對初次行人工全膝關節置換術患者在術后拔除引流管時機的研究

徐志輝

（霍州煤電集團總醫院骨科，山西 霍州 031400）

目前，臨床上對膝關節骨關節炎患者常實施人工全膝關節置換術進行治療，但患者在手術時的接骨量較多、其軟組織的剝離面積較大，可導致其出血量增多。有研究資料顯示，初次進行人工全膝關節置換術（TKA）的患者在術后拔除引流管的時機若為最佳時機，能夠有效地降低其手術切口滲血的發生率及感染的發生率[1]。為了進一步探討對初次進行人工全膝關節置換術患者在術后拔除引流管的最佳時機，筆者對2016年4月至2017年3月期間霍州煤電集團總醫骨科收治的60例進行人工全膝關節置換術的膝關節骨關節炎患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年3月期間霍州煤電集團總醫院骨科收治的60例進行人工全膝關節置換術的膝關節骨關節炎患者作為研究對象。這些研究對象的納入標準為：1）其病情符合膝關節骨關節炎的診斷標準。2）為初次進行人工全膝關節置換術。3）簽署了對參與本次研究的知情同意書。這些研究對象的排除標準為：1）合并有手術禁忌癥。2）不能進行麻醉。3）患有感染性疾病。4）合并有嚴重糖尿病。5)合并有下肢深靜脈血栓。將這些研究對象按照其拔除引流管時機的不同分為A組（n=20）、B組（n=20）和C組（n=20）。在A組患者中，有男性患者13例，女性患者7例；其年齡為37～76歲，平均年齡為（57.47±6.73）歲。在B組患者中，有男性患者14例，女性患者6例；其年齡為38～78歲，平均年齡為（59.82±7.34）歲。在C組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為37～78歲，平均年齡為（58.93±7.26）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性[1]。

1.2 方法

為三組患者在術前2h使用抗生素進行靜脈滴注。在手術開始時，對其進行全身靜吸復合麻醉，然后，對其進行人工全膝關節置換術，在縫合切口前，為其放置引流管。放置引流管的方法為：根據患者切口的大小和術野的深淺，將直徑為3.2mm的引流管修剪成合適的大小，將引流管放置在其關節腔內。在引流管上留5個側孔用來為患者引流，各側孔之間的間距為1cm，以引流管為軸心線對稱分布。將引流管放置在患者的遠端關節腔內至近端大腿外側間，引流管的遠端位于關節腔內，留置引流管的時候注意避免引流管發生彎折，然后將引流管固定在患者的皮膚上。對患者進行加壓包扎，將1000ml的體外引流袋接于引流管上為其進行低位引流[2]。在術后的第24h，為A組患者拔除引流管。在術后的第48h，為B組患者拔除引流管。在術后的第72h，為C組患者拔除引流管。

1.3 觀察指標

觀察三組患者的術后總引流量、拔管后血紅蛋白的水平、拔管后紅細胞的水平，拔管后手術切口的滲血情況和拔管后手術切口的愈合情況。

1.4 統計學分析

本次研究中的數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的術后總引流量的比較

A組患者的術后總引流量為（102.3±55.4）ml，B組患者的術后總引流量為（146.5±23.4）ml，C組患者的術后總引流量為（178.7±18.9）ml，C組患者的術后總引流量多于B組患者，B組患者的術后總引流量多于A組患者（P＜0.05）。

2.2 拔管后三組患者血紅蛋白水平和紅細胞水平的比較

拔管后，三組患者血紅蛋白的水平及紅細胞的水平相比,差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 拔管后三組患者的血紅蛋白水平和紅細胞水平的比較（x±s ）

2.3 拔管后三組患者手術切口滲血的發生率和手術切口愈合率的比較

拔管后，在A組患者中，發生手術切口滲血的患者有1例（5%），在B組患者中，發生手術切口滲血的患者有4例（20%），在C組患者中，發生手術切口滲血的患者有7例（35%）。C組患者手術切口滲血的發生率高于B組組患者，B組患者手術切口滲血的發生率高于A組患者，（P＜0.05）。拔管后，三組患者的手術切口全部愈合，其術后切口的愈合率為100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

對膝關節骨關節炎患者采用全膝關節置換術進行治療會造成其截骨面的毛細血管滲血、骨髓腔內出血。目前，臨床上為了防止進行全膝關節置換術患者在術后發生下肢深靜脈血栓，通常對其不使用抗凝藥物進行治療。若對進行全膝關節置換術患者不使用抗凝藥物進行治療，會增加其術后出血的發生率。因此，為了提高對膝關節骨關節炎患者實施全膝關節置換術進行治療的效果，降低其手術切口感染的發生率，為其留置引流管是非常重要的手段。有研究資料顯示，初次進行人工全膝關節置換術的患者在術后拔管的時機若為最佳時機，可降低其術后感染的發生率，促進其康復[3]。本次的研究結果顯示，與B組患者與C組患者相比，A組患者在拔管后手術切口滲血的發生率最低，其術后的總引流量為最佳引流量。綜上所述，初次進行人工全膝關節置換術患者在術后的第24 h為其拔除引流管是最佳的拔管時機。

參考文獻

[1] 伍旭林,朱偉民,唐本森.全膝關節置換術后早期不同引流管夾閉時間的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(13):1684-1685.

[2] 薛恩興,陳成旺,張宇.人工全膝關節置換術后是否留置引流對患者療效影響的對比研究[J].中華全科醫學,2015,13(7):1111-1113.

[3] 藺治凱,楊生森,夏根.單側人工膝關節置換術后不同時間拔除引流管的相關性研究[J].寧夏醫學雜志,2014,36(8):725-727.