胎盤早剝產后大出血應用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療的臨床分析

李少梅

【摘要】 目的：分析研究胎盤早剝產后大出血患者通過垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇（欣母沛）進行治療的方法及治療效果，為臨床提供依據。方法：選取2015年3月-2016年12月筆者所在醫院收治的胎盤早剝產后大出血患者100例作為研究對象，通過數字奇偶法分為觀察組和對照組，每組50例，對照組予以欣母沛治療，觀察組予以垂體后葉素聯合欣母沛治療，觀察兩組患者療效。結果：觀察組患者的止血時間早于對照組，產后2、24 h出血量均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者產后出血率、輸血率、子宮切除率均低于對照組，胎兒窒息率、胎兒死亡率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對胎盤早剝產后大出血患者通過垂體后葉素聯合欣母沛進行治療效果明顯，可有效預防產后出血，減少產后出血發生率，降低不良妊娠結局發生率，值得在臨床中大力推廣使用。

【關鍵詞】 胎盤早剝； 產后大出血； 垂體后葉素； 欣母沛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0173-02

胎盤早剝屬于妊娠期非常嚴重的一類并發癥，是導致產婦手術過程中和手術之后出血的主要原因，患者的病情相對比較緊急，倘若出血情況沒有得到有效處理會威脅到母嬰的生命安全。對于重癥胎盤早剝患者，往往并發呈現出子宮胎盤卒中的情況，并且較易呈現出凝血功能障礙的情況，從而使得治療困難性呈現出一定程度的增加[1]。傳統對于胎盤早剝患者在施治期間，主要以縮宮素+米索前列醇、宮腔填紗法及子宮血管結扎治療等為主，即使此類方法可以將患者的出血癥狀加以改善，但是無法獲得快速止血效果，獲得的效果欠理想[2-3]。近年來止血藥物類型表現出一定程度的增加，其中以垂體后葉素的應用較為普遍，其組成成分主要包括加壓素及縮宮素兩種，可以將患者的子宮肌層血管加以快速收縮，最終獲得對應的止血效果[4]。本文選取2015年3月-2016年12月筆者所在醫院收治的100例胎盤早剝產后大出血患者作為研究對象，觀察卡前列素氨丁三醇（欣母沛）聯合垂體后葉素的術后止血效果和對患者預后的影響，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年12月筆者所在醫院收治的胎盤早剝產后大出血患者100例作為研究對象，通過數字奇偶法對胎盤早剝產后大出血患者分組。納入標準：符合婦產科學中胎盤早剝診斷標準[5]；簽署知情同意書。排除標準：血常規異常者；患有心腦血管疾病者；嚴重肝腎功能不全者；患有妊娠期高血壓疾病者。其中，對照組50例，年齡21～41歲，平均（27.51±3.73）歲；孕周31～38周，平均（32.74±2.22）周；初產32例，經產18例。觀察組50例，年齡23～42歲，平均（28.53±3.95）歲；孕周37～41周，平均（39.35±0.53）周；初產34例，經產16例。兩組胎盤早剝產后大出血患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組患者在成功完成分娩后，進行肌內注射欣母沛（美國輝瑞公司出品，注冊證號H20120388），劑量為250 g，與此同時給予患者靜脈滴注縮宮素（河南輔仁懷仁堂制藥有限公司生產，國藥準字H19993526），劑量為10 U。（2）觀察組患者在對照組治療基礎上加用垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026637），將6 U垂體后葉素于生理鹽水（劑量為20 ml）中有效完成稀釋工作，之后于患者的子宮肌層局部位置，施以對應注射操作。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者的止血時間、產后出血量及母嬰結局。母嬰結局包括：產后出血率、輸血率、子宮切除率及胎兒的窒息率、死亡率。產后出血：剖宮產胎兒娩出后24 h內出血量大于1 000 ml，自然分娩24 h內出血量大于500 ml[6]。剖宮產術中出血量采用容積法和面積法計算，術后出血量采用稱重法計算。容積法通過專用的血液收集器收集血液，稱重法通過敷料吸血稱重，按血液比重1.05換算成毫升數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、產后出血兩比較

觀察組胎盤早剝產后大出血患者的止血時間為（17.25±5.72）h，

明顯早于對照組患者的（29.25±11.41）h，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者產后2、24 h出血量為（217.58±11.47）、（277.29±17.17）ml，顯著少于對照組患者的（374.85±13.29）、（481.03±21.35）ml，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰結局比較

觀察組患者產后出血率、輸血率、子宮切除率均低于對照組，胎兒窒息率、胎兒死亡率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為醫院眾多并發癥中較為普遍一種，產后出血狀態下的患者，存在一定概率最終表現出母嬰死亡的情況[7]。除此之外，患者呈現出產后出血的情況后，會使得患者出現凝血功能障礙、失血性休克癥狀及成人呼吸窘迫綜合征的概率顯著增加。對于胎盤早剝患者而言，于早期往往缺乏典型表現，易耽誤治療時機，加重病情[8]。對于胎盤早剝表現嚴重的患者，較易呈現出凝血功能障礙的情況，且剝離的胎盤絨毛，會引起諸多凝血活酶釋放，使得凝血系統激活，從而出現嚴重的出血癥狀[9-10]。如果不能及時有效地控制子宮出血，導致出血過多，將嚴重威脅患者的生命健康，給患者的生理和生活帶來極大的影響。因此，選擇強有力的子宮收縮劑進行有效的止血具有重要意義。

欣母沛是一類前列腺素甲基衍生物，作為鈣離子載體的一種，可以將患者肌細胞內部的鈣離子濃度顯著提高，針對腺苷酸環化酶進行有效抑制，針對環磷酸腺苷加以有效阻斷，使得胞漿內部的鈣離子濃度獲得顯著增加，從而觸發肌原纖維收縮，促使子宮平滑肌強烈持久的收縮，達到止血的目的[11-12]。但是由于欣母沛治療價格呈現出一定程度的增高，且操作要求嚴格，導致其在臨床應用過程中受到了一定程度的限制。垂體后葉素有價格低廉及能夠快速止血的優點，在臨床中廣泛應用于婦科手術、產科分娩以及消化道出血治療中，其含有縮宮素和加壓素，能夠發揮收縮毛細血管和小動脈的效果，減少靜脈壓力以及肺部循環壓力。研究表明，剖宮產患者產后出血進行垂體后葉素子宮肌層注射，在注射3～5 min的時候，患者出血量明顯降低[13]。本文研究顯示，觀察組患者的止血時間明顯早于對照組患者，產后2、24 h出血量顯著少于對照組患者，發生的產后出血率、胎兒窒息率、輸血率、胎兒死亡率及子宮切除率均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胎盤早剝產后大出血患者通過垂體后葉素聯合欣母沛治療，能夠提升產后出血止血效果，減少患者止血時間，促進患者預后，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-28）