甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎臨床效果評價

薛吉春

【摘要】 目的：探討甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果。方法：將2016年2月-2017年3月104例慢性乙型病毒性肝炎患者根據數字表法分組。對照組采用還原型谷胱甘肽治療，觀察組則給予甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療。比較兩組慢性乙型病毒性肝炎治療效果；臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間；干預前后患者TBIL、ALT、AST等肝功能指標。結果：觀察組慢性乙型病毒性肝炎總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組TBIL、ALT、AST等肝功能指標相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組TBIL、ALT、AST等肝功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，加速臨床癥狀消退，縮短療程，效果確切，值得推廣。

【關鍵詞】 甘露消毒丹加減； 還原型谷胱甘肽； 慢性乙型病毒性肝炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0052-02

慢性乙型病毒性肝炎患者血循環血流減少，肝臟解毒作用減少，肝臟組織可出現充血、炎癥、水腫和滲出，且出現肝細胞變性壞死等變化，可對肝功能造成嚴重損害，導致病情進一步加重。還原型谷胱甘肽組成包括甘氨酸、胱氨酸和谷氨酸，其含有活性SH基鍵，可參加體內重要生化反應，有效保護細胞膜，促進肝細胞代謝解毒，有效促進膽汁排泄和清除自由基。慢性乙型病毒性肝炎患者體內谷胱甘肽明顯降低，需通過外源性谷胱甘肽的補充促進肝功能恢復。但單純采用還原型谷胱甘肽治療效果有限[1-2]。本研究分析了甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年3月104例慢性乙型病毒性肝炎患者。所有患者符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準，均為輕中度慢性乙型病毒性肝炎。所有患者知情同意本研究，中醫辨證符合“肝膽濕熱證”。入組前2周停用其他治療方法，患者對本研究藥物無禁忌。根據數字表法分組，觀察組男31例，女21例；年齡19～45歲，平均（32.14±1.21）歲。發病時間1～7年，平均（4.25±0.78）年。對照組男33例，女19例；年齡19～45歲，平均（32.81±2.45）歲。發病時間1～7年，平均（4.24±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予保肝、維生素C、B6等藥物進行治療，在此基礎上，對照組采用還原型谷胱甘肽（上東綠葉制造有限公司，批號160304701，1.2 g/支）治療，2支/d，口服用藥，治療4周。

觀察組則給予甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療。其中，還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業有限公司，批號1601355，1.2 g/支）治療，2支/d，口服用藥，治療4周。而甘露消毒丹加減方劑：茵陳蒿、桔梗、藿香、石菖蒲、貝母、射干、連翹、滑石、白蔻仁、黃芩各10 g，薄荷5 g。上述方劑每天1劑，分早晚兩次服用。皮膚黃疸加茵陳、田基黃、赤芍分別30 g；尿少腹脹加茯苓、厚樸各10 g，薏苡仁30 g；舌苔厚膩加砂仁6 g；白術20 g。對于肝郁氣滯患者增加陳皮6 g，香附9 g；對于血虛患者增加熟地黃10 g；對于肝郁化火患者增加梔子6 g，牡丹皮6 g。

在治療過程注意監測患者肝功能、臨床癥狀和體征消退情況。在治療中均未使用其他護肝和降酶的藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組慢性乙型病毒性肝炎治療效果；臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間；干預前后患者TBIL、ALT、AST等肝功能指標。

顯效：癥狀完全消失，TBIL、ALT、AST等肝功能指標均恢復正常，肝脾明顯回縮，回縮率達到50%以上或恢復正常；有效：癥狀改善，TBIL、ALT、AST等肝功能指標均改善，肝脾回縮，回縮率達到25%以上；無效：癥狀、TBIL、ALT、AST等肝功能指標、肝脾大小無變化，甚至出現病情加重的趨勢。慢性乙型病毒性肝炎總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件統計開展計量、計數數據比對，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性乙型病毒性肝炎治療效果比較

觀察組慢性乙型病毒性肝炎總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后TBIL、ALT、AST等肝功能指標比較

干預前兩組TBIL、ALT、AST等肝功能指標相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組TBIL、ALT、AST等肝功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3和表4。

3 討論

中醫將慢性乙型病毒性肝炎納入“黃疸”“積聚”等范疇，其病機主要在于情志不暢或肥甘厚味等所致肝氣郁結和濕熱毒乘虛而入，在治療上需遵循清熱解毒祛濕的原則[4]。甘露消毒丹成分包括茵陳蒿、桔梗、藿香、石菖蒲、貝母、射干、連翹、滑石、白蔻仁、黃芩各10 g，薄荷5 g。方中黃芩可清熱解毒、燥濕瀉火；茵陳蒿可清熱利濕；滑石可利水滲濕和清熱解暑[5-6]。三種藥物均為甘露消毒丹的君藥，可清熱祛濕。而藿香、石菖蒲和白蔻仁為臣藥，具有行氣化濕、促進氣暢濕行作用，可助君藥祛濕。佐以貝母、射干、連翹和薄荷，可有效發揮清熱解毒、消腫利咽和透邪散結之功，可助君藥導濕熱。全方合用，可共奏清熱利濕解毒化濁之功，促使氣機暢通[7-8]。現代藥理學證實，甘露消毒丹可發揮殺菌、抗內毒素、抗炎、抗氧化、保護胃腸黏膜、保護肝臟和免疫調節等作用。在西醫治療慢性乙型病毒性肝炎的基礎上結合甘露消毒丹治療，可顯著減輕患者病情，縮短療程，加速患者康復[9-12]。

本研究中，對照組采用還原型谷胱甘肽治療，觀察組則給予甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療。結果顯示，觀察組慢性乙型病毒性肝炎治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床癥狀，包括黃疸、食欲缺乏、乏力、肝區疼痛、惡心嘔吐、腹脹、厭食消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組TBIL、ALT、AST等肝功能指標相近；干預后觀察組TBIL、ALT、AST等肝功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甘露消毒丹加減聯合還原型谷胱甘肽治療慢性乙型病毒性肝炎臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，加速臨床癥狀消退，縮短療程，效果確切，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-10）