就業前期本科護生靜脈治療知識、意識、行為及患者期望調查

張 娣

靜脈輸液治療（以下簡稱靜療）作為一項有創性介入技術，是護理工作中應用最多的一項實踐活動，也是災害救援過程中護理人員使用頻率最高的一項無菌操作[1]。實習護生是未來靜療工作的主要實施者，其靜療的知識、意識、行為將直接影響靜療效果[2]。目前，國內對于靜療的研究多傾向于臨床護理人員，對實習護生的關注不夠，并且多數研究主要以患者滿意度調查的形式為主[3-5]，而從靜脈用藥治療差錯管理[6]及實習護生角度反映患者期望及對患者期望反應的研究較少。本研究通過調查實習護生的靜療知識、意識、行為，并從護生角度反映患者期望，以評價患者期望對實習護生靜療行為的影響和實習護生對患者期望的反應水平，探討提高實習護生靜療技術及正確面對患者期望的可行、有效的科學建議，旨在為醫院、學校開展靜療教育培訓及干預實踐提供理論參考。

1 對象與方法

1.1對象 2017-03，采用便利抽樣法選取江蘇大學醫學院實習結束返校的本科護生182名為研究對象，對其進行問卷調查。納入標準：（1）已參加并結束實習的本科護生，（2）將于2017-06畢業的本科護生，（3）自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1調查工具 邀請3名靜療護理專家及2名災害救援護理專家，經過深入討論擬定條目后自行設計問卷，問卷分為一般資料和靜療知識、意識、行為及患者期望兩部分。（1）一般資料：性別、年齡、家庭居住地、家庭收入、家人有醫學背景的數量、靜療知識自評等。（2）實習護生靜療知識、意識、行為及患者期望問卷，以2016版《輸液治療實踐標準》[7]《靜脈治療護理技術操作規范》[8]《靜脈輸液治療護理學》[9]《基礎護理學》[10]為框架，并經小樣本預試驗編制而成。該問卷的Cronbach's α系數為0.863。問卷包括4個維度45個條目。①知識維度：穿刺過程、并發癥處理、注射器的選擇及安全防護等，共15個條目，總分15分，得分越高，說明掌握越好。②意識維度：護生對靜療工具的認識、靜療并發癥處理及靜療物品使用等，共10個條目。由“很贊同到很反對”分別賦值1～5分，總分10～50分，得分越多則意識水平越高。③行為維度：靜療知識的日常積累、宣教的積極程度、隨訪及靜療時的護患溝通等，共10個條目。由“總是到從不”分別賦值1～5分，總分10～50分，得分越低則靜療行為水平越高。④患者期望維度：前5個條目調查患者期望對實習護生靜療行為的影響，后5個條目調查實習護生對患者期望的反應。由“總是到從不”和“很歡迎到很討厭”分別賦值1～5分，總分各自為5～25分。前5個條目得分越低，說明患者期望現象越普遍，對實習護生靜療的影響程度越高，反之則越低。后5個條目得分越低，則實習護生對患者期望的接納程度越高，反之則越低。

1.2.2調查方法本調查于護生實習結束返校后1周內進行。采用面對面調查方法，調查者向護生解釋本研究的目的、意義及填寫方式等，發放問卷后，在自愿的基礎上要求其當場獨立無記名填寫，問卷填寫時間為30 min，完成后當場收回。共發放問卷182份，回收有效問卷180份，有效回收率98.9%。

1.3統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用頻數、構成比或率表示；計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料調查對象年齡20～25歲，平均（21.91±1.15）歲。其中女162人（90.0%）、男18人（10.0%）。家庭居住地：城市38人（21.1%）、鄉鎮70人（38.9%）、農村72人（40.0%）。家人醫學背景數量：無背景占71.1%（128/180）、1人背景占22.2%（40/180）、2人及以上背景占6.7%（12/180）。在校靜療學習成績：很好8人（4.4%）、較好44人（24.4%）、一般120人（66.8%）、較差8人（4.4%），其他一般資料見表1。

表1 江蘇大學醫學院180名實習護生一般資料[n（%）]

2.2靜療知識維度得分情況護生的靜療知識總得分為（4.01±1.80）分。問卷知識條目最多答對9題，但只有2人；最少答對1題，但答對4題以下的比例最高，占63.3%；條目答對率最高為68.9%，最低為1.1%，平均答對率27.2%，各條目答題情況見表2。

表2 江蘇大學醫學院180名實習護生靜療知識得分情況

2.3靜療意識維度得分情況 護生靜療意識總得分為（31.63±4.90）分，各條目得分情況見表3。

表3 180名實習護生靜療意識條目得分情況（x±s，分）

2.4靜療行為維度得分情況 護生靜療行為總得分為（26.88±5.70）分。各條目行為水平排在前三名的是實施靜療時詢問患者過敏史的程度、若他人指出不合理之處能夠積極接受、為患者實施靜療時交代注意事項，各條目得分情況見表4。

表4 180名實習護生靜療行為條目得分情況（x±s，分）

2.5患者期望維度得分情況患者期望對實習護生靜療行為的影響（前5個條目）總得分為（13.22±2.70）分；實習護生對患者期望的反應（后5個條目）總得分為（13.13±2.74）分，各條目得分見表5。

表5 180名實習護生靜療中患者期望條目得分情況（x±s，分）

2.6不同特征實習護生靜療知識、意識、行為得分情況 在靜療知識維度，家庭成員無醫學背景、國外指南學習頻率較低組護生得分顯著低于其他組（P＜0.05），靜療知識自評較好組護生得分顯著高于其他組（P＜0.05）；在靜療意識維度，家庭收入較好、靜療知識自評較好、國外指南學習頻率較高、在校靜療成績很好組護生得分顯著高于其他組（P＜0.05）；在靜療行為維度，家庭成員無醫學背景、靜療知識自評較差組護生得分顯著高于其他組（P＜0.05），女生、在校靜療成績很好組護生得分顯著低于其他組（P＜0.05，表 6）。

3 討 論

3.1本科護生就業前期靜療知識水平亟需提高 本研究中實習護生靜療知識平均得分為（4.01±1.80）分，其中63.3%的實習護生靜療知識得分在4分以下，僅有2人在9分以上，說明護生整體靜療知識水平與學校和臨床教學要求相差甚遠。進一步分析，護生對靜療知識操作方面的得分準確率高于靜療的原理及基本理論，說明護生實習期間僅關注靜療操作技術的準確性，而對靜療原理及細節把控缺乏深入學習。分析原因：目前本科護生在校期間所接觸靜療知識學習來自《基礎護理學》教材，但教材教學內容往往不能完全貼近臨床實際[11]；即使護生進入臨床實習階段，大多數實習單位更關注的是護生操作技術的掌握程度，加之護生自身也因實習輪轉的緊張、忙碌，從而忽視靜療知識水平的提高[12]。本研究中家庭成員醫學背景人數越多的護生得分越高，說明家庭環境的教育與熏陶在很大程度促進了護生靜療知識的掌握。因此，筆者建議醫學院校或臨床教學醫院在關注護生靜療穿刺技術的同時更深入地培養其靜療理論知識，可嘗試采用面對面和線上教育相結合的培訓方式[13,14]。此外，還可嘗試在護生畢業前開設用藥網絡管理課程[15,16]、搭建靜脈治療相關網站或移動APP[17]，實現護生靜療知識的連續性學習；并在臨床實習階段安排靜療專科護士對護生進行專科教育[18]，建立家庭-學校-醫院三位一體的靜療培育體系，以提高我國護理隊伍靜脈治療的整體水平。

表6 江蘇大學醫學院180名不同特征實習護生靜療知信行比較（x±s，分）

3.2本科護生就業前期靜療意識水平中等 本研究中實習護生靜療意識得分為（31.63±4.90）分，接近中等水平，說明護生對靜療的認識仍停留在基礎的水平，所能接觸的、臨床教師言傳身教的有效信息、資源較少。目前我國靜療教育仍處于簡單認知階段，缺乏對相關細節內容的深入研究，導致高等教育中依然存在大部分護生尚未接受正規靜療教育等問題。事實上，我國靜療教育資源并不匱乏，但教育途徑過于單一，過于依賴臨床帶教，導致護生校內學習經歷不足，而臨床帶教又多以穿刺成功率來衡量護生靜療水平。本研究發現家庭收入較好、靜療水平自我評價較好、國外靜療指南學習頻率較高、在校靜療成績很好的護生靜療意識得分顯著高于其他組護生。因此筆者認為高校不但應開設靜療教育相關課程，還應重點普及國外靜療實踐指南，并通過主題講座、小組討論、志愿者活動等多種教育途徑提高護生的自我認知水平和在校學習成績，進而提升其靜療意識水平；此外，臨床教學醫院應通過醫護協同教育管理[19]、自愿藥物錯誤報告程序[20,21]、標準化患者[22]、護理查房、病例討論、論文撰寫等方式提升護生的靜療專業技術水平。同時，給予貧困生源更多的關注和培養。

3.3本科護生就業前期靜療行為水平有待于進一步提升 本研究中護生靜療行為得分為（26.88±5.70）分，其中女生、在校靜療成績很好組護生靜療行為水平顯著高于其他組，而家庭成員中無醫學背景的護生靜療行為水平顯著低于其他組。成績越好，護生越自信，對待靜療的態度也越積極，行為水平也得以提升；女生相對于男生行為水平更高，可能與男生本身對靜療行為接納度不夠或在實施靜療行為時患者不認可進而打消行為積極性有關；而家庭成員中有醫學背景的護生，長期受到家庭環境的熏陶，其行為水平也較高。因此，筆者建議在開展靜療教育時，考慮普及社區民眾的靜療知識，為護生進校后更快地接受靜療教育營造出積極的家庭教育環境。

3.4實習護生就業前期靜療患者期望調查分析 本研究發現患者期望對實習護生實施靜脈治療影響程度大，且實習護生對患者期望的接納程度較高。護生在靜療維護與宣教方面易被影響，這與患者不完全信任護生技術與醫學理論水平[23]，擔心因護生維護與宣教不專業而讓自身遭遇多次穿刺或發生并發癥有關[24,25]。而護生在面對患者期望時總是能夠積極接受，但這有利也有弊。如患者在提出不合理期望時，護生會主動并努力解釋，這在一定程度上緩解了緊張的護患關系，但患者的不合理期望也會導致護生做出錯誤決定進而影響靜療效果。如在本研究中，護生們會因患者的情緒、行為而調整靜脈輸液的滴速或拔管的時間。因此，筆者建議高校或教學醫院能夠重視護生的靜療專業水平，給予針對性地教育、培訓，以提高護生隊伍在患者心目中的認可度[26]。同時筆者也希望教學醫院在關注患者滿意度時，把對護生隊伍滿意度的考量也納入其中，探究患者真正的期望、護生真正的焦慮，進而把護理隊伍從根基上建牢、建實、建硬。

總之，本研究發現我校護生靜療知識、意識、行為水平均亟待提升；護生實習期間受患者期望的影響程度大，且對患者期望的接納程度高。因此，筆者建議學校、醫院重視對護生靜療知識的教育，并開展形式多樣的靜療原理、要點、國外前沿及患者期望的相關調研與培訓課程。然而，本研究僅選取1家醫學院校的180名實習護生進行調查，樣本量相對較少，且未建立對照組，不能全面反映本科護理靜療教育的整體情況，可能存在一定片面性。同時僅采用問卷調查進行量性研究，方法較單一，接下來將考慮多中心大樣本、質性量性相結合的方法進行系統的深層次研究。

【參考文獻】

[1]李麗湘,丁 蓓, 孫 影. 護士對靜脈治療護理技術操作規范掌握情況的調查[J]. 中華護理教育, 2017, 14（2）: 122-125. DOI: 10.3761/j.issn.1672-9234.2017.02.011.

[2]唐宗誠. 實習護生靜脈穿刺失敗的原因分析[J]. 基層醫學論壇, 2017, 21（9）: 1131-1132. DOI: 10.19435/j.1672-1721.2017.09.076.

[3]陳梅花, 黃寶珠, 李敏紅, 等. 護生靜脈輸液的細節管理[J]. 護理學報, 2012, 19（1B）: 29-31. DOI: 10.16460/j.issn1008-9969.2012.02.003.

[4]文小華. 實習護生靜脈輸液中存在的安全問題及帶教對策[J]. 護理學報, 2012, 19（7B）: 27-29. DOI: 10.16460/j.issn1008-9969.2012.14.003.

[5]楊 劍, 劉艷萍, 李春芳. 情景設計視頻教學對提高護生靜脈輸液相關能力的作用[J]. 護理學雜志, 2014, 29（15）: 7-9. DOI: 10.3870/hlxzz.2014.15.007.

[6]Di Muzio M, Tartaglini D, De Vito C,et al. Validation of a questionnaire for ICU nurses to assess knowledge, attitudes and behaviours towards medication errors [J]. Ann Ig,2016, 28（2）: 113-121. DOI: 10.7416/ai.2016.2090.

[7]李春燕. 美國INS2016版《輸液治療實踐標準》要點解讀[J]. 中國護理管理, 2017, 17（2）: 150-153. DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2017.02.002.

[8]高月英, 申蕊娟, 蘇 琳. 《靜脈治療護理技術操作規范》的解讀與臨床實踐[J]. 護理研究, 2014, 28（11C）:4179-4180. DOI: 10.3969/j.issn.10096493.2014.33.036.

[9]鐘華蓀, 張振路. 靜脈輸液治療護理學[M]. 2版. 北京:人民軍醫出版社, 2011: 1-367.

[10]李小寒, 尚少梅. 基礎護理學[M]. 5版. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 372-406.

[11]何圣紅, 唐麗玲, 呂建萍, 等. 本科護生實習前后輸液治療護理知識狀況的比較分析[J]. 護理研究, 2012,26（34）: 3251-3253. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2012.34.039.

[12]柳春波, 盛芝仁, 周紅娣, 等. 院校聯合開設《靜脈治療護理》選修課程初探[J]. 護士進修雜志,2015, 30（18）: 1665-1667. DOI: 10.16821/j.cnki.hsjx.2015.18.011.

[13]Terry V R, Moloney C, Bowtell L,et al. Online intravenous pump emulator: As effective as face-to-face simulation for training nursing students [J]. Nurse Educ Today, 2016, 40:198-203. DOI: 10.1016/j.nedt.2016.03.004.

[14]Luctkar-Flude M, Pulling C, Larocque M. Ending infusion confusion: evaluating a virtual intravenous pump educational module [J]. Clin Simul Nurs, 2012, 6（2）:631-639. DOI: 10.1016/j.ecns.2010.06.001.

[15]Metti?inen S, Luojus K, Salminen S,et al. Web course on medication administration strengthens nursing students'competence prior to graduation [J]. Nurse Educ Pract,2014, 14（4）: 368-373. DOI: 10.1016/j.nepr.2014.01.009.

[16]Holland A, Smith F, McCrossan G,et al. Online video in clinical skills education of oral medication administration for undergraduate student nurses: a mixed methods,prospective cohort study [J]. Nurse Educ Today, 2013, 33（6）: 663-670. DOI: 10.1016/j.nedt.2012.01.006.

[17]楊 劍, 羅先武, 劉艷萍, 等. 視頻教學結合情景演練在輸液中心臨床教學中的應用研究[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 49（18）: 2271-2273. DOI: 10.3760/j.issn.1674-2907.2014.18.039.

[18]黃金英, 吳秀華, 黃超英, 等. 實習護生靜脈輸液操作流程規范性床旁觀察分析[J]. 護理學雜志, 2017, 32（8）: 81-83. DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2017.08.081.

[19]孫海燕, 陳偉紅, 夏立平, 等. 協同管理模式在靜脈輸液工具規范化管理中的應用[J]. 護理報, 2016, 23（6）:31-34. DOI: 10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.031.

[20]Wolf Z R. Medication errors involving the intravenous administration route: characteristics of voluntarily reported medication errors [J]. J Infus Nurs, 2016, 39（4）: 235-248. DOI: 10.1097/NAN.0000000000000178.

[21]Pham J C, Story J L, Hicks R W,et al. National study on the frequency, types, causes, and consequences of voluntarily reported emergency department medication errors [J]. J Emerg Med, 2011, 40（5）: 485-492. DOI:10.1016/j.jemermed.2008.02.059.

[22]周倩倩, 唐雙齡, 夏凡林. 標準化患者情景教學法在靜脈輸液教學中的應用[J]. 上海護理, 2015, 15（4）:85-87.

[23]梁麗云, 周望梅. 門診靜脈輸液患者配合實習護生操作意愿調查分析[J]. 護理學報, 2012, 19（8）: 32-35.DOI: 10.3969/j.issn.1008-9969.2012.08.010.

[24]Pinkney S, Fan M, Chan K,et al. Multiple intravenous infusions phase 2b: laboratory study [J]. Ont Health Technol Assess Ser, 2014, 14（5）: 1-163.

[25]楊 芬, 喬桂圓. 病人及家屬對護生臨床侵入性操作的接受程度及相關因素分析[J]. 護理研究, 2013, 27（23）:2534-2536. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.055.

[26]馬俊英, 臧瑞瑞, 郭書霞. 護理品質教育在護生臨床實習前的實施效果——以靜脈輸液練習為例[J]. 衛生職業教育, 2016, 34（7）: 85-86.