ICU有創(chuàng)機械通氣患者改變常規(guī)床頭抬高角度對壓瘡及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響

姜紅衛(wèi)，冉景兵，張鳳清，譚孟仁，韋鳳新，莫喜萍，秦玉梅

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的幾率高達56%[1]。此類患者因長期臥床，常會出現(xiàn)局部皮膚組織持續(xù)性缺氧、缺血、營養(yǎng)不良、潰爛和壞死等情況，從而可嚴重影響其預后[2]。在本次研究中，廣西河池市人民醫(yī)院對100例在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行床頭抬高干預，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年9月至2014年12期間在廣西河池市人民醫(yī)院ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者中隨機選取200例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為研究組（n=100）和對比組（n=100）。研究組患者中有男性患者56例、女性患者44例；其中年齡最小的19歲，最大的88歲，平均年齡（53.67±5.41）歲；其進行有創(chuàng)機械通氣的時間為4～12 d，平均時間（7.57±1.28）d。對比組患者中有男性患者55例、女性患者45例；其中年齡最小的20歲，最大的86歲，平均年齡（53.84±5.63）歲；其進行有創(chuàng)機械通氣的時間為5～11 d，平均時間（7.62±1.34）d。兩組患者的性別、年齡、進行有創(chuàng)機械通氣的時間等一般資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 方法

在治療期間，對對比組患者進行常規(guī)干預。干預方法主要包括：1）每隔2 h協(xié)助患者進行1次翻身（按照先左側(cè)臥，然后平躺，然后右側(cè)臥的順序）。2）在患者進食前后1～2 h，將其床頭抬高30°～45°。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行床頭抬高干預。具體的干預方法是：

醫(yī)護人員在患者的病床上安置測角器，以便于確認其床頭抬高的角度。在患者病情允許的情況下，將其床頭抬高20°～25°（非必要情況下不得將其床頭放低）。2）醫(yī)護人員為患者鋪置充氣床墊或密度較高的海綿床墊，并注意保持其皮膚及床單的平整、清潔和干燥。在協(xié)助患者翻身時，避免對其進行拖拽。3）讓患者多食用營養(yǎng)豐富的食物，以提高其機體的免疫力。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的舒適率、呼吸機相關(guān)性肺炎及壓瘡的發(fā)生率。使用舒適度評分表對患者的舒適程度進行評分。舒適程度的評價標準是：1）非常舒適：患者舒適度的評分為0～30分。2）比較舒適：患者舒適度的評分為31～80分。3）不舒適：患者舒適度的評分為81～100分[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本研究中的所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受干預后兩組患者舒適率的對比

接受干預后，研究組患者的非常舒適率、比較舒適率均高于對比組患者，其不舒適率低于對比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受干預后兩組患者舒適率的對比[n(%)]

2.2 接受干預后兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡發(fā)生率的對比

接受干預后，研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為13.00%，其壓瘡的發(fā)生率為0.00%；對比組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為26.00%，其壓瘡的發(fā)生率為5.00%；研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和壓瘡的發(fā)生率均低于對比組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受干預后兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討論

在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者因長期臥床和無法自主翻身，常會發(fā)生壓瘡（多發(fā)生于骶尾部、肩胛部及足踝等脂肪組織相對較少的部位）[4]。相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率高達56%。以往臨床上常采用定時協(xié)助翻身、進食前后1～2 h抬高床頭等方式對在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行干預，但效果不夠理想。相關(guān)的文獻指出，對在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行床頭抬高干預（持續(xù)性抬高床頭）的效果顯著，能夠降低其呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，接受干預后，研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和壓瘡的發(fā)生率均低于對比組患者（P＜0.05）；研究組患者的非常舒適率、比較舒適率均高于對比組患者，其不舒適率低于對比組患者（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與李妍等[5]、劉樹佳等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行床頭抬高干預能夠有效地降低其壓瘡和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高其舒適度。

參考文獻

[1] 李桂芳,陳穎,馬國榮,等.綜合ICU機械通氣患者床頭抬高現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(3):591-592.

[2] 劉芳印,謝素青,陸艷芳.分時段不同床頭高度對ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎影響的研究[J].右江醫(yī)學,2015,43(4):425-428.

[3] 楊延.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的研究分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(20):250-251.

[4] 潘勇莉,夏小芳.ICU護士人格與床頭抬高依從性關(guān)系的研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2017,15(2):226-228.

[5] 李妍,郭愛敏.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果[J].中華護理雜志,2014,49(1):40-43.

[6] 劉樹佳,蘆桂芝,王曉慧,等.床頭抬高角度對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡的影響[J].護理管理雜志,2016,16(8):598-600.