人工心臟起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策分析

任芳

【摘要】 目的：探究人工心臟起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，為臨床提供指導(dǎo)。方法：以2016年1月-2017年7月來(lái)筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的449例人工心臟起搏器置入術(shù)患者為本次研究的觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)449例患者進(jìn)行分組。常規(guī)組224例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，循證組225例患者應(yīng)用循證護(hù)理，研究對(duì)比常規(guī)組和循證組患者的滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：循證組患者護(hù)理后滿意度為96.89%，明顯高于常規(guī)組的76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=39.745 6，P<0.05）；循證組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（83.35±4.26）分，明顯高于常規(guī)組的（78.24±4.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.590 3，P<0.05）；循證組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為3.11%，明顯低于常規(guī)組的16.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.888 1，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)人工心臟起搏器置入術(shù)患者采取循證護(hù)理，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人工心臟起搏器； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0086-02

【Abstract】 Objective：To explore the prevention and nursing countermeasures of complications of artificial cardiac pacemaker implantation，and provide guidance for clinical practice.Method：A total of 449 patients with artificial pacemaker implantation in the authors hospital from January 2016 to July 2017 were selected as the objects of this study，and 449 patients were divided into two groups by random number table method.Routine nursing was used in 224 patients in conventional group，and evidence-based nursing was applied in 225 patients in evidence-based group.Compared with the conventional group and evidence-based group patients of satisfaction，quality of life score and complication rate.Result：The evidence-based group of patients after nursing satisfaction was 96.89%，higher than 76.79% in conventional group，the difference was statistically significant（字2=39.745 6，P<0.05）；the quality of life score was （83.35±4.26）points，higher than （78.24±4.34）% in conventional group，the difference was statistically significant（t=12.590 3，P<0.05）.After nursing，the complication rate was 3.11%，lower than 16.96% in conventional group，the difference was statistically significant（字2=23.888 1，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing for patients with artificial pacemaker implantation can significantly reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction and improve their quality of life.

【Key words】 Artificial pacemaker； Complications； Prevention； Nursing

First-authors address：Sun Yixian Memorial Hospital Affiliated to Zhongshan University，Guangzhou 510120，China

人工心臟起搏器置入術(shù)屬于臨床治療心律失常的常用手術(shù)方法，由于該手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，為減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，有必要對(duì)其實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[1]。筆者所在醫(yī)院對(duì)人工心臟起搏器置入術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理干預(yù)，以探究循證護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年7月來(lái)筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的449例人工心臟起搏器置入術(shù)患者為本次研究的觀察對(duì)象，所有患者及其家屬經(jīng)醫(yī)生介紹，均對(duì)此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議，本研究?jī)?nèi)容符合倫理學(xué)要求。使用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)449例患者進(jìn)行分組。循證組225例，患者年齡42～78歲，平均（57.75±4.73）歲；男126例（56.00%）、女99例（44.00%）。常規(guī)組224例，患者年齡41～77歲，平均（57.69±4.58）歲；男124例（55.36%）、女100（44.64%）例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員按照醫(yī)囑給予患者基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，告知患者人工心臟起搏器的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

循證組患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）提出問(wèn)題。如何有效護(hù)理人工心臟起搏器置入術(shù)患者？人工心臟起搏器置入術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的原因？（2）尋找證據(jù)。以“人工心臟起搏器”“護(hù)理”“并發(fā)癥”等作為關(guān)鍵詞，在各數(shù)據(jù)庫(kù)及圖書(shū)館資料庫(kù)內(nèi)進(jìn)行搜索，尋找相關(guān)文獻(xiàn)，并篩選價(jià)值可靠的文獻(xiàn)，為各種問(wèn)題提供證據(jù)。（3）循證實(shí)施。①為避免患者發(fā)生囊袋感染，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口的情況，觀察其是否存在滲血、出血、血腫等現(xiàn)象，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，若發(fā)現(xiàn)患者存在感染現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)傷口局部實(shí)施清洗，并遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施血培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果給予患者相關(guān)的抗生素進(jìn)行治療。②為避免患者發(fā)生囊袋血腫，術(shù)前5 d，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑提醒患者停用抗凝劑，并對(duì)患者實(shí)施凝血時(shí)間檢查，置入起搏器后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者局部傷口使用0.5 kg沙袋進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間約為6 h，對(duì)凝血功能較差的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎的時(shí)間，注意壓迫位置要正確，并使用兩條彈力膠帶對(duì)沙袋實(shí)施固定，以免沙袋出現(xiàn)滑脫或移位。③為避免患者發(fā)生電極脫位，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，例如應(yīng)避免過(guò)早、過(guò)大幅度的深呼吸，避免術(shù)肢過(guò)度活動(dòng)，在翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免右側(cè)臥位，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心慌癥狀，很可能提示患者存在電極脫位現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，對(duì)患者實(shí)施再次手術(shù)，重新將電極復(fù)位。④同時(shí)，為促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施飲食干預(yù)，例如囑咐患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用脹氣的食物。⑤對(duì)存在心理障礙的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者以較良好的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)比兩組患者的滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度選擇紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，其中59分及以下為不滿意，60～79分為較滿意，80分及以上為十分滿意，即滿意度越高，得分越高，總滿意度=十分滿意率+較滿意率[2]。生活質(zhì)量評(píng)分選擇GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高，即患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

循證組患者護(hù)理后總滿意度為96.89%，明顯高于常規(guī)組的76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

循證組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分為（83.35±4.26）分，明顯高于常規(guī)組的（78.24±4.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

循證組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為3.11%，明顯低于常規(guī)組的16.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

人工心臟起搏器置入術(shù)對(duì)挽救心律失常患者的生命具有十分重要的意義，但文獻(xiàn)[4]研究顯示，部分患者由于手術(shù)前后疏忽或處理不當(dāng)，易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，在患者治療期間對(duì)其實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)十分必要。

循證護(hù)理屬于臨床常用的護(hù)理模式之一，相比于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式更注重護(hù)理措施的有效性及可靠性，是結(jié)合他人的研究成果及護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的護(hù)理干預(yù)措施[5-8]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)人工心臟起搏器置入術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理可顯著減少囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于保證手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后[9-11]。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，循證組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為3.11%，相比常規(guī)組的16.96%明顯更低，且研究發(fā)現(xiàn)，循證組患者護(hù)理后總滿意度為96.89%，相比常規(guī)組的76.79%明顯更高，這提示對(duì)人工心臟起搏器置入術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理可顯著降低患者發(fā)生囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位的概率，有助于增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)，研究結(jié)果顯示，循證組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分為（83.35±4.26）分，相比常規(guī)組的（78.24±4.34）分明顯更高，這亦提示對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的效果更明顯，有助于改善患者的生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道類似。

綜上所述，對(duì)人工心臟起搏器置入術(shù)患者采取循證護(hù)理，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇小艷，張蕓.心臟起搏器植入術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（3）：365-367.

[2]黃蔚.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：4-7.

[3]任玉嬌，朱麗萍.自制透明壓迫袋簡(jiǎn)易固定裝置在永久起搏器植入術(shù)后的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（34）：4405.

[4]王曉慶，李鳳慧，王萍，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久人工心臟起搏器植入患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（32）：145-149.

[5]黎華嬌，陳瑩，鐘燕，等.預(yù)防永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后便秘患者的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：972-973.

[6]王天慈.早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)人工心臟起搏器植入術(shù)后患者肩功能恢復(fù)的效果探究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：187-188.

[7]張端鳳，楊秀梅，尹安春，等.埋藏式永久起搏器植入術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（2）：129-131.

[8]盧莉華，劉瑜玲，陳玉玲，等.1例病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴左上腔靜脈永存并右上腔靜脈缺如行胸腔鏡下起搏器植入術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（14）：1499-1501.

[9]劉景，陳俊婷，周佳莉，等.連續(xù)性干預(yù)護(hù)理在老年糖尿病合并心律失常患者心臟起搏器置入術(shù)后的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：742-745.

[10]王雨鋒，陳阿娣，孫紀(jì)榮，等.永久性心臟起搏器植入33例相關(guān)并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：1981-1984.

[11]張皎平，李彩，郭翠英，等.永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：284-286.

[12]姜永俠.人工心臟起搏器置入患者的術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（33）：189-189.

[13]李磊.舒適護(hù)理在人工心臟起搏器置入術(shù)患者中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（9）：1310-1311.

（收稿日期：2017-10-24）