚴重的威脅[5-6]。在重癥肺炎的臨床診治和轉歸過程中，炎性因子介導的炎性反應具有重要的作用。重癥肺炎患者如果病情加重，炎性因子、抑炎因子水平會發生失衡，并且患者病情不斷發展，可能出現多器官功能衰竭，造成死亡率升高，因此，盡早對重癥肺炎患者病情進行判定和預后評估顯得十分重要[7-8]。

本研究中，CRP是感染性肺炎較好的診斷和鑒別診斷指標，有資料顯示[9-10]，肺炎患者血清中CRP水平明顯增高，隨著感染程度加重，CRP升高的趨勢更加明顯。CRP通過肝細胞合成，在IL-6等炎性因子介導下合成，是非特異性急性時相蛋白，在正常人體中，CRP的濃度比較低，如果遇到感染會在6～12 h檢出，甚至有些患者高出正常水平1000倍，如果感染得到有效控制之后，CRP水平會快速降低。PCT屬于降鈣素的前體，正常是通過甲狀腺、肺的神經內分泌細胞產生[11-14]。如果人體感染發生，多個器官、組織可以分泌PCT，隨著細菌感染的出現，PCT水平也會相應地升高，但是病毒感染時，PCT不會出現升高，因而PCT可以鑒別細菌性感染和非細菌性感染。WBC計數屬于傳統的炎性指標[15-16]。PA屬于負急性時相反應蛋白，同時也是非特異性宿主防御物質，可以對感染過程中釋放的毒性代謝產物進行清除，并且逐漸消耗。在急性時相反應過程中，PA會快速地降低[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組和內對照組，PA水平均低于外對照組和內對照組；內對照組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組，PA水平低于外對照組；觀察組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于內對照組與外對照組，內對照組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于外對照組，提示重癥肺炎患者的CRP、PCT、WBC均有不同程度提高，PA會相應地降低；且本研究中重癥肺炎患者的CRP、PCT、WBC、PA陽性率明顯高于非重癥肺炎患者和健康體檢者，提示CRP、PCT、WBC、PA陽性率可能和肺炎感染嚴重程度有一定的相關性。

綜上所述，CRP、PCT、WBC及PA在診斷重癥肺炎中具有較高的價值，應加強肺部感染患者CRP、PCT、WBC及PA的監測。

[參考文獻]

[1]楊桂強，劉文超.白細胞計數、C-反應蛋白及降鈣素原在老年感染性肺炎中的臨床診斷價值[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（11）：1582-1585.

[2]Markova M，Brodska H，Malickova K，et al.Substantially elevated C-reactive protein （CRP），together with low levels of procalcitonin （PCT），contributes to diagnosis of fungal infection in immuno-compromised patients[J].Support Care Cancer，2013，21（10）：2733-2742.

[3]魏軒輝，杜世杰.降鈣素原和高敏C反應蛋白在兒童急性支氣管肺炎病情預測中的應用[J].河南醫學研究，2017， 26（11）：2064-2065.

[4]周靜，石振東.痰熱清注射液治療老年重癥肺炎的臨床療效及對血清超敏C反應蛋白、降鈣素原的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（11）：1637-1639.

[5]艾學才.血清PCT、CRP聯合檢測對老年肺炎病情診療及預后的價值探究[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1045-1048.

[6]李鴻雁，余開選，袁晶，等.老年肺炎患者聯合檢測PCT和CRP的臨床意義[J].西南國防醫藥，2015，25（5）：498-500.

[7]占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫學，2015， 13（3）：367-368，404.

[8]哈迪娜·熱馬贊，張建軍，王曉敏，等.老年重癥肺炎接受機械通氣患者血清超敏C反應蛋白與短期預后的關系[J].現代生物醫學進展，2016，16（26）：5077-5080.

[9]Rey C，García-Hernández I，Concha A，et al.Pro-adreno-medullin，pro-endothelin-1，procalcitonin，C-reactive protein and mortality risk in critically ill children：a prospective study[J].Crit Care，2013，17（5）：240.

[10]蔣建紅，王勇，劉文明，等.降鈣素原及C反應蛋白水平對重癥肺炎預后的評估[J].內科急危重癥雜志，2015，21（6）：443-444.

[11]袁軍.血清降鈣素原變化率測定對重癥肺炎患者預后的判斷價值[J].中國醫師進修雜志，2014，37（28）：20-22.

[12]張凱，張召，成云云，等.降鈣素原、C反應蛋白、前清蛋白及白細胞計數在小兒重癥肺炎診斷中的應用評價[J].中國實驗診斷學，2016，20（7）：1128-1130.

[13]張亞娟，肖百芳.紅細胞分布寬度與降鈣素原在重癥肺炎中的應用價值[J].中國醫藥科學，2017，7（2）：172-174.

[14]屈紹英.降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應用探討[J].中國現代醫生，2017，55（14）：35-37.

[15]位松華.血清降鈣素原水平對呼吸科危重癥患者病情嚴重程度及預后的臨床價值[J].中國醫學創新，2015，12（13）：84-86.

[16]臧寧，潘海祥，李榮新，等.降鈣素原和C反應蛋白聯合檢測在重癥肺炎患兒病情和預后評估中的價值[J].新鄉醫學院學報，2015，32（9）：849-851.

[17]袁榮正，王輝，韓文慧，等.痰熱清注射液對重癥肺炎患者CRP、PCT、WBC及細胞免疫指標的影響[J].疑難病雜志，2016，15（2）：147-149.

[18]蔡卓夫，周舍典，鄧白荔，等.動態監測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥使用的影響[J].中國藥物與臨床，2014，14（1）：25-27.