軍事醫學聯演中罹難者遺體處置的主要做法及啟示

宋振耀，張曉麗，曲國龍

2016-09，我軍派出由40人組成的醫療分隊赴泰國，參加了第二次東盟“10+8”防長擴大會人道主義援助救災和軍事醫學聯合演練（ADMM-Plus MM-HADR Joint Exercise，AM-HEx 2016）。聯演由東盟防長擴大會框架下的人道主義援助救災專家組和軍事醫學專家組聯合舉辦，兩個專家組的共同主席國為泰國、俄羅斯、老撾和日本，框架下的18個國家（包括10個東盟成員國，以及8個域外國家，即中國、俄羅斯、美國、印度、澳大利亞、新西蘭、韓國和日本）參演分隊密切配合，圓滿完成演練任務。筆者作為中國醫療隊衛生防疫組的參演人員，在演練期間與其他各國參演人員進行了廣泛的交流學習，通過觀摩東盟國家自然災害救援遺體處置單元，在災害救援中遺體處置的隊伍設置、理念原則和方法流程等方面獲得一些啟示，現總結如下。

1 遺體處置專業隊伍的設置和任務

遺體處置是災難救援中的一項重要內容，秉承北約軍事醫學理念的東盟國家軍隊非常重視自然災害救援中罹難者遺體的處置。此次人道主義援助救災和軍事醫學聯合演練，無論是桌面推演中的救援力量清單還是實兵演練中救援隊伍的設置，都對遺體處置給予了足夠的重視。在多國協調中心（Multi-National Coordination Center, MNCC）的桌面推演中，東盟醫學救援隊伍力量清單中的救援力量有27種，其中與遺體處置有關的隊伍有2種，分別是罹難者身份確認隊（Disaster Victim Identification Team）和遺體事務管理隊（Mortuary Affairs Team）。實兵演練中，以地震引發海嘯為想定，泰國軍隊抽組了遺體處置力量，設置了罹難者遺體身份確認機構（Disaster Victim Identification Headquarter），規范了處理單元和通道路線（分為尸體路線和工作人員路線），主要任務是接收遺體（包括各救援力量從搜救現場運來的罹難者和各醫學救援分隊送來的在治療過程中死亡的災區群眾）；對遺體進行現場檢查、清洗去污、指紋和組織標本采集、冷藏保存；對外發布遺體信息，接待親屬認領等。實兵演練階段罹難者身份確認機構設置見圖1。

圖1 災害罹難者身份確認機構設置示意

2 災難遺體處置流程

2.1遺體接收注冊 各處送來的未能確認身份信息的遺體在遺體檢查區（Body Checking Area）進行初步檢查和辦理交接手續，并在遺體注冊點（Body Registration Point）進行遺體基本信息登記，為其編號。而后將需要去污處理的遺體（如從搜救現場送來的罹難者）送往遺體去污區（Decontamination Area），去污完成后送往遺體收集點等待下一步處理；不需要去污處理的遺體（如在各醫療救治機構救治無效死亡的）直接送往遺體收集點。遺體收集點主要起暫存和緩沖作用，當罹難者大量運來，超過該機構的處理能力時，遺體在此暫存，等待下一步流程。信息采集表的主要內容包括罹難地點、隨身物品、指紋采集、尸體檢查情況（外表、肢體、明顯的特征等）、牙科檢查、采集的樣本信息等。信息采集表會隨遺體流轉，并在各區域進行補充填寫。

2.2遺體清潔處理 受當地風俗習慣和宗教文化的影響，在遺體收集點對面設立禱告場（Chapel Field），對遺體清潔處理前，先進行禱告。在遺體清潔和傷部敷裹區（Cleaning and Wound Dressing Area）去除罹難者衣物，收集其個人物品，對遺體清洗和消毒，同時，對其衣物和個人物品消毒。罹難者遺物消毒處理后，對證件、錢包、飾品、手機、手表、衣物等隨身物品拍照，將遺物編號保存，并在信息采集表上填寫相關信息。親屬認領時，將遺物一并交予親屬。遺體經清潔處理后，進行灌注和防腐處理，敷裹創傷部位后覆蓋白單并裝入尸體袋，等待法醫取證。遺體清潔和傷部敷裹區設置見圖2。

2.3驗尸和法醫取證 如圖1所示由于太平間（Mortuary）容量和驗尸取證速度的限制，罹難者遺體較多時，清潔處理后的遺體不能直接送往太平間，因此設有2個尸體存放區（Corpse Storage）。尸體存放區1（Corpse Storage 1）用于經清潔處理的遺體在驗尸和法醫取證前暫存；尸體存放區2（Corpse Storage 2）用于驗尸取證后尸體的存管。2個尸體存放區物理隔離，并且尸體運送路徑也是隔斷的。東盟在遺體處置的過程中重視法醫角色，配有病理醫師和牙醫。主要項目包括指紋采集、全身和局部的檢查、口腔檢查、取證標本采集等。指紋采集的部位包括手指、手掌、腳趾等，在信息采集表上記錄采集的部位并編號。標本采集包括毛發、組織標本、血液、口腔標本等，取證標本按規定要求進行保存，詳細填寫信息采集表，并錄入數據庫。

圖2 遺體清潔和傷部敷裹區設置示意

2.4尸體保存和身份確認完成驗尸和取證的尸體，送往尸體存放區2進行冷藏保存（圖1），等待信息發布后親屬確認，經確認的遺體和超過規定時間未確認的遺體進行火化等無害化處理。災害罹難者身份確認機構在家庭救助中心（Family Assistance Center）發布失蹤人口信息（姓名、性別、年齡、身高、種族、膚色、頭發、國籍及生活照片等）及未確認身份罹難者的信息（編號、物品清單、罹難者遺體照片、衣物用品照片）。信息發布后，親屬可到確認中心的接待處提出申請，辦理相關手續，進行比對確認。接待處除了相關工作人員，還設置有醫師、政府人員、警察等席位。

3 啟 示

隨著人類社會文明的進步、倫理學的發展，維護死者尊嚴和倫理道德越來越得到國際社會的重視。災害罹難者遺體處置是融合醫學、倫理學、法律等多個學科要求的綜合性活動[1]。鑒于各個國家和地區風俗習慣、宗教信仰、歷史文化的不同，在罹難者遺體處置隊伍的設置、處置流程的制訂等方面需要體現本國特點。因此，抽組符合我國實際的災害救援專業遺體處置隊伍、建立相應的遺體處置技術規范，并進行技能培訓和人員訓練，具有重要意義。

3.1建立遺體處置專業隊伍罹難者遺體處置是災害救援中的一項重要內容。通過此次演練，筆者發現東盟國家軍隊在自然災害救援中設有遺體處置的專業隊伍，現役軍人編制，訓練有素，處置流程嚴格、規范。縱觀國內近幾次重大自然災害，我軍都投入了較多救援力量，但截止到目前，我軍在自然災害救援中尚未成立專門的遺體處置隊伍，現有救援隊伍中也未設置遺體處置專職人員。隨著我國國際地位和影響力的不斷提升，我軍執行海外人道主義援助救災任務也將逐漸增多，因此應建立與國際接軌的遺體處置專業隊伍，戰時執行陣亡官兵遺體處置，自然災害時執行罹難者遺體處置。筆者建議采取寓于抽組的方式，建立遺體處置應急隊伍，由全軍統一掌握使用，抽組人員包括軍事、政工、衛生等相關專業人員，履行遺體洗消、身份確認、事務管理的職能任務，配備帳篷、洗消去污、法醫取證、帶冷藏功能的遺體運輸車輛等相關配套設備，規范和完善重大自然災害救援中的遺體處置工作流程。此外，執行自然災害救援任務時，在親屬認領接待協調中心還需協調當地民政和公安系統人員配合。

3.2制定遺體處置技術規范我國在災害救援尸體無害化處理中有著較為完善和規范的程序。如國家衛生部發布的地震災害《尸體處置要點》，國家疾控中心在《自然災害衛生應急工作指南》和《洪澇災害飲水衛生和環境衛生技術指南》中也涉及到尸體的處理，這些技術規范均側重于傳染病預防。在自然災害救援遺體處置中，我國在尸體的挖掘、尸體消毒、防傳染病傳播擴散、救援人員自我防護等方面程序較為完善和規范，各類報道也比較多[2-4]，但是對遺物留證、指紋采集、法醫取證等環節不夠重視。2008年，國家民政部、公安部、衛生部聯合制訂了“5·12 ”地震遇難人員遺體處理意見[5]，對遺體處理方式、遺體辨認程序、衛生防疫、協調配合等方面提出了要求，但缺少相應的技術規范。近年來，我軍與外軍開展了一些災害救援遺體處置的演練和交流[6]，發現一些薄弱環節，積累了一定經驗。筆者建議參考借鑒世界衛生組織和其他國家相關的流程建立健全我軍抽組力量遺體處置技術規范，并分為兩類，一類是供各類救援隊在災害救援現場使用的遺體醫學處理技術程序；另一類是供專職遺體處置應急力量使用的遺體處置、確認和事務管理技術規范。

3.3開展遺體處置技術培訓目前，國內和軍內尚無專業的遺體處置隊伍，人員理論培訓和技術訓練無現成的經驗可供借鑒。筆者建議建立培訓基地，論證所需技術裝備，培養師資力量，編寫訓練大綱。遺體處置訓練內容、流程邊摸索邊改進，訓練中體現尊重、責任、保護、科學原則[7]，并加強與民政部門和公安部門的溝通。培訓過程中灌輸人道主義和倫理學理念，突出重點，整體訓練方面重點進行流程訓練，技術訓練方面重點進行遺體注冊、法醫取證訓練。培訓按照戰時我軍陣亡官兵遺體處置、自然災害情況下罹難者遺體處置、海外人道主義援助救災時罹難者遺體處置等不同情況，分別組織針對性訓練。對遺體處置專業隊伍定期進行訓練考核以實現技術保持。經過統一的技術培訓后，一方面，國內發生自然災害時，有助于規范各救援力量遺體處置內容、流程和技術；另一方面，執行海外災害救援任務時可與國際接軌，有助于與其他國家救援力量溝通和銜接，盡快適應被救援國家的實際。

【參考文獻】

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[3]孫建森, 朱楚洪, 鄒仲敏, 等. 汶川大地震后遺體處理中衛生防疫工作的體會[J]. 第三軍醫大學學報, 2009,31（1）: 44-45. DOI: 10.3321/j.issn: 1000-5404.2009.01.021.

[4]鄧 波, 冉崇福, 黃宗國, 等. 聯黎中國維和二級醫院對遺體的消毒與衛生防疫[J]. 西南國防醫藥, 2012, 22（1）: 92-94. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0188.2012.01.046.

[5]民政部門戶網站. 民政部、公安部、衛生部聯合制訂“5·12”地震遇難人員遺體處理意見[EB/OL].（ 2008-05-20）[2017-12-26]. http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/200805/20080500014802.shtml.

[6]陳勁松, 李艷秋. 中美兩軍人道主義救援減災聯合實兵演練遺體處置[J]. 解放軍衛勤雜志, 2016, 18（2）:68-69.

[7]沈 超, 馮澤明, 張京平. 遺體處理中的倫理要求[J].中國醫學倫理學, 2013, 26（2）: 257-258. DOI: 10.3969/j.issn.1001-8565.2013.02.049.