鹽酸右美托咪定運用在老年患者膝關節鏡手術腰麻聯合硬膜外麻醉的效果探討

葉東婷　王建科　王愛麗

【摘要】 目的：分析鹽酸右美托咪定運用在老年患者膝關節鏡手術腰麻聯合硬膜外麻醉中的效果。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2017年1月收治96例老年膝關節鏡手術患者，隨機分為兩組，兩組麻醉方式均為腰麻聯合硬膜外麻醉，術中給予觀察組患者鹽酸右美托咪定靜脈泵注，給予對照組患者生理鹽水靜脈泵注，對比兩組麻醉效果。結果：相對于對照組，觀察組Ramsay鎮靜評分與VAS評分低，術后麻醉恢復時間與神經阻滯時間短，麻醉不良反應發生率低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：膝關節鏡手術腰麻聯合硬膜外麻醉中應用鹽酸右美托咪定的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 鹽酸右美托咪定； 膝關節鏡手術； 腰麻聯合硬膜外麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0018-02

Effect of Dexmedetomidine on Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Knee Arthroscopy/YE Dongting，WANG Jianke，WANG Aili.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：18-19

【Abstract】 Objective：To analyze the use of Dexmedetomidine Hydrochloride anesthesia on spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing knee arthroscopy.Method：From January 2014 to January 2017，in our hospital 96 elderly patients with knee arthroscopy were randomly divided into two groups，two groups of anesthesia methods for spinal anesthesia combined with epidural anesthesia during the operation.The observation group was given Dexmedetomidine Hydrochloride intravenous infusion，the control group was given normal Saline intravenous infusion，two groups of anesthesia were compared.Result：Compared with the control group，the observation group Ramsay sedation score and VAS score were lower，postoperative recovery time of anesthesia and nerve block anesthesia time were shorter，incidence of adverse reactions was lower（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine Hydrochloride anesthesia on spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing knee arthroscopy is effective and worthy of promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine Hydrochloride； Knee arthroscopy； Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia

First-authors address：Dangyang City Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

腰麻聯合硬膜外麻醉屬于膝關節鏡手術中常用的麻醉方式，能在短時間內得到滿意的鎮痛效果，且不易蓄積[1-3]。但是大部分患者因為心理壓力過大，所以會有煩躁、焦慮與恐懼等不良情緒出現，這會嚴重影響手術的順利實施，所以術中需要采取科學有效的鎮靜措施[4]。本研究在老年患者膝關節鏡手術腰麻聯合硬膜外麻醉中應用了鹽酸右美托咪定，并對其效果進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96膝關節病患者于2014年1月-2017年1月在筆者所在醫院進行膝關節鏡手術治療，納入標準：臨床資料完整，且年齡在60歲以上；知情同意者。排除標準：凝血功能異常者；合并造血系統疾病者；存在癲癇病史、精神病史者；胸片、心電圖檢查結果異常者；合并嚴重肝腎心疾病者。隨機分為兩組，觀察組患者共48例，平均年齡（69.21±8.26）歲，包括男28例，女20例。對照組患者共48例，平均年齡（69.52±8.39）歲，包括男30例，女18例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均于自愿情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

手術進行前，囑咐兩組患者禁食8 h，進入手術室前均沒有預防性用藥，進入手術室后，監測患者動脈壓、血氧飽和度與心電圖，建立上肢靜脈通路，給予其面罩吸氧，指導患者取左側臥位，麻醉進針間隙選取L3～4，進行硬膜外穿刺，穿刺效果滿意后，將25G腰麻針置入，觀察到流出清亮腦脊液時，對1 ml腦脊液進行回抽，將2～3 ml 0.75%的羅哌卡因加入，將其配置成為等比液，然后再沿著腰麻針將2 ml羅哌卡因推入，將腰麻針退出，將硬膜外導管置入，將硬膜外導管的置入深度控制在3 cm，調整患者體位為平臥位，控制麻醉平面在第10胸椎以下。

術前15 min，將生理鹽水加入1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定中，對其進行稀釋，在15 min之內給予患者靜脈滴注完，然后再以0.1～0.6μg/（kg·min）的速度對其進行維持靜脈泵入，在手術結束之前的15 min停止用藥。術前15 min，給予對照組患者靜脈滴注生理鹽水10 ml，滴注時間控制在15 min內，然后再以1.5～9 ml/（kg·min）的速度維持靜脈泵入，在手術結束之前的15 min停止用藥。

1.3 觀察指標

（1）兩組術后24 h鎮靜深度采用Ramsay鎮靜評分法進行評估，分值在1～6分，鎮靜深度與分數高低成正比[5]；兩組術后24 h疼痛程度采用VAS（視覺模擬評分法）進行評估，分值在0～10分，疼痛程度與分數高低成正比[6]。其次，還要對比兩組術后麻醉恢復時間與神經阻滯時間。（2）對比兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件包分析和處理數據，計數資料采用率（%）表示；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或F檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標對比

相對于對照組，觀察組Ramsay鎮靜評分與VAS評分低，術后麻醉恢復時間與神經阻滯時間短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應對比

觀察組不良反應發生率為8.33%，包括2例心動過緩，2例低血壓；對照組不良反應發生率為50.00%，包括13例心動過緩，11例低血壓。相對于對照組，觀察組麻醉不良反應發生率低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關節病變屬于臨床常見疾病的一種，老年人為其主要發病群體。通常采用外科手術進行治療，膝關節鏡手術屬于常見的一種，具有手術時間短，對機體造成的損傷小及術后恢復快等諸多優點，被廣泛應用于臨床[7-9]。為了確保手術順利進行，為患者醫療安全提供保障，選擇一種合理的麻醉方式與麻醉藥物是十分重要的。為了對患者術中血流動力學的穩定性進行維持，臨床上通常會選擇應用鎮靜藥物。鹽酸右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑的一種，該藥物有效結合了可樂定與咪達倫唑的優點，具有鎮痛、降壓、鎮靜、抗焦慮等諸多優點。相對于可樂定，該藥物與腎上腺素受體的親和力更強[10-11]。其次，鹽酸右美托咪定屬于美托嘧啶的右旋異構體，和咪達倫唑具有不同的作用部位，對呼吸循環造成的抑制作用較輕，同時還能發揮出鎮痛與鎮靜功效。

膝關節鏡手術會對患者機體造成不同程度的刺激，進而促使患者出現一系列應激反應，導致外周血液循環發生變化，大量釋放兒茶酚胺，將心肌缺血風險增加。通過應用鹽酸右美托咪定，能夠對交感神經系統興奮進行抑制，促使外周循環處于穩定狀態，避免血壓過大波動，鎮靜效果顯著[12]。本研究結果便顯示，觀察組Ramsay鎮靜評分與VAS評分低，術后麻醉恢復時間與神經阻滯時間短（P<0.05）。其次，研究還顯示，右美托咪定進入到人體之后，會對中樞神經系統進行作用，促使患者體內應激反應得到抑制，將心肌耗氧量增加，促使心肌缺血得到有效改善，并且能夠避免心臟毒副作用，在心血管手術中應用該藥物的安全性高，本研究結果也顯示，相對于對照組，觀察組麻醉不良反應發生率低（P<0.05）。

綜上所述，膝關節鏡手術腰麻聯合硬膜外麻醉中應用鹽酸右美托咪定的效果顯著，臨床推廣價值顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-21）