應用BiPAP無創呼吸機治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

徐寧

【摘要】 目的：探究BiPAP無創呼吸機治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：本次研究將選取于2015年1月-2017年3月在筆者所在醫院接受治療的肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，按照隨機原則將患者分為兩組，每組40例，對照組給予常規吸氧治療，觀察組給予BiPAP無創呼吸機治療，對兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、體溫、氧飽和度等指標進行檢測，比較兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。結果：治療3、5、10 d后，觀察組的PaCO2、PaO2水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療3 d后的pH值比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療5、10 d后，觀察組患者的pH值明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：BiPAP無創呼吸機治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善呼吸衰竭的癥狀，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 BiPAP無創呼吸機； 肺心病； Ⅱ型呼吸衰竭； 有創呼吸機

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0063-03

肺心病是臨床中常見的一種疾病，主要由慢阻肺導致的肺循環壓力形成的右心功能缺陷疾病，屬于慢性疾病[1]。肺心病患者嚴重時會引發Ⅱ型呼吸衰竭，甚至死亡，目前醫學中會使用有創呼吸機進行治療，但有創呼吸機會給患者帶來許多并發癥。雙水平氣道正壓無創通氣（BiPAP）是另一種常見治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸機，該呼吸機與有創呼吸機比較并發癥發生率較低，具有無創性及有效性等特點，近年來受到許多患者及醫生的青睞，被廣泛應用于治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭[2]。本文為了探究BiPAP無創呼吸機治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果，在筆者所在醫院選取了80例肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年3月在筆者所在醫院接受治療的80例肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標準：所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2小于60 mm Hg，PaCO2大于50 mm Hg，神志清醒，并且無任何嚴重心、肝、腎疾病，無有創、無創呼吸機治療病史[3-4]。排除標準：患者精神疾病者；合并其他嚴重疾病者；未成年者。隨機分成兩組，40例患者給予常規吸氧治療作為對照組，40例患者給予BiPAP無創呼吸機治療作為觀察組。對照組中男21例，女19例；年齡55～78歲，平均（67.51±2.31）歲。觀察組中男20例，女20例；年齡55～80歲，平均（68.36±2.56）歲。本次研究患者均為自愿參加，已經過筆者所在醫院倫理委員會批準。將兩組患者資本資料進行統計學分析，比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

給予兩組患者抗生素治療、清除口腔異物、持續低流量吸氧等常規治療。（1）給予對照組有創呼吸機進行治療。（2）觀察組給予BiPAP無創呼吸機治療，首先根據不同的患者選擇適當的BiPAP無創呼吸機面罩治療，每天進行8 h治療，將BiPAP無創呼吸機參數設置為通氣模式：同步、同步/定時，吸氣壓力（IPAP）設置為12～24 cm H2O，呼氣壓（EPAP）3～8 cm H2O，吸入氧氣濃度不可少于30%，不可高于50%，BiPAP無創呼吸機相關系數可以根據患者的血氣分析進行調節[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療3、5、10 d的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）等指標進行檢測。同時比較兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對研究中相關數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2比較

兩組患者治療3 d的pH值比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療5、10 d后的pH值明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療3、5、10 d后的PaCO2水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療3、5、10 d后的PaO2水平均優于對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療3、5、10 d后生命體征監測指標比較

兩組患者治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺心病是常見的呼吸道疾病之一，嚴重時會并發Ⅱ型呼吸衰竭，是導致患者死亡的危險因素之一[6]。近年來，空氣質量越來越差，導致呼吸道疾病的因素逐漸增多，患上呼吸道疾病的患者也呈逐年上升的趨勢。有關研究證明，導致肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的最主要原因就是呼吸肌疲勞，所以常見的治療方法就是呼吸機治療[7]。患者肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭之后，支氣管及氣管等器官出現問題，導致氣道阻力加大，患者呼吸的效率受到影響，大幅度降低，出現呼吸疲勞的現象，無法正常呼吸，導致患者體內二氧化碳含量增高，氧氣含量過低，引起多器官不同程度的相關疾病[8-9]。不僅如此，若人體二氧化碳含量增加之后還可能引起高碳酸血癥，高碳酸血癥還會引起其他相關的疾病，例如增加兒茶酚胺，早期還可能出現高血壓，晚期則可能低血壓，甚至出現休克等嚴重現象。若要治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭最主要就是為減少體內二氧化碳及緩解缺氧問題[10]。本文研究結果觀察組治療3、5、10 d后PaCO2、PaO2水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。pH值治療3 d后兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療5、10 d后，觀察組pH值均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

傳統治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭常常使用有創呼吸機進行治療，有創呼吸機帶給患者的痛苦較小、易耐受，患者仍然可以正常講話，不妨礙患者咳痰、進食等許多優點[11]。但容易導致患者出現并發癥，如氣壓傷、VAP（呼吸機相關肺炎）、人機對抗，患者若場館時間過長，就容易并發VAP，增加患者死亡的風險；若患者出現人機對抗，不僅 會嚴重影響治療效果，還會增加呼吸損耗，呼吸肌疲勞也會更加嚴重[12]。

BiPAP無創呼吸機主要通過雙水平氣道正壓幫助患者呼吸，可以為患者創建一個較高正壓力，讓患者消除吸氣時肺的回縮力，氣道預防氣壓傷和肺部過度通氣的情況，二氧化碳得以及時排除。不僅如此，BiPAP無創呼吸機還可以幫助患者治療睡眠時的呼吸驅動力降低引起的上呼吸道阻力的增大，可以顯著改善患者的肺部通氣量，達到治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭[13]。有研究顯示，如果在夜間使用BiPAP無創呼吸機還可以讓肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓及酸堿度得到改善，對患者的Ⅱ型呼吸衰竭起到很好的糾正作用[14]。在使用BiPAP無創呼吸機時還要注意對于患者進行相應的護理，在上機前要為患者選擇合適的面罩，因為患者的呼吸較弱，大部分都只能使用嘴巴呼吸，所以要嚴格選擇面罩，若患者面部較小、顴骨突出的話可以選擇鼻罩，先為患者試戴，保證鼻面罩與面部吻合良好。四頭帶或者固定帶不可過松過緊，保證鼻面罩不漏氣；同時鼓勵患者多進行主動咳痰，若較為嚴重的患者可以給予排痰措施，為患者拍背或者霧化吸入等，告知痰液黏稠的患者多飲水，幫助排痰，也可以適當給予藥物促進排痰，保證呼吸道通暢；在上機前要保證呼吸機的功能完好，各管道也要確定已進行消毒，觀察是否通暢、漏氣等現象，過濾膜也要確定已經更換，保證濕化器水位正常，觀察濕化器中水是否需要加溫，有無備用的蒸餾水，電源是否完善等；對于急救設備進行改善，準備好急救用品等等；患者通常自理能力下降，院中的護士要加強巡視，嚴格觀察患者的病情變化，適當給予患者飲水，定時為患者更換體位，避免患者出現壓瘡等并發癥，可以與患者進行適當的溝通，為患者介紹BiPAP無創呼吸機的優點，樹立患者治療的信心，同時增加患者的治療依從性，有效提高治療的質量，使患者可以愉快地接受治療。有研究表明，BiPAP無創呼吸機并發癥的發生率比有創呼吸機并發癥發生率更低[15]。本次研究結果與孫曉坤[1]結果相似，說明本文參考結果具有參考性。

綜上所述，BiPAP無創呼吸機治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善患者的呼吸衰竭，值得在臨床大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-25）