2型糖尿病患者降糖治療過程中發生低血糖的原因觀察

陳天來

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者降糖治療過程中低血糖的發生原因。方法：隨機選取筆者所在醫院2014年5月-2017年5月收治的45例2型糖尿病患者在降糖治療過程中均有出現低血糖設為試驗組；同期選取筆者所在醫院45例2型糖尿病患者在降糖治療過程中均未出現低血糖設為對照組；比較兩組患者的一般資料及生化指標，采用Logistic回歸分析低血糖發生的影響因素，并從飲食、運動、藥物3個方面對低血糖的發生原因進行分析。結果：試驗組年齡大于對照組，病程長于對照組，BMI低于對照組，Scr高于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，BMI是低血糖發生的保護性因素；年齡、病程、Scr是低血糖發生的危險因素（P<0.05）。導致低血糖發生的原因中，藥物因素占68.9%，飲食不規律占17.8%，運動不合理占13.3%。結論：2型糖尿病治療期間，低血糖發生的危險因素較多，減少危險因素是避免低血糖發生的關鍵。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 低血糖； 降糖治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0167-02

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，需要終身治療，對患者的生活質量影響較大。文獻[1]研究表明，積極控制血糖水平是延緩糖尿病病情進展、預防相關并發癥發生的重要措施。但在降糖治療過程中，因各種因素導致的低血糖也會對患者的健康產生危害。血糖劇烈波動不僅會影響血糖控制效果，導致各種并發癥發生，還會進一步惡化病情，使患者的生命安全受到威脅[2]。對此，在降糖治療的同時，預防低血糖的發生也是有效治療糖尿病的重要措施。本次研究以筆者所在醫院2014年5月-2017年5月收治的降糖治療過程發生低血糖的2型糖尿病患者為對象，進一步分析了治療期間低血糖的發生原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2014年5月-2017年5月收治的2型糖尿病患者共45例，降糖治療過程中均出現低血糖。納入標準：糖尿病符合WHO制定的診斷標準[3]；符合低血糖診斷標準：（1）美國糖尿病學會定義2型糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L即為低血糖；（2）無癥狀性低血糖，動態血糖監測值≤3.9 mmol/L；（3）血糖正常，但臨床表現有低血糖癥狀，即低血糖反應[4]。排除標準：合并全身性感染、其他內分泌系統疾病、心肺肝功能不全及精神性疾病的患者。同期選取降糖治療過程中未出現低血糖的2型糖尿病患者，共45例。分別將發生低血糖、未發生低血糖的患者分為試驗組和對照組。所有患者均對本研究知情同意，且研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，對性別、年齡、病程、BMI等進行比較；同時，對血肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）進行檢測。比較兩組患者的一般資料及生化指標，對低血糖發生的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。此外，通過調查從飲食、運動、藥物3個方面對2型糖尿病患者低血糖的發生原因進行分析。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，低血糖發生的影響因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料及生化指標比較

試驗組年齡大于對照組，病程長于對照組，BMI低于對照組，Scr高于對照組，差異均有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 低血糖影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示：BMI、年齡、病程、Scr均為低血糖的影響因素，其中BMI是影響低血糖的保護因素；年齡、病程、Scr是影響低血糖的危險因素，見表2。

2.3 低血糖發生原因

藥物因素導致的低血糖占68.9%（31/45），其中服用不明成分藥物占31.1%（14/45），未遵醫囑監測血糖及調整方案占20.0%（9/45），未識別Simonyi效應、自行加量胰島素致夜間發生低血糖占17.8%（8/45）。飲食不規律導致的低血糖占17.8%（8/45），其中過度飲食控制占8.9%（4/45），服用降糖藥后未按時進餐占4.4%（2/45），就餐時未進食碳水化合物占4.5%（2/45）。運動不合理導致的低血糖占13.3%（6/45），其中服用降糖藥后未進食即開始運動占8.9%（4/45），運動量過大占4.4%（2/45）。

3 討論

近年來，糖尿病的發病率不斷升高，逐漸成為嚴重的社會公共衛生問題。目前，全球患有糖尿病者已超過3億人，預測在2030年將突破5億；而我國糖尿病發病率列居全球第二，同時低齡化趨勢日益加重[5-6]。文獻[7]調查顯示：我國年齡>20歲者，糖尿病前期的患病率為15.5%。因此，積極控制血糖水平，對糖尿病患者的療效提升具有重要意義。然而，在降糖治療過程中，低血糖的發生也會嚴重危害患者的身心健康和生命安全。所以，控制血糖水平的同時還要考慮低血糖的發生風險。低血糖是由多種因素作用引起的血糖濃度過低的一種表現，低血糖容易引發腦細胞缺糖或交感神經興奮，而神經低血糖癥狀、自主神經系統癥狀則是低血糖最為主要的兩種表現。患者一旦發生低血糖，可引起多種并發癥及不良反應，病情嚴重時還會發生致殘、致死事件，因此低血糖也嚴重威脅患者生命安全。文獻[8]研究表明，出現一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消患者一直維持血糖在正常范圍帶來的益處。由此可見，2型糖尿病患者低血糖癥狀的預防和控制尤為重要。

在降糖治療過程中，導致2型糖尿病患者低血糖發生的影響因素及原因較多，文獻[9]報道認為，患者年齡、口服降糖藥物、胰島素使用、肝腎功能不全等都與低血糖的發生密切相關。文獻[10]報道顯示：年齡>60歲的患者低血糖的發生率高達65%以上；隨著病程的延長，患者低血糖的發生率也會隨之升高。文獻[11]研究認為，腎功能不全患者體內胰島素蓄積，此時采取常規劑量服藥也會引發低血糖；而長期自行加大劑量用藥也會導致低血糖發生。此次研究以降糖治療過程中出現低血糖的2型糖尿病患者為對象，通過與未發生低血糖的患者進行對比，對治療期間低血糖的危險因素及發生原因進行了分析。結果顯示：在臨床資料及生化指標方面，試驗組年齡大于對照組，病程長于對照組，BMI低于對照組，Scr高于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）；同時，對年齡、病程、BMI、Scr等因素進行Logistic回歸分析，結果表明BMI是低血糖發生的保護因素（P<0.05），年齡、病程、Scr是低血糖發生的危險因素（P<0.05）。因此身體消瘦的患者低血糖發生風險較高，故低水平BMI是低血糖發生的危險因素；2型糖尿病患者病程較長者低血糖的發生風險較大，病程延長導致內源性胰島素缺乏日益加重，容易增加低血糖的發生率；年齡也是影響低血糖發生的因素之一，老年人的臟器功能減退，體內容易蓄積降糖藥物，降糖藥物濃度的增加可導致低血糖發生；Scr水平升高時，低血糖的發生率也會增加，這是因為腎臟病變會誘發低血糖，腎臟功能在受損時，胰島素和降糖藥在腎臟的降解、排泄會逐漸減少，此時藥物在體內積蓄，導致降糖作用進一步增強，從而容易出現嚴重、反復的低血糖癥狀[12]。另外，老年糖尿病患者多合并其他疾病，聯合用藥情況比較多見，藥物的協同作用也會導致低血糖發生。此外，在飲食、運動、藥物3個方面的調查發現，三者導致低血糖發生的概率分別為17.8%、13.3%、68.9%。其中，藥物因素是導致低血糖發生的主要原因，提示不合理用藥可直接導致低血糖發生。因此，必須加強健康教育，遵循個體化治療原則，合理用藥，以此避免低血糖的發生。

綜上所述，降糖治療過程中，多種因素共同作用可導致2型糖尿病患者發生低血糖，應減少低血糖的危險因素，結合低血糖發生原因科學調整治療方案，協助患者掌握正確控制血糖水平的方法和手段，以此對低血糖的發生進行預防和控制。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-15）