球囊子宮支架預防宮腔粘連術后再粘連的療效及對子宮出血的影響分析

王方敏

【摘要】 目的：探討球囊子宮支架預防宮腔粘連術后再粘連的療效及對子宮出血的影響。方法：選取2016年4月-2017年7月于筆者所在醫院實施宮腔粘連術治療的患者100例，根據數字表法分常規組和球囊子宮支架組，每組50例，常規組實施宮腔鏡電切手術、節育器放置和人工周期治療，球囊子宮支架組在常規組基礎上給予球囊子宮支架，比較兩組宮腔粘連治療效果、術后出血量、術后第1個月和第2個月再粘連發生率、月經恢復率。結果：球囊子宮支架組治療總有效率為98.00%，高于常規組的80.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；球囊子宮支架組術后出血量為（123.51±4.41）ml，低于常規組的（204.50±12.77）ml，比較差異有統計學意義（P<0.05）；球囊子宮支架組患者術后第1個月和第2個月再粘連發生率為14.00%和2.00%，低于常規組的26.00%和14.00%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；球囊子宮支架組月經恢復率為88.00%，高于常規組的64.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：球囊子宮支架預防宮腔粘連術后再粘連的療效確切，可提高宮腔粘連治療效果，降低術后再粘連發生率，減少子宮出血，促進月經恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 球囊子宮支架； 宮腔粘連術； 再粘連； 療效； 子宮出血； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0157-02

宮腔粘連為宮腔壁之間粘連現象，屬于病理現象，宮腔粘連的發生由多種因素對子宮內膜共同作用所致。宮腔手術和人工流產為宮腔粘連發生主要原因，近年來，隨著宮腔手術和人工流產逐年增多，宮腔粘連發生率也有所提高。宮腔粘連可影響患者正常月經，導致月經量減少，影響患者生育功能及其日常工作和生活[1-2]。目前，宮腔鏡治療宮腔粘連已經成為主流。本研究將2016年4月-2017年7月100例實施宮腔粘連術治療患者，根據數字表法分常規組和球囊子宮支架組，分析了球囊子宮支架預防宮腔粘連術后再粘連的療效及對子宮出血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年7月于筆者所在醫院實施宮腔粘連術治療的患者100例，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合宮腔粘連診斷標準；內分泌和白帶均正常；所有患者知情同意本次研究。排除標準：合并精神系統疾病、神經系統疾病、嚴重心肝腎功能障礙、宮腔先天畸形等患者。根據數字表法分常規組和球囊子宮支架組，每組50例。球囊子宮支架組已婚31例，未婚19例；年齡21～41歲，平均（27.24±2.78）歲；宮腔操作次數1～5次，平均（2.57±0.22）次。常規組已婚32例，未婚18例；年齡21～42歲，平均（27.14±2.92）歲；宮腔操作次數1～5次，平均（2.57±0.22）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者月經干凈后3～7 d進行手術，術前禁食8 h，術前半小時給予1 mg卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006）放置在陰道，擴張宮頸口，B超下進行宮腔鏡子宮粘連分離手術。（1）常規組實施宮腔鏡電切手術、節育器放置和人工周期治療，在術后給予三角形宮內節育器放置，并給予雌激素、孕激素序貫療法進行人工周期治療2個月。（2）球囊子宮支架組在常規組基礎上給予球囊子宮支架（美國庫克cook球囊子宮支架J-BUS-25300），術后向宮腔內注入幾丁糖[上海其勝生物制劑有限公司，國藥 國食藥監械（準）字2006第3640002號]2 ml，置入球囊子宮支架于宮腔，根據操作說明書通過生理鹽水充盈球囊，術后4～5 d將球囊取出之后放置節育器，并給予雌激素、孕激素序貫療法進行人工周期治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的宮腔粘連治療效果、術后出血量、術后第1個月和第2個月再粘連發生率、月經恢復率。

1.4 療效評價標準

顯效：月經恢復正常，痛經完全消失，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態正常，無出現粘連；有效：月經量增加，痛經減輕，宮腔鏡檢查無發現粘連，復查雙側或一側宮角不可見；無效：治療后月經量無改善，宮腔仍存在粘連或狹窄。宮腔粘連治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮腔粘連治療效果比較

球囊子宮支架組宮腔粘連治療總有效率為98.00%，高于常規組的80.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后出血量比較

球囊子宮支架組術后出血量為（123.51±4.41）ml，低于常規組的（204.50±12.77）ml，比較差異有統計學意義（t=8.214，P<0.05）。

2.3 兩組患者術后第1個月和第2個月再粘連發生率比較

球囊子宮支架組患者術后第1個月和第2個月再粘連發生率均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者月經恢復率比較

球囊子宮支架組月經恢復率為88.00%（44/50），高于常規組的64.00%（32/50），比較差異有統計學意義（字2=8.934，P<0.05）。

3 討論

子宮粘連患者以閉經、痛經、月經量少、習慣性流產和不孕等為主要表現，目前，對于宮腔粘連首選宮腔粘連分離術進行治療，但術后容易出現再粘連現象。

子宮峽部、宮腔和宮腔管手術操作均可增加宮腔感染風險而引發術后宮腔粘連。近年來的研究顯示，宮腔粘連有90%以上由刮宮所致，其主要影響因素為異物刺激、感染、機械性損傷、組織缺氧等[4]。另外，婦科疾病、長期接受腹膜透析和液體灌注等也可引發宮腔粘連。妊娠是宮腔粘連最為主要的易感因素，妊娠女性可因流產或終止妊娠等而導致宮腔損傷，引發宮腔粘連[5-7]。

近年來，隨著人工流產和自然流產不斷增多，宮腔粘連發病率逐年升高。經宮腔鏡電切手術分離宮腔粘連具有良好的效果，但術后子宮內膜需進行長時間修復，且修復期間容易出現再粘連[8-11]。球囊子宮支架以硅膠支架為主要構成，而硅膠支架有導管座、導管和球囊組成，球囊子宮支架預防宮腔粘連術后再粘連效果確切，因球囊可發揮支架作用，促使子宮內壁均勻受壓，有效預防子宮出血的發生，促使子宮內膜有規律生長。另外，透明質酸鈉可促使創面結合，發揮保護作用，加速子宮內膜修復，降低炎癥發生，有效預防再粘連發生[12-15]。

本研究中，常規組實施宮腔鏡電切手術、節育器放置和人工周期治療，球囊子宮支架組在常規組基礎上給予球囊子宮支架，結果顯示，球囊子宮支架組宮腔粘連治療總有效率高于常規組（P<0.05）；球囊子宮支架組術后出血量低于常規組（P<0.05）；球囊子宮支架組術后第1個月和第2個月再粘連發生率低于常規組（P<0.05）；球囊子宮支架組月經恢復率高于常規組（P<0.05）。

綜上所述，球囊子宮支架預防宮腔粘連術后再粘連的療效確切，可提高宮腔粘連治療效果，降低術后再粘連發生率，減少子宮出血，促進月經恢復，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-30）