下肢靜脈曲張應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察

王廣艷

【摘要】 目的：觀察下肢靜脈曲張應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。方法：選取2016年3-10月筆者所在醫(yī)院診治的64例下肢靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組（32例）與對(duì)照組（32例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，比較觀察兩組患者治療恢復(fù)情況、腹股溝切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥及患者的醫(yī)院滿(mǎn)意度。結(jié)果：治療后7 d，觀察組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1個(gè)月，兩組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組腹股溝切口長(zhǎng)度為（2.1±0.5）cm，明顯短于對(duì)照組的（6.1±1.1）cm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的醫(yī)院滿(mǎn)意度為96.88%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下肢靜脈曲張患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小且能明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張； 微創(chuàng)手術(shù)治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0165-02

下肢靜脈曲張的臨床癥狀主要為下肢乏力，有酸脹感、鈍痛感、沉重感等[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張采用的是大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，有良好效果，但傳統(tǒng)手術(shù)治療有造成創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、瘢痕多等影響[2-3]。本文將2016年3-10月筆者所在醫(yī)院診治的下肢靜脈曲張患者64例作為研究對(duì)象，觀察下肢靜脈曲張患者應(yīng)用微創(chuàng)治療的效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-10月筆者所在醫(yī)院診治的64例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，經(jīng)超聲檢查均確診為隱股靜脈瓣膜血液反流。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變合并者。所有患者自愿簽署知情同意書(shū)，參與研究。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組32例患者共49條患肢，右側(cè)患肢25條，左側(cè)患肢24條；男20例，女12例；年齡20～59歲，平均（39.5±19.5）歲，病程3個(gè)月～30年，平均（4.6±1.1）年。32例對(duì)照組患者中共53條患肢，右側(cè)患肢

30條，左側(cè)患肢23條；男23例，女9例；年齡22～60歲，平均（41±19）歲；病程3個(gè)月～30年，平均（5.0±1.4）年。兩組患者性別、患肢數(shù)目、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，經(jīng)硬膜外麻醉后行大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，交通支切除、結(jié)扎。常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，鋪治療巾、洞巾，在腹股溝韌帶部切開(kāi)做6 cm切口，暴露卵圓窩，大隱靜脈與股靜脈交匯處進(jìn)行解剖，分離、結(jié)扎并切斷旋髂淺靜脈，腹壁靜脈，股內(nèi)外側(cè)靜脈以和陰部外靜脈，股靜脈在0.5 cm處進(jìn)行結(jié)扎，夾閉大隱靜脈止血，在小腿處做一切口，使大隱靜脈顯露，對(duì)近端夾閉，在遠(yuǎn)端結(jié)扎，從大隱靜脈近端插入階梯剝離器至小腿近端，在小腿處拉出剝離桿，手術(shù)采用層層縫合和創(chuàng)面壓迫包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，患肢抬高15°～30°，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，避免深靜脈血栓形成，12 d后拆線(xiàn)。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)手術(shù)治療的方法，治療儀采用VersaPluse PowerSuite 20W鈥激光治療儀（美國(guó)Smith Nephew公司），將功率參數(shù)設(shè)定為11 W，頻率參數(shù)設(shè)定為0.5 Hz。采用硬膜外麻醉，以脈沖治療，將大隱靜脈高位結(jié)扎，在遠(yuǎn)端6F造影導(dǎo)管插入，對(duì)大隱靜脈主干的周?chē)⑸浔Ｗo(hù)液，激光導(dǎo)管插入（插入或拔管速度應(yīng)控制在0.5～1.0 cm/s），然后電凝，電凝功率為20 W，較粗的血管可以通過(guò)經(jīng)皮縫合治療。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎壓迫患肢，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，避免深靜脈血栓形成，12 d后拆線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療恢復(fù)情況、腹股溝切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥和患者的醫(yī)院滿(mǎn)意度等。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：通過(guò)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的醫(yī)院滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查，包括治療效果、治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，分為滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，醫(yī)院滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+部分滿(mǎn)意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療恢復(fù)情況比較

治療后7 d，觀察組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1個(gè)月，兩組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹股溝切口長(zhǎng)度比較

觀察組腹股溝切口長(zhǎng)度為（2.1±0.5）cm，明顯短于對(duì)照組的（6.1±1.1）cm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.726，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者醫(yī)院滿(mǎn)意度比較

觀察組醫(yī)院滿(mǎn)意度為96.88%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療效果好，能徹底消除大隱靜脈反流，但創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。大隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)易損傷大隱靜脈，與隱神經(jīng)密切相關(guān)，導(dǎo)致小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)喪失、麻木，可能損傷淋巴管剝脫淺靜脈淋巴瘺、皮下血腫[6-9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、能顯著提高治療效果、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[10-13]，大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療正在迅速發(fā)展。

本文研究結(jié)果顯示，治療后7 d，觀察組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1個(gè)月，兩組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組腹股溝切口長(zhǎng)度為（2.1±0.5）cm，明顯短于對(duì)照組的（6.1±1.1）cm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)院滿(mǎn)意度為96.88%，高于對(duì)照組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與何曉明等[14-17]研究結(jié)果一致。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小且能明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-08-25）