三維斑點追蹤超聲心動圖與二維斑點追蹤技術對冠心病患者左心室舒張功能的臨床評估價值

楊燕淑　段峰　康文

【摘要】 目的：比較三維斑點追蹤超聲心動圖與二維斑點追蹤技術對冠心病患者左心室舒張功能的臨床評估價值。方法：筆者所在醫院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常規體檢健康個體為本次研究對象，所有本次試驗參與者均給予二維斑點追蹤成像技術（2D-STI）以及三維斑點追蹤超聲心動圖（RT-3DE），比較冠心病組與健康組兩種檢查相關數值變化情況。結果：三維斑點追蹤超聲心動圖檢測顯示冠心病組左室舒張末期容積（LVESV）明顯高于健康組，冠心病組射血分數（LVEF）明顯低于健康組，各項數據差異有統計學意義（P<0.05）。二維斑點追蹤成像技術顯示冠心病組心肌16節段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應變（CS）明顯低于健康組，且各項數據差異有統計學意義（P<0.05）。冠心病患者二維斑點追蹤成像過程中有12例患者追蹤過程中追蹤斑點“飛出”觀察平面，三維斑點追蹤超聲心動圖檢測則未出現上述情況。結論：對于冠心病患者進行三維斑點追蹤超聲心動圖檢測有利于對冠心病患者心肌運動進行整體觀察，可操作性強。

【關鍵詞】 三維斑點追蹤； 超聲心動圖； 冠心病； 左心室舒張功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0069-03

冠心病的發生主要是由于個體在高血壓、高血脂的影響下冠狀動脈壁上出現粥樣硬化斑塊，血壓中血脂濃度升高、血小板聚集，從而導致冠狀動脈狹窄，形成血栓，降低個體心功，致使心臟逐漸出現器質性改變，至疾病后期患者可出現左心室舒張功能不全，左心室舒張功能不全可影響冠心病患者預后并危及個體生命[1-3]。因此采用多種方法合理評估冠心病患者左心室舒張功能就顯得十分重要。本次試驗通過對筆者所在醫院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常規體檢健康個體均給予二維斑點追蹤成像技術（2D-STI）及三維斑點追蹤超聲心動圖（RT-3DE），通過比較冠心病組與健康組兩種檢查相關數值變化情況，從而論證三維斑點追蹤超聲心動圖評估冠心病患者左心室舒張功能的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者，男93例，女75例，患者年齡45～86歲，平均（68.7±1.6）歲。根據個體臨床癥狀不同按照個體心功等級將其分為四組，其中冠心病A組78例患者均為一級心功能患者，冠心病B組45例患者均為二級心功能患者，冠心病C組28例患者均為三級心功能患者，冠心病D組17例患者均為四級心功能患者。2014年11月-2017年5月125例常規體檢個體，男64例，女61例，年齡45～88歲，平均（68.3±1.5）歲。冠心病患者與健康組性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次試驗采用PHILIPS iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1探頭，探頭頻率為1～3 MHz，患者檢測時取左側臥位，囑其保持平穩呼吸，并與超聲心電圖檢測儀進行連接，待顯示出完整的左心室心內心尖四腔二維圖像后啟動“Full Volume”鍵，囑患者呼氣后屏氣，以便獲得個體心動周期立體圖像，從而根據各項數值繪制左室全容積圖像。將圖像導入Qlab8.1定量分析軟件進行三維圖像分析，得出左室舒張末期容積（LVESV）、射血分數（LVEF）相關數值。打開Qlab8.1定量分析軟件，選擇分析模式和切面從而進行二維圖像分析，計算各切面心肌16節段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應變（CS）相關數值。

1.3 觀察指標

（1）比較健康組與冠心病A、B、C、D各組三維斑點追蹤超聲心動圖（RT-3DE）左室舒張末期容積（LVEDV）、左室舒張末期容積（LVESV）、射血分數（LVEF）相關數值。（2）比較健康組與冠心病A、B、C、D各組二維斑點追蹤成像技術心肌16節段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應變（CS）相關數值。（3）觀察兩組患者檢測過程中追蹤失敗情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三維斑點追蹤超聲心動圖

比較健康組與冠心病A組、B組、C組、D組三維斑點追蹤超聲心動圖（RT-3DE）相關數值，具體情況見表1，心功能等級越高，冠心病組個體左室舒張末期容積（EDV）、左室舒張末期容積（LVESV）數值越高，心功能等級越高冠心病組射血分數（LVEF）越低。

2.2 二維斑點追蹤成像技術

比較健康組與冠心病A組、B組、C組、D組二維斑點追蹤成像技術相關數值，具體情況見表2，二維斑點追蹤成像技術顯示冠心病組16節段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應變（CS）明顯低于健康組，且冠心病組隨著心功能等級的升高各項數值越低。

2.3 檢測事故發生情況

觀察兩組患者檢測過程中追蹤失敗情況，具體情況為，冠心病患者二維斑點追蹤成像過程中有12例患者追蹤過程中追蹤斑點“飛出”觀察平面，三維斑點追蹤超聲心動圖檢測則未出現上述情況。

3 討論

冠心病個體普遍存在冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈管腔狹窄、阻塞等情況，心肌供血、供氧出現障礙，心肌出現不同程度的缺血、缺氧，心肌長期缺血缺氧可導致局部組織壞死，心肌病變可影響個體心臟舒張功能[4-6]。近些年研究報道顯示冠心病患者普遍存在左心室舒張功能異常，且左心室舒張功能異常冠心病患者遠期存活率明顯低于左心室舒張功能正常冠心病患者[7-8]。因此，臨床研究認為，對冠心病患者早期進行左心室舒張功能評估對患者臨床治療及預后具有重要意義[9]。測定冠心病患者左心室舒張功能最常用的辦法是多普勒超聲心動圖，多普勒超聲心電圖可有效反應心臟多項指標，從而有效提高冠心病患者左心室舒張功能評估準確性，具有操作簡便、無創操作等優點，但是多普勒超聲心動圖因角度依賴性，臨床診斷左心室舒張功能異常時需協助其他檢查[10]。三維斑點追蹤超聲心動圖（3D-STE）是在二維斑點追蹤成像技術上發展而來，與二維斑點追蹤成像技術相比，其主要是在三維空間對心肌斑點運動情況追蹤從而獲取心室實時全容積數據，可有效反映心肌各個方向應變情況，從而對個體心肌整體舒張、舒張功能進而綜合評[11-12]。

本次試驗顯示二維斑點追蹤成像技術主要反應16節段心肌舒張期峰值縱向改變（LS）、心肌舒張期峰值徑向改變（RS）、圓周應變（CS）數值，臨床操作過程中可出現斑點“飛出”，其臨床操作可操作性低，所得數據未反應冠心病患者整個心肌運動狀況。綜上所述，三維斑點追蹤超聲心動圖對評估冠心病患者左心室舒張功能具有廣泛的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-09-29）