早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

張小霞

【摘要】 目的：探討早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響。方法：選取2016年12月-2017年6月于筆者所在醫院進行維持性血液透析的80例患者作為觀察研究對象。隨機將其分為早期組與對照組，對照組40例患者血透期間接受臨床常規護理干預，早期組40例患者在常規護理基礎上進行早期護理干預，比較兩組血透患者動靜脈內瘺發生率，以及護理滿意度、生活質量、治療依從性情況。結果：早期組血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；早期組血透患者護理滿意度評分、生活質量及治療依從性評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對維持性血液透析患者實施早期護理干預能夠有效降低動靜脈內瘺并發癥發生率，改善維持性血液透析患者住院透析期間的生活質量及護理滿意度，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 早期護理干預； 維持性血液透析； 動靜脈內瘺并發癥； 影響作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0122-03

維持性血液透析是臨床上常用的治療手段之一，其在終末期腎臟疾病治療中具有重要的作用與價值，近年來對維持性血液透析有需求或必要的患者越來越多，因此保證維持性血液透析的順利進行及安全性具有重要的臨床價值[1]。對于患者進行維持性血液透析期間，保持血管通路的完整性是保證充分透析的前提，而目前臨床上透析患者最理想的血管通路變為動靜脈瘺，但在實際臨床工作中，會因為多重因素導致動靜脈內瘺功能發生喪失，可誘發多種不良臨床結局或產生一系列的動靜脈內瘺并發癥[2-3]。本組旨在探討早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年6月于筆者所在醫院進行維持性血液透析的80例患者作為觀察研究對象。納入標準：已簽署知情同意書；明確基礎腎臟疾病，符合維持性血液透析指征；已接受動靜脈造瘺術治療；無凝血功能障礙；年齡在70歲以下。排除標準：合并嚴重基礎感染；合并惡性腫瘤患者；嚴重心腦血管疾病；嚴重出血傾向患者；嚴重心功能不全患者；惡病質；不能配合治療的患者。隨機將80例維持性血液透析患者分為早期組與對照組，對照組40例患者中男31例，女9例，年齡35～78歲，平均（56.2±4.8）歲，基礎疾病為慢性腎小球腎炎患者22例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例，其他3例；早期組40例患者中男30例，女10例，年齡32～76歲，平均（56.5±3.9）歲，基礎疾病為慢性腎小球腎炎患者21例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例，其他2例；兩組患者基礎特征資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40例維持性血液透析患者住院治療期間接受常規臨床Ⅱ級護理干預。早期組40例血透期間則在常規護理基礎上進行早期護理管理，具體措施如下：（1）心理護理。護理人員要積極與患者及其家屬進行有效溝通與交流，取得患者家屬對治療與護理的充足理解、支持，溝通交流及護理行為等措施消除患者不良心理情緒，鼓勵維持性血透患者家屬積極參與到患者的治療與護理中，給予患者充足的情感支持以穩定患者情緒，并以積極的心態接受血透及后期的復健治療。（2）健康宣教。耐心向患者講解血透的治療原理及患者原發疾病接受血透治療的必要性，可以發放健康宣教手冊、組織病房內觀看視頻的方式提升患者對維持性血液透析治療及護理的重視性及相關知識掌握程度，使患者能夠積極配合治療，提升自身的治療依從性。（3）早期并發癥護理。血流不暢主要是由患者自身血管狹窄與原發疾病導致，護理人員應結合患者自身特點，在進行護理操作時嚴格執行規范的護理穿刺技術，在進行血透前應評估患者待穿刺血管是否滿足要求，避免反復穿刺同一根血管進行血透；內瘺閉塞主要因反復定點穿刺導致血管纖維化形成，在護理過程中應避免過早的使用內瘺，要求護理人員穿刺技術熟練，在穿刺結束后進行壓迫止血，壓迫止血時間在30 min左右，后用彈力繃帶包扎2 h；皮下血腫主要因過早使用內瘺導致血管壁創傷，其預防核心為提升責任護士穿刺技術，盡可能一次穿刺成功。（4）術后早期管理。囑咐患者動靜脈造瘺后1～2 d不進行屈肘活動，保證患者的肢體位置高于心臟，并選擇寬松的衣物避免穿刺部位受壓等。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組血透患者動靜脈內瘺并發癥發生情況；基于百分制視覺模擬評分法評估兩組患者護理滿意度及治療依從性，分數越高表示患者護理滿意度、治療依從性越良好，另采用卡氏百分法評估兩組患者生活質量。

1.4 統計學處理

獲取兩組血透患者相關臨床資料采用SPSS 19.0分析。計量資料應用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血透患者動靜脈內瘺并發癥發生情況比較

早期組血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血透患者護理滿意度、生活質量、治療依從性評分比較

早期組血透患者護理滿意度評分、生活質量及治療依從性評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

維持性血液透析是目前臨床應用治療終末期腎臟病的重要方法之一，其通過體外腎替代的方法濾過血液中因腎功能衰退而無法清除的有害物質，能夠有效緩解患者腎功能不全癥狀與體征，對提升患者生活質量，改善近期療效及預后結局具有積極作用。但結合實際臨床應用發現，受患者治療依從性及精神等多方面因素的影響，維持性血液透析期間，患者極易并發諸多不良反應或并發癥，導致維持性血液透析期間風險事件的發生，并且患者缺乏對疾病及治療的相關基礎知識掌握程度，導致其在透析期間常處于焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，這類心理應激反應的產生可間接影響血透效果，進一步加重患者腎功能負擔，縮短透析間期，因此對維持性血液透析期間的患者實施有效、針對性的管理方法具有重要的臨床研究意義。

早期護理干預是一種基于傳統護理干預開展的針對血透患者早期預見的護理干預模式，其較傳統護理干預更具針對性及具體化，而對于血透后患者并發癥預防的早期護理則主要重視相關并發癥影響因素的控制與管理[4-5]，通過展開針對性的并發癥預防措施，從而有效預防血透后并發癥的發生，有利于患者的快速康復及提升血透治療效果[6-7]。而在本組研究結果中則發現，應用早期護理干預的患者血透后并發癥發生率得到有效的降低，并且患者護理滿意度及治療依從性、生活質量明顯提升。結合實際情況認為，導致血透后并發癥的主要誘因共分為兩方面，一方面是患者依從性不高，由于其疾病及治療方面認知較差，再加上對血透的陌生與恐懼，在治療期間往往不能夠有效配合治療與護理，治療依從性相對較差，進而無法主觀、主動規避并發癥相關風險事件[8-9]；而另一方面為護理人員穿刺技能的熟練程度，有學者通過研究表明，血透過程中的一次性穿透成功率直接影響血透后并發癥的發生率[4，10]。因而提升護理人員穿刺技能掌握程度可有效預防血透后內瘺閉塞、穿刺點滲血、皮下血腫等并發癥，輔以早期護理管理能夠有效降低血透后并發癥發生率，并在一定程度上可顯著提升患者血透后的護理滿意度及生活質量[11]。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施早期護理干預能夠有效降低動靜脈內瘺并發癥發生率，改善維持性血液透析患者住院透析期間的生活質量及護理滿意度，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-26）