CO2激光切除術(shù)和喉部分切除術(shù)治療早期喉癌的療效觀察

顏瑋宏

【摘要】 目的：分析早期喉癌患者應(yīng)用CO2激光切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療的差異。方法：選取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組（n=30）、乙組（n=30）。甲組予以CO2激光切除術(shù)治療，乙組予以喉部分切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況、近期療效、并發(fā)癥、術(shù)后1個(gè)月的嗓音學(xué)指標(biāo)、術(shù)后1年的生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：甲組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分、喉黏膜水腫時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組近期總有效率為96.7%，高于乙組的90.0%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于乙組的20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.043 1，P=0.044 3）；術(shù)后1個(gè)月，甲組基頻（F0）、基頻微擾（Jitter）、聲壓級(jí)（SPL）、最長發(fā)音時(shí)間（MPT）、嗓音障礙指數(shù)（DSI）均顯著優(yōu)于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與喉部分切除術(shù)比較，早期喉癌患者應(yīng)用CO2激光切除術(shù)治療的術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，但術(shù)后近期及遠(yuǎn)期效果無明顯差異，是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 早期喉癌； CO2激光切除術(shù)； 喉部分切除術(shù)； 治療效果

Efficacy of CO2 Laser Resection and Partial Laryngectomy in Treatment of Early Laryngeal Carcinoma/YAN Weihong.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：128-131

【Abstract】 Objective：To analyze the difference between CO2 laser resection and partial laryngectomy in patients with early Laryngeal carcinoma.Method：A total of 60 patients with early Laryngeal carcinoma from January 2013 to August 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into group A（n=30） and group B（n=30）.Group A was treated with CO2 laser resection and group B with partial laryngectomy.The operation，short-term effect，complications，the voice index after operation 1 month，the quality of life and recurrence after operation 1 year between two groups were compared.Result：The operation time，2 d visual analogue scale（VAS） score，postoperative laryngeal mucosal edema in time，hospitalization time in group A were significantly better than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The short-term total efficiency of group A was 96.7%，which was higher than 90.0% of group B，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The complication rate of group A was 3.33%，which was lower than 20.00% of group B，the difference was statistically significant（ 字2=4.043 1，

P=0.044 3）.After operation 1 month，the fundamental frequency（F0），fundamental frequency perturbation（Jitter），sound pressure level（SPL），maximum phonation time（MPT），voice handicap index （DSI） in group A were significantly better than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 year，the scores of quality of life and the rate of recurrence in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with partial laryngectomy，CO2 laser resection for early laryngeal carcinoma has faster postoperative recovery and fewer complications，but there is no obvious difference in the short-term and long-term effect，which is a kind of treatment method worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Early laryngeal carcinoma； CO2 laser resection； Partial laryngectomy； Treatment effect

First-authors address：Shenzhen Longgang District Otolaryngology Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.032

喉癌是頭頸部中一種比較常見的惡性腫瘤。近些年來，隨著廢氣、粉塵等致癌因素的不斷增加，喉癌發(fā)病率越來越高[1]。針對(duì)早期喉癌而言，臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞，如果治療及時(shí)、有效，可顯著改善患者預(yù)后，增加患者生存年限[2-3]。在以往早期喉癌治療中，外科強(qiáng)調(diào)腫瘤徹底切除，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，喉功能保留成為臨床研究的重要課題，以此改善患者生活質(zhì)量，增加患者生存年限[4]。在早期喉癌治療中，CO2激光切除術(shù)與喉部分切除術(shù)各具特點(diǎn)。為比較兩種手術(shù)的差異，現(xiàn)選取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例進(jìn)行探究，對(duì)比分析CO2激光切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療的差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為喉癌，且為鱗狀細(xì)胞癌；根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為原位癌～T1b期；接受CO2激光切除術(shù)或者喉部分切除術(shù)治療；存活者隨訪時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他內(nèi)科疾病；合并其他惡性腫瘤或者伴有腫瘤病史；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組（n=30）、乙組（n=30）。本次研究獲得了院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均自愿參加且簽署了知情同意書。

1.2 方法 甲組患者予以CO2激光切除術(shù)治療，具體操作如下：取患者平臥位，給予全麻，置入氣管套管、支撐喉鏡，將聲門及病灶完全暴露，用鹽水紗布在聲門下保護(hù)氣管套管球囊、覆蓋聲門下正常氣管黏膜，在顯微鏡直視下，確定聲帶病變范圍及浸潤深度，用紅色激光瞄準(zhǔn)光斑，借助CO2激光切除病灶，切除范圍擴(kuò)至正常組織1～2 mm（留取安全邊緣后），用CO2激光止血，術(shù)后用生理鹽水擦去炭化屑，將抗生素軟膏涂在創(chuàng)面上。乙組患者予以喉部分切除術(shù)治療，具體操作如下：取患者仰臥位，給予全麻，在頸部前方正中線做一個(gè)縱向切口，長度約2.5 cm，依次切開皮膚、皮下組織及頸部前方帶狀肌肉，之后切開氣管第2環(huán)或者第3環(huán)，置入氣管套管，直徑范圍0.70～0.75 mm，固定在頸部后方，與呼吸機(jī)相連。自甲狀軟骨切跡到環(huán)狀軟骨上緣，在頸部正中做一個(gè)垂直切口，將甲狀軟骨暴露出來，并進(jìn)行剝離，垂直切開甲狀軟骨板，進(jìn)入喉腔并切除病灶，包括安全邊緣，切除范圍擴(kuò)至正常組織的5 mm。最后予以止血，沖洗術(shù)腔，修補(bǔ)喉腔，逐層縫合，并加壓包扎，留置引流，完成手術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)情況、近期療效、術(shù)后1個(gè)月的嗓音學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥及隨訪過程中的生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)情況。（1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分（分值0～10分，0分為無痛，<4分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，10分為劇痛）、喉黏膜水腫時(shí)間、住院時(shí)間。（2）近期療效：依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估，完全緩解（CR）為腫瘤徹底消失，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月；部分緩解（PR）為腫瘤最大徑與其垂直或者高度乘積減小≥50%，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月；穩(wěn)定（SD）為腫瘤最大徑與其垂直或者高度乘積減小<50%，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月；進(jìn)展（PD）為腫瘤未縮小或者增大。總有效=CR+PR。（3）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥：肺部感染、創(chuàng)面出血、氣管瘺口愈合不良。（4）嗓音學(xué)指標(biāo)：基頻（F0）、基頻微擾（Jitter）、聲壓級(jí)（SPL）、最長發(fā)音時(shí)間（MPT）、嗓音障礙指數(shù)（DSI）。（5）采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（UW-QOL）對(duì)患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容主要有咀嚼、吞咽、活動(dòng)能力、說話交流、工作等，總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 甲組女11例，男19例；年齡20～69歲，平均（50.22±6.57）歲；病程1～8個(gè)月，平均（5.87±1.41）個(gè)月；臨床分期：原位癌5例，T1a 18例，T1b 7例；腫瘤類型：聲門型18例，聲門上型11例，聲門下型1例。乙組女11例，男19例；年齡21～69歲，平均（50.11±6.46）歲；病程1～8個(gè)月，平均（5.79±1.50）個(gè)月；臨床分期：原位癌5例，T1a 17例，T1b 8例；腫瘤類型：聲門型17例，聲門上型12例，聲門下型1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 甲組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d VAS評(píng)分、喉黏膜水腫時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組近期療效比較 甲組近期總有效率為96.7%，高于乙組的90.0%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 甲組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于乙組的20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.043 1，P=0.044 3），見表3。

2.5 兩組術(shù)后1個(gè)月嗓音學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后1個(gè)月，甲組F0、Jitter、SPL、MPT、DSI均顯著優(yōu)于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后1年，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.7 兩組術(shù)后1年后復(fù)發(fā)情況比較 甲組復(fù)發(fā)1例（3.33%），乙組復(fù)發(fā)1例（3.33%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.000 0，P=1.000 0）。

3 討論

針對(duì)早期喉癌患者來說，主要給予外科手術(shù)治療，徹底切除病灶，但傳統(tǒng)喉部分切除術(shù)對(duì)患者喉功能、嗓音質(zhì)量有著一定的影響，且安全性較差，因此，臨床應(yīng)用局限性較大[6-8]。近些年來，隨著患者對(duì)嗓音質(zhì)量恢復(fù)要求的不斷提高，CO2激光切除術(shù)治療在臨床中得到了普遍應(yīng)用，臨床關(guān)于近期療效的研究非常多，而遠(yuǎn)期預(yù)后研究較少[9-12]。喉部分切除術(shù)治療早期喉癌的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，致使患者預(yù)后不佳。而在支撐喉鏡下實(shí)施CO2激光切除術(shù)時(shí)，操作方便，無須切開氣管，但值得注意的是，其術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，可能與氣管插管、非手術(shù)區(qū)域激光灼傷、高頻通氣等因素有關(guān)[13-14]。所以，在臨床實(shí)踐中，一定要做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)氣管插管保護(hù)，以此減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道，聲帶受到激光灼傷之后，經(jīng)常出現(xiàn)細(xì)胞熱凝固壞死、繼發(fā)炎癥反應(yīng)等，這是導(dǎo)致患者嗓音指標(biāo)改變的主要因素，而CO2激光切除術(shù)不會(huì)徹底破壞聲帶本體層，大部分患者術(shù)后均會(huì)形成不同程度瘢痕聲帶，有助于促進(jìn)嗓音恢復(fù)，提高發(fā)音質(zhì)量。

為了確定CO2激光切除術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效，本文現(xiàn)對(duì)本院收治的早期喉癌患者60例進(jìn)行探究。本研究結(jié)果顯示，甲組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d VAS評(píng)分、喉黏膜水腫時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于乙組的20.00%（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，甲組F0、Jitter、SPL、MPT、DSI均顯著優(yōu)于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以說明，CO2激光切除術(shù)治療早期喉癌的損傷更輕，手術(shù)時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)更快，臨床療效明確。此外，在喉部分切除術(shù)治療中，會(huì)將患者部分甲狀軟骨及前聯(lián)合喉組織切除，進(jìn)而對(duì)患者喉功能產(chǎn)生影響，若切除范圍不足，則存在復(fù)發(fā)可能，而針對(duì)復(fù)發(fā)性喉癌患者而言，首選治療方法為外科全喉切除術(shù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組近期療效、生活質(zhì)量評(píng)分、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說明，早期喉癌患者應(yīng)用CO2激光切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療的近期療效與遠(yuǎn)期預(yù)后無差異性，也說明CO2激光切除術(shù)可作為早期喉癌治療的首選方法，有望代替喉部分切除術(shù)[19]。

除此之外，因?yàn)镃O2激光切除術(shù)治療中，對(duì)操作技術(shù)、設(shè)備等方面的要求非常高，臨床推廣具有一定的局限性[20]。所以，怎樣拓寬CO2激光切除術(shù)治療適應(yīng)證，提高手術(shù)操作規(guī)范性，成為臨床醫(yī)生研究的重要課題。同時(shí)，本文研究樣本較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，為了進(jìn)一步確定CO2激光切除術(shù)的治療效果，應(yīng)擴(kuò)大樣本、長期隨訪。

綜上所述，與喉部分切除術(shù)比較，早期喉癌患者應(yīng)用CO2激光切除術(shù)治療的術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，術(shù)后近期及遠(yuǎn)期效果無明顯差異，是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣的治療方法。

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（收稿日期：2017-12-13） （本文編輯：董悅）