經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果研究

李祖明

【摘要】 目的：探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效。方法：將2014年1月-2016年11月98例淺表性膀胱腫瘤患者根據數字表法分對照組和電切手術組。對照組采取傳統開放手術進行治療，電切手術組采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療。比較兩組疾病臨床治療效果；手術平均操作時間、術后置管時間、術后康復出院時間、手術全程出血情況；干預前后患者軀體健康、活力水平、社會功能等生存質量指標；繼發性大出血、閉孔神經反射、電切綜合征等并發癥發生情況。結果：電切手術組疾病臨床治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；電切手術組手術平均操作時間、術后置管時間、術后康復出院時間均短于對照組，手術全程出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組軀體健康、活力水平、社會功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后電切手術組軀體健康、活力水平、社會功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。電切手術組繼發性大出血、閉孔神經反射、電切綜合征等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效肯定，可縮短操作、置管和康復時間，減少并發癥發生，減輕患者痛苦，促進患者術后生存質量提高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 經尿道膀胱腫瘤電切術； 淺表性膀胱腫瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0133-02

淺表性膀胱腫瘤是常見膀胱腫瘤，也是泌尿系常見腫瘤，初期無明顯癥狀，可出現間歇性無痛性肉眼血尿。但隨著病情進展，癌腫浸潤，癌組織感染、潰瘍和壞死，可出現腰部脹痛、尿痛和持續尿意感。部分患者還可出現上尿路阻塞、排尿困難癥狀，在確診后需盡早實施手術治療[1]。本研究分析了經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年11月98例淺表性膀胱腫瘤患者根據數字表法分對照組和電切手術組。電切手術組男31例，女18例；年齡34～79歲，平均（53.24±2.77）歲；單發淺表性膀胱腫瘤30例，多發淺表性膀胱腫瘤19例。對照組男32例，女17例；年齡34～78歲，平均（53.91±2.37）歲；單發淺表性膀胱腫瘤31例，多發淺表性膀胱腫瘤18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統開放手術進行治療，截石位，全麻，腹部正中作切口，將盆腔雙側淋巴結清掃，腫瘤和周圍2 cm組織用電刀切除，最后腹腔經生理鹽水沖洗后常規置管，將切口逐層縫合。

電切手術組采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療。截石位，連續硬膜外麻醉，經尿道將膀胱鏡插入腹腔，觀察腫瘤浸潤、數量、分布范圍和腫瘤大小情況，觀察尿道口有無芥蒂，避免切除遺漏。從腫瘤底部1 cm正常黏膜開始切除，從淺到深切除直至深肌層。手術切除過程需先將小帶蒂腫瘤切除，再切除大腫瘤。經膀胱鏡探查無組織殘留之后腹腔經生理鹽水沖洗后常規置管[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組疾病臨床治療效果；手術平均操作時間、術后置管時間、術后康復出院時間、手術全程出血情況；干預前后患者軀體健康、活力水平、社會功能生存質量指標（三項指標根據SF-36量表標準進行評價，滿分100分，得分越高越好）；繼發性大出血、閉孔神經反射、電切綜合征等并發癥發生情況。根據腫瘤療效標準分為完全緩解（病灶完全消失，穩定4周以上）、部分緩解（病灶消失1/2以上，穩定4周以上）、穩定（病灶增大或消失均低于1/2，穩定4周以上）、進展（病灶增大大于1/2或出現新病灶），其中總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件統計作計量、計數數據錄入比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病臨床治療效果比較

電切手術組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組軀體健康、活力水平、社會功能評分比較

干預前兩組軀體健康、活力水平、社會功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后電切手術組軀體健康、活力水平、社會功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術平均操作時間、術后置管時間、術后康復出院時間、手術全程出血情況比較

電切手術組手術平均操作時間、術后置管時間、術后康復出院時間均短于對照組，手術全程出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

電切手術組繼發性大出血、閉孔神經反射、電切綜合征等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前治療淺表性膀胱腫瘤多采用手術方法，其中，傳統開腹手術創傷大，對患者預后可產生不良影響，并發癥多，可增加患者痛苦，導致住院時間延長，醫療成本增加[5-6]。而經尿道膀胱腫瘤電切術治療具有痛苦輕、創傷小和恢復快等特點，可避免同側閉孔神經反射引發膀胱穿孔，且在膀胱鏡輔助下，可將較小腫瘤組織取出，減少殘留，降低復發率[7-8]。但經尿道膀胱腫瘤電切術治療需注意，為預防膀胱穿孔發生，需保持膀胱充盈量低于150 ml。若腫瘤位于輸尿管口周圍，為徹底清除腫瘤，需一并將輸尿管口和腫瘤切除[9-12]。

本研究中，對照組采取傳統開放手術進行治療，電切手術組采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療。結果顯示，電切手術組疾病臨床治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；電切手術組手術平均操作時間、術后置管時間、術后康復出院時間均短于對照組，手術全程出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組軀體健康、活力水平、社會功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后電切手術組軀體健康、活力水平、社會功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。電切手術組繼發性大出血、閉孔神經反射、電切綜合征等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效肯定，可縮短操作、置管和康復時間，減少并發癥發生，減輕患者痛苦，促進患者術后生存質量提高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]左其明，李鋒，張玉玲，等.經尿道膀胱癌電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌療效評價[J].淮海醫藥，2016，34（3）：264-266.

[2] Zhou D H，Zhang G，Gan Z H，et al.c（RGDfK） decorated micellar drug delivery system for intravesical instilled chemotherapy of superficial bladder cancer[J].Journal of Controlled Release：Official Journal of the Controlled Release Society，2013，169（3）：204-210.

[3]裴建強，杜宏綱.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫藥，2013，53（39）：41-42.

[4] Akin S A，Canan K，Selcuk E，et al.Nitric Oxide Synthase （eNOS4a/b） Gene Polymorphism is Associiated with Tumor Recurrence and Progression in Superficial Bladder Cancer Cases[J].The Journal of Urology，2012，188（6）：2398-2403.

[5]石通，梁蔚波.經尿道膀胱腫瘤電切聯合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].醫學臨床研究，2012，29（4）：638-640.

[6]王錦宏，樓小彬，熊冰，等.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床效果及預后分析[J].浙江創傷外科，2015，20（5）：893-894.

[7]樓小彬，周長春，王錦宏，等.TURBT術后聯合吡柔比星灌注治療膀胱癌的臨床療效及預后觀察[J].浙江創傷外科，2015，20（4）：662-663.

[8] Wei H C.A numerical study of a mathematical model of pulsed immunotherapy for superficial bladder cancer[J].Japan Journal of Industrial and Applied Mathematics，2013，30（2）：441-452.

[9]張林，郭霞慶，朱彥松，等.淺表性膀胱癌TURBT術后聯合吡柔比星灌注的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（3）：332-333.

[10]薛斌，何秉勛，康厚彬，等.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療對淺表性膀胱癌患者預后及血清相關因子的影響[J].實用癌癥雜志，2016，31（6）：1027-1029.

[11] Descotes F，Dessen P，Bringuier P P，et al.Microarray gene expression profiling and analysis of bladder cancer supports the sub-classification of T1 tumours into T1a and T1b stages[J].BJU international，2014，113（2）：333-342.

[12]廖國強，王志遠.經尿道電切術聯合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤[J].貴陽醫學院學報，2013，38（1）：84-85，88.

（收稿日期：2017-10-17）