延續性護理對人工髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響效果

韓 銳

人工髖關節置換術是一種治療髖關節疾病的有效方法，其通過重建一個功能接近正常的關節，以解除患者髖關節疼痛、畸形及功能障礙等[1-3]。人工髖關節置換術后患者需要進行有效、正確、積極的功能鍛煉，以恢復和改善關節的運動功能，預防各種并發癥。患者術后功能鍛煉效果不佳，可發生假體脫位、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥，影響著患者術后關節功能的恢復及生活質量。因此提高患者功能鍛煉的依從性對該類患者的術后康復十分重要。延續性護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，可使患者在出院后的恢復期中得到持續的衛生保健。2016-03，吉林省長春市人民醫院開始對人工髖關節置換術患者實施延續性護理措施，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料按照資料篩選標準，收集2015-01至2017-03來我院治療的人工髖關節置換術患者118例的臨床資料。研究已通過我院倫理道德委員會審核通過。以2015-01至2016-02采取常規臨床護理的患者為對照組（n=49），以2016-03至2017-03在常規護理基礎上采取延續性護理的患者為研究組（n=69）。

1.2資料篩選標準（1）無智力障礙，意識清醒，具有正常的語言溝通能力；（2）無嚴重肝、心、肺等功能障礙疾病，無腦梗塞后遺癥；（3）出院后非獨居；（4）患者自愿參加研究并對研究知情，簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1常規護理患者進行人工髖關節置換術常規的術后護理及觀察，患肢取外展中立位，遵醫囑給予心電監護和吸氧，去枕平臥6 h，防止窒息、心律失常及失血性休克的發生，術后持續負壓引流1 d[3-6]。給予患者用藥護理，特別是有高血壓糖尿病的患者，指導其正確服用降壓藥、降糖藥、抗骨質疏松藥及補血藥等。指導患者臥、坐、立位轉換動作，并適當攝入高蛋白、粗纖維、高鈣、易消化食物，以促進切口愈合。出院指導：結合圖片、影像資料和實物對患者及家屬進行功能鍛煉指導，發放《全髖關節置換術患者護理手冊》，囑咐患者及家屬認真嚴格進行功能鍛煉，并按《全髖關節置換術患者護理手冊》進行日常護理，囑咐患者定期回院復診，應答患者自發的電話咨詢。

1.3.2延續性護理研究組在常規護理基礎上增加延續性護理措施，具體內容如下：（1）成立延續性護理小組及選擇家庭督導員。延續性護理小組成員由1名骨科主治醫師、1名護士長、2名護士組成，延續性護理小組成員均受過專業化培訓，熟練掌握全髖關節置換術的專業康復知識及相關技能。家庭督導員的選擇符合以下要求：長期和患者居住、關系密切的直系家屬，有愛心、責任心及耐心，知情同意。對家庭督導員進行人工髖關節置換術后康復知識和相關干預內容訓練，告知其負責的具體工作內容、職責等。（2）建立信息檔案。包括患者基本信息、家庭住址、所有的聯系方式、疾病情況等，將每次隨訪的結果及時記錄。（3）延續性護理內容。出院1周后進行電話隨訪，監督患者堅持進行功能鍛煉，并提醒患者注意安全防護，以后每兩周進行一次電話隨訪。出院6個月內每個月進行一次家訪，了解患者心理狀態、功能鍛煉進展情況、安全防護知識掌握情況及日常生活能力等，糾正患者日常生活中的不良姿勢，防止假體脫位，發現心理問題及時進行針對性疏導，幫助患者建立康復信心，鼓勵家屬多與患者溝通，擔負起支持者、監督者的角色。

1.4評價指標

1.4.1功能鍛煉依從性術后6個月后，由護理人員（研究組為延續性護理小組人員）與患者及家屬進行溝通交流，評估功能鍛煉的依從性。（1）完全依從指患者主動按時按量完成規定的功能鍛煉動作；（2）部分依從指患者需要延續性護理小組人員或家屬督促、勸說才能完成規定的功能鍛煉動作；（3）不依從指患者自行減少規定的功能鍛練動作或不鍛練[7-9]。總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4.2關節功能恢復情況根據髖關節Harris評分標準[10]評價關節功能恢復情況，評分由4部分組成：（1）疼痛，占44分；（2）關節功能，占18分，包括能否自行穿襪子或鞋子，搭乘公共交通工具，能否坐在不同高度的椅子上，能否上樓梯，腿部畸形等；（3）關節運動，共5分，包括內收、外展、彎曲、內旋轉和外旋轉；（4）行走能力，共33分，包括行走距離，行走時是否需要支撐等。滿分100分，≥90分以上為優，70～89分為良，＜70分為差。

1.4.3日常生活能力對患者日常生活能力進行評估采用Barthel評分[11]，分數越高日常生活能力越好，＞60分生活自理，41～60分需要幫助，≤40分不能自理。

1.4.4并發癥術后6 個月統計患者發生假體脫位、深靜脈血栓、切口感染、壓瘡的情況。

1.5統計學處理應用SPSS 17.0軟件分析處理相關研究數據，計量資料以x±s描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以頻數及其構成比描述，組間率比較采用Pearsonχ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料兩組患者一般資料性別、年齡、手術類型、病因及發病部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2依從性評價護理干預后，研究組依從性效果優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.481，P=0.013）；研究組依從率為89.86%，對照組為69.39%，研究組依從率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.913，P=0.005，表 2）。

2.3 Barthel評分及關節功能恢復情況組內比較：對照組與研究組出院6個月后與出院時比較， Barthel評分（t=29.430，P＜0.001；t=47.817，P＜0.001）及關節功能恢復情況（t=29.111，P＜0.001；t=50.197，P＜0.001）均升高，差異具有統計學意義。組間比較：兩組患者出院時Barthel評分及關節功能恢復情況比較，差異均無統計學意義；出院后6個月，研究組Barthel評分及關節功能恢復評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表 3）。

表1 兩組人工髖關節置換術患者一般資料比較 （例數）

表2 兩組人工髖關節置換術患者依從性效果比較[n（%）]

表3 兩組人工髖關節置換術患者Barthel評分及關節功能恢復情況（x±s，分）

2.4并發癥發生率研究組發生假體脫位2例（2.90%）、深靜脈血栓1例（1.45%）、切口感染1例（1.45%），并發癥發生率5.80%（4/69）；對照組發生假體脫位5例（10.20%）、深靜脈血栓3例（6.12%）、切口感染2例（4.08%）、壓瘡1例（2.04%），并發癥發生率20.41%（11/49），研究組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.160，P=0.007）。

3 討 論

關節功能康復鍛煉對人工髖關節置換手術療效的評判和患者生活能力的恢復尤為重要，患者進行人工髖關節置換術后需要很長的恢復時間，因而關節功能康復鍛煉更多的是在院外進行，但由于患者對術后功能鍛煉的重要性認識不足、缺少專業指導、害怕疼痛或者缺乏有效社會支持系統等原因[12-14]，導致其在出院后遵醫囑行功能鍛煉的依從性不理想，對患者疾病和生活能力的恢復帶來了不利影響。依從性指的是患者對規定執行的醫療、護理或科研試驗措施的接受和服從的客觀行為和程度，影響人工髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的因素主要有以下幾方面。（1）年齡，因老年患者文化水平及溝通、理解能力相對較差，所以功能鍛煉依從相對較差；（2）性別，女性相對于男性術后功能鍛煉依從性差；（3）文化程度、居住地、疾病相關因素、害怕疼痛、心理狀態、認知程度、社會支持系統及家庭支持等因素。提高患者功能鍛煉依從性，促進患者髖關節功能康復，是臨床康復護理一直研究的課題，由此人工髖關節置換術患者延續護理應運而生，延續性護理是20世紀50年代提出的新護理概念，指醫護人員為患者提供的護理由住院護理延續到家庭與社區護理，為離開醫院患者提供相應護理服務[15-17]。其可最大限度的減少患者因病情惡化發生再住院的狀況，但是延續性護理并不強調為出院后的患者繼續提供長時間的護理服務，而是通過指導患者及其家屬提高自我護理能力，并根據患者的具體病情、支付能力、飲食習慣等提供針對性的指導，包括藥物指導、功能鍛煉指導，飲食指導等[18-20]。本研究結果顯示，實施延續性護理后，研究組功能鍛煉依從率為89.86%，高于對照組的69.39%，差異具有統計學意義。以上結果進一步表明，延續性護理可顯著提高行人工髖關節置換術患者的功能鍛煉依從性，改善疾病治療效果。

另外，本研究還對患者的Barthel評分及關節功能恢復情況進行評價，結果顯示出院時兩組患者Harris評分和Barthel評分差異無統計學意義，出院6個月后研究組Harris評分和Barthel評分高于對照組，差異具有統計學意義。以上結果表明經過延續性護理后研究組患者的生活能力及關節功能恢復情況均優于對照組；提示出院后實行延續性護理可對患者關節功能恢復情況進行良好改善，效果優于常規護理。在并發癥發生方面，研究組在包括假體脫位、深靜脈血栓、切口感染、壓瘡在內的發生率低于對照組。表明出院后的延續性護理對行人工髖關節置換術患者并發癥發生率具有降低作用，推測原因可能是延續性護理提升了患者自我防護意識，改善其出院后的心態，提高對關節功能康復的認知，從而降低并發癥發生率。

總之，本研究發現，對人工髖關節置換術患者實施延續性護理可以提高其功能鍛煉依從性，從而可以促進患者關節功能和生活能力的恢復，并減少并發癥發生，有利于患者整體疾病的恢復。

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