試析RhC、c、E、e抗原相合在輸血安全中的臨床價(jià)值

陳惠紅　呂兆祺

【摘要】 目的：探討RhC、c、E及e抗原相合在輸血安全中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法：取2015年4月-2017年7月醫(yī)院收治的上消化道出血、失血性休克需要輸血治療的患者120例，采用凝聚胺介質(zhì)法及抗人球蛋白法對(duì)患者RhC、c、E及e抗原進(jìn)行檢測(cè)，明確患者血型，密切觀察患者生命體征，輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液后，觀察RhC、c、E及e抗原相同表型（觀察組）與RhC、c、E及e抗原不同表型輸血組（對(duì)照組）輸血前、后血紅蛋白、血細(xì)胞比容及輸血不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組輸血前血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組13.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸血患者在輸血前進(jìn)行Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測(cè)有助于減少輸血引起的免疫反應(yīng)，提高輸血安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 RhC； Rhc； RhE； Rhe； 抗原； 輸血安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0073-02

Analysis of the Clinical Value of RhC，c，E and e Antigen Consistency in Transfusion Safety/CHEN Huihong，LYU Zhaoqi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：73-74

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and clinical efficacy of RhC，c，E and e antigen consistency in transfusion safety.Method：Among 120 inpatients of upper gastrointestinal hemorrhage and hemorrhagic shock from April 2015 to July 2017，polybrene method and Coombs test were used to screen for RhC，c，E and e blood group antigens.The experimental group was consisted of RhC，c，E and e antigens of the same phenotype，whereas the control group had C，c，E and e antigens of different phenotypes.After infusion of two units of red blood cell suspension and close vital signs monitoring，hemoglobin，hematocrit and blood transfusion adverse reactions were compared between the experimental group and the control group before and after blood transfusion.Result：Hemoglobin and hematocrit levels had no significant difference between the two groups prior to and post blood transfusion（P>0.05），the experimental group has 5.00% post-transfusion adverse reaction rate，compared to 13.33% of the control group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Routine screening of Rh，RhC，c，E and e antigens prior to transfusion is indicative for adverse immune response minimization.

【Key words】 RhC； Rhc； RhE； Rhe； Antigen； Transfusion safety

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

不規(guī)則抗體是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型物質(zhì)刺激機(jī)體而產(chǎn)生的特異性抗體。由于不規(guī)則抗體屬于非天然抗體，主要通過(guò)器官移植、輸血、多次妊娠刺激而產(chǎn)生，成為臨床上輸血不良反應(yīng)的重要原因[1]。患者輸血后，反應(yīng)較輕者將會(huì)引起發(fā)熱，反應(yīng)相對(duì)嚴(yán)重者則會(huì)引起機(jī)體紅細(xì)胞破壞或壽命縮短，增加溶血性輸血反應(yīng)，甚至?xí){患者生命。因此，對(duì)于輸血治療患者加強(qiáng)不規(guī)則抗體檢測(cè)對(duì)提高輸血安全性具有重要的意義[2]。近年來(lái)，隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輸血理念也在不斷更新，在Rh血型系統(tǒng)中抗原強(qiáng)弱順序依次為：D、E、c、C及e。因此，本課題將以2015年4月-2017年7月醫(yī)院收治的上消化道出血、失血性休克需要輸血治療的患者120例作為研究對(duì)象，探討RhC、c、E及e抗原相合在輸血安全中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年4月-2017年7月醫(yī)院收治的上消化道出血、失血性休克需要輸血治療的患者120例，所有患者輸血前均完成血型鑒定。將RhC、c、E、e相同表型設(shè)為觀察組，將RhC、c、E、e不同表型輸血組設(shè)為對(duì)照組。觀察組共60例，男34例，女26例，年齡19～56歲，平均（42.35±4.51）歲。患者中，既往有輸血史者23例，宮內(nèi)妊娠及順利分娩者14例。對(duì)照組共60例，男36例，女24例，年齡20～57歲，平均（43.04±4.52）歲。患者中，既往有輸血史者21例，宮內(nèi)妊娠及順利分娩者15例。入選患者均符合輸血治療適應(yīng)證，本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 試劑及儀器

Rh血型分型卡（長(zhǎng)春博訊，批號(hào)20160905）；抗人球蛋白卡（西班牙戴安娜公司）。離心機(jī)（KA-2200型，日本久保田）；低速臺(tái)式離心機(jī)（上海安亭科學(xué)儀器廠）。

1.3 方法

采用微柱凝膠法對(duì)患者RhC、c、E及e抗原進(jìn)行檢測(cè)，明確患者血型，密切觀察患者生命體征，輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液后，觀察RhC、c、E及e抗原相同表型（觀察組）與c、E及e抗原不同表型輸血組（對(duì)照組），觀察兩組輸血前、后血紅蛋白、血細(xì)胞比容及輸血后各對(duì)應(yīng)值的變化情況，并且分析兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率情況。（1）血紅蛋白、血細(xì)胞比容及輸血后各對(duì)應(yīng)值檢測(cè)。利用希森美康（XN1000）全自動(dòng)血液分析儀及配套軟件，采用電阻抗原理完成血紅蛋白及血細(xì)胞比容的檢測(cè)，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循試劑盒、儀器操作步驟完成[3-4]。（2）輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)主要包括：發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)及溶血反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前、后血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較

兩組輸血前血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的13.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，由ABO血型鑒定引起的輸血不良反應(yīng)基本上可以杜絕[5]。但是，臨床上普遍認(rèn)為由不規(guī)則抗體而引起的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，雖然臨床上不規(guī)則抗體檢出率僅有0.3%～2.0%，但是不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的受血者一旦輸入含有相應(yīng)抗原的血液，將會(huì)引起溶血輸血反應(yīng)，增加輸血風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，臨床上輸血時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短時(shí)間內(nèi)接受多次輸血治療患者必須完成不規(guī)則抗體篩查。文獻(xiàn)[7]報(bào)道顯示：抗-D、抗C、抗c、抗-E及抗e及一些復(fù)合抗體均能引起急性、慢性溶血性輸血反應(yīng)及新生兒溶血病，不利于患者改善貧血甚至加重病情。本研究中，兩組輸血前血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此看出：輸注前后血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平變化不大，可能是由于短期內(nèi)首次輸注RhC、c、E及e抗原表型不同血液，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體量少，且主要是IgM類抗體，沒(méi)有引起明顯輸血不良反應(yīng)。但有報(bào)道患者再次輸注不同型血液時(shí)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率大大增高[8]。雖然輸注前后血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但加強(qiáng)Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測(cè)在一定程度上有助于改善患者血紅蛋白及血細(xì)胞比容水平，有助于提高輸血安全性[9]。隨著以后RhC、c、E、e配型案例的增多能進(jìn)一步闡明RhC、c、E、e抗原的重要性[10]。加強(qiáng)獻(xiàn)血員、輸血患者RhC、RhE抗原測(cè)定，盡可能做到同型輸注，對(duì)提高輸血安全性具有重要的作用[11]。本研究中，觀察組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組13.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出：加強(qiáng)Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測(cè)有助于提高輸血安全性，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。同時(shí)，輸血患者治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，善于根據(jù)患者實(shí)際需要調(diào)整輸血量及輸血次數(shù)，盡可能減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)于發(fā)生輸血不良反應(yīng)者則應(yīng)該立即停止輸血，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行搶救、干預(yù)。此外，輸血前應(yīng)加強(qiáng)患者宣傳教育，告知患者輸血過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者治療依從性及配合度[12]。

綜上所述，輸血患者在輸血前進(jìn)行Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測(cè)有助于減少輸血引起的免疫反應(yīng)，提高輸血安全，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-19）