用地佐辛與曲馬多對實施腰-硬聯合麻醉時發生寒戰的剖宮產產婦進行治療的效果對比

陳易會

（宜賓市第二中醫醫院，四川 宜賓 644000）

近年來，我國的剖宮產率逐年升高。剖宮產分娩術可幫助出現胎兒窘迫的產婦、胎位異常的產婦及合并有妊高癥的產婦盡快完成分娩，降低新生兒窒息的發生率，確保母嬰安全[3]。腰-硬聯合麻醉是進行剖宮產分娩術時最常用的麻醉方法。但是，多數產婦在實施腰-硬聯合麻醉時會出現寒戰的癥狀，嚴重地影響其術后的恢復。為了進一步探討對實施腰-硬聯合麻醉時發生寒戰的剖宮產產婦進行治療的有效方法，筆者對在宜賓市第二中醫醫院實施腰-硬聯合麻醉時發生寒戰的80例剖宮產產婦分別使用曲馬多和地佐辛進行治療，其中使用地佐辛進行治療的40例產婦取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2017年1月期間在宜賓市第二中醫醫院實施腰-硬聯合麻醉時發生寒戰的80例剖宮產產婦。本次研究對象的納入標準是：1）產婦均為首次分娩。2）產婦對本次研究的診治方案均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）合并有心、肝、腎功能異常的產婦。2）有麻醉禁忌證的產婦。將這80例產婦隨機平均分為對照組和研究組。對照組產婦的年齡為24～36歲，平均年齡為（28.3±1.1）歲；其孕周為37～41.2周，平均孕周為（40.1±1.3）周；其體重為58.5～83 kg，平均體重為（71.3±1.2）kg。研究組產婦的年齡為24～36.5歲，平均年齡為（28.5±1.2）歲；其孕周為37～41.5周，平均孕周為（40.5±1.1）周；其體重為58.7～82 kg，平均體重為（71.3±1.3）kg。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組產婦均在腰-硬聯合麻醉下進行剖宮產分娩術。待胎兒娩出后產婦發生寒戰癥狀且持續1 min以上時，為對照組產婦使用曲馬多進行治療，為研究組產婦使用地佐辛進行治療。具體的方法是：1）對產婦進行腰-硬聯合麻醉。2）待胎兒娩出后產婦發生寒戰癥狀且持續1 min以上時，為對照組產婦使用曲馬多（批準文號為國藥準字H10910036，生產單位為多多藥業有限公司）進行治療，即將1.0 mg/kg的曲馬多加入到適量的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行稀釋，總藥量為5 ml，用此藥液對產婦進行靜脈注射，在1 min內注射完畢；為研究組產婦使用地佐辛（批準文號為國藥準字H20080329，生產單位為揚子江藥業集團有限公司）進行治療，即將0.15 mg/kg的地佐辛加入到適量的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行稀釋，總藥量為5 ml，用此藥液對產婦進行靜脈注射，在1 min內注射完畢。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦治療的效果、Ramsay（鎮靜程度）的評分、MAP（平均動脈壓）、SPO2（血氧飽和度）及其不良反應的發生率。1）將產婦的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經過治療，產婦寒戰的癥狀消失。⑵有效：經過治療，產婦寒戰的癥狀減輕。⑶無效：經過治療，產婦寒戰的癥狀未緩解。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）使用Ramsay評分判定產婦鎮靜的程度。⑴1分：產婦煩躁、不安靜。⑵2分：產婦能合作、安靜。⑶3分：產婦嗜睡。⑷4分：產婦處于睡眠狀態中，但可喚醒。⑸5分：產婦的反應遲鈍。⑹6分：產婦處于深度睡眠狀態，且無法喚醒。得分為2～4分表示鎮靜效果理想，得分為5～6分表示鎮靜過度。3）在用藥前、用藥后的5 min和用藥后的15 min時，分別測量產婦的MAP、SPO2。4）不良反應包括嘔吐、惡心等。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS13.0軟件中進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果的比較

經過治療，研究組產婦治療的總有效率高對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組產婦Ramsay評分的比較

經過治療，研究組產婦Ramsay的評分低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦Ramsay評分的比較（分，x±s ）

2.3 用藥前后兩組產婦MAP和SPO2的比較

在用藥前、用藥后的5 min和用藥后的15 min時，兩組產婦MAP和SPO2的相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 用藥前后兩組產婦MAP和SPO2的比較（x±s ）

2.4 兩組產婦不良反應發生率的比較

在進行治療的過程中，研究組產婦不良反應的發生率低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生率的比較 [n(%)]

3 討論

體溫是人體的重要生命體征。保持體溫正常是確保人體正常代謝功能的基礎[4]。人體的皮膚將溫度通過核心溫度感受器傳入到神經后匯總于腦干，再傳入到下丘腦的前端，由此部位的神經元協調傳入其他神經而產生多種效用。因此，可將下丘腦的前端區域認為是恒溫器。人體溫度感受器可根據感受到溫度和自身設定的特定體溫節點來調節身體的溫度，即通過下丘腦的神經元來改變皮下血流的速度、身體整體代謝的活性、骨骼肌的張力、出汗等方式來調節身體的溫度。環境與人類進行熱交換的形式主要是對流，只有在外界的溫度＞30°時，人體才以出汗的方式進行散熱。人體的生熱機制主要是增加新陳代謝率和促進寒戰。寒戰是人體肌肉的不自主運動，每打一次寒戰可讓人體的基礎代謝率提高到正常范圍的2～3倍。人體的溫度具有不均勻性，腹部深組織、胸部臟器、中樞神經系統等處的溫度均較高，而皮膚表面的溫度則較低。皮膚溫度會隨著環境的變化發生明顯改變。人體的核心溫度雖然無法完全表示出人體熱量的分布特征和含量，卻是反映人體熱狀況的最佳指標。隨著各項臨床監測技術的逐步提高，對人體體溫的研究也進入到更深的領域。對實施麻醉的患者進行核心溫度監測，不僅可及時發現其是否出現惡性高熱的癥狀，也可確定其體溫處于低溫狀態還是處于高溫狀態。目前，臨床上主要通過麻醉藥對人體熱量的損失情況進行體溫監測。阿片類藥物、異丙酚、杜冷丁、嗎啡等揮發性麻醉藥物均可對人體下丘腦的體溫系統造成直接性損害，并通過擴張血管來促進熱量的散失，從而引發寒戰。相關的研究表明，導致在腰-硬聯合麻醉下進行剖宮產分娩術的產婦發生寒戰的原因是：1）由麻醉因素所引起的寒戰癥狀。在實施硬膜外阻滯麻醉后，產婦阻滯部位皮膚的溫度會明顯增高，而其非阻滯部位皮膚的溫度和鼓膜的溫度則會有所降低，當其鼓膜的溫度達到一定程度后就會引發寒戰的癥狀。而且部分麻醉藥會降低產婦股骨肌的熱量，并通過擴張血管來加大散熱，從而引發寒戰癥狀。2）由環境因素所引起的寒戰癥狀。⑴當產婦的體溫與手術室的溫度之間的溫差較大時，其就會因散失熱量而發生寒戰的癥狀。⑵在進行手術的過程中，產婦的腹腔需長時間暴露在外，這就會因其熱量散失較多而發生寒戰癥狀。3）由治療因素所引起的寒戰癥狀。⑴在胎兒娩出后，產婦腹腔內的壓力會快速降低，其身體會因迅速散熱而發生寒戰癥狀。⑵在進行手術的過程中，所用的低溫濕敷料、低溫液體、冷消毒液等均會增加產婦的散熱，從而引發寒戰癥狀。4）由心理因素所引起的寒戰癥狀。產婦的情緒若發生較強的波動，就會影響其回心血量的回流和微循環，從而引發寒戰癥狀。5）由其他因素引起的寒戰癥狀。在術前禁飲禁食，也可引起產婦的寒戰癥狀[5-6]。相關的研究表明，對產婦進行椎管麻醉是導致其在接受剖宮產分娩術中發生寒顫最為重要的一個因素。這是因為，椎管麻醉可造成產婦的體溫在被抑制后發生再分布性低體溫，即其椎管神經受到阻滯后，肌肉松弛和血管擴張會增加其身體的散熱，使其中心體溫降低，進而引發寒顫[7-8]。產婦在發生寒顫時，會通過外周血管的收縮來降低其中心體溫，從而增加其機體的耗能量和耗氧量，進而影響其血氧飽和度、血壓等指標[9-10]。曲馬多是臨床上應用較為廣泛的抗寒戰藥。此藥可通過抑制NE、5-HT的重攝取來調節體溫，從而阻滯寒顫的發生[11]。但是，此藥易引發產婦出現嘔吐、惡心等不良反應。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物。此藥通過激動K受體產生脊髓鎮痛的作用，還可通過激動α受體和拮抗u受體減輕呼吸抑制[12-13]。本次研究的結果證實，與使用曲馬多相比，為實施腰-硬聯合麻醉時發生寒戰的剖宮產產婦使用地佐辛進行治療的效果更好，可明顯提高其鎮靜的效果，降低其不良反應的發生率。

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