對接受下肢骨科手術的老年患者實施超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉的效果探討

謝 斌，俞學峰，陸成龍

（六安世立醫院，安徽 六安 237100）

接受下肢骨科手術的老年患者常會發生心律失常、低血壓、術中心肌梗死等圍手術期并發癥[1]。有研究指出，對接受下肢骨科手術的老年患者實施超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉的效果確切，能夠降低其術后并發癥的發生率，減少其麻醉藥的用量。為了進一步分析對接受下肢骨科手術的老年患者實施超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉的效果，筆者對在六安世立醫院接受下肢骨科手術的58例老年患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月至2017年4月期間在六安世立醫院接受下肢骨科手術的58例老年患者作為研究對象。將其隨機分為觀察組（29例）和對照組（29例）。觀察組29例患者中有男16例、女13例；其年齡為61～72歲，平均年齡（66.8±2.4）歲。對照組29例患者中有男17例、女12例；其年齡為62～73歲，平均年齡（67.3±2.8）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 方法

在手術期間，對對照組患者進行常規的坐骨神經阻滯麻醉。麻醉方法是：協助患者取側臥位，在其腹股溝韌帶附近做一個穿刺點標記。使用神經阻滯穿刺針對其穿刺點處進行穿刺。在觸及患者的股骨小轉子后，退針1～2 cm，然后沿其股骨的內側緣繼續進針約5 cm。回抽無血液（說明穿刺針已到達坐骨神經處）后，向此處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。對觀察組患者進行超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉。麻醉方法是：協助患者取俯臥位，在超聲儀的引導下尋找其股二頭肌肌腱。將超聲儀的探頭置于其股二頭肌肌腱旁約1 cm處的橫切面上，以實現其坐骨神經的超聲顯像。沿著超聲聲束的縱軸方向向坐骨神經處進針，然后向坐骨神經處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉起效的時間、痛覺阻滯起效的時間及手術前后其收縮壓、舒張壓和動脈血氧含量[2]。

1.4 統計學處理

用SPSS18.0統計軟件處理分析本研究中的數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間

觀察組患者麻醉起效的平均時間和痛覺阻滯起效的平均時間分別為（3.1±1.6）min、（6.2±4.1）min，對照組患者麻醉起效的平均時間和痛覺阻滯起效的平均時間分別為（15.5±2.5）min、（20.4±10.5）min。觀察組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間（min，x±s ）

2.2 對比手術前后兩組患者的血壓

在術前，觀察組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（118.2±4.1）mmHg、（76.6±2.7） mmHg，對照組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（120.7±4.5）mmHg、（72.4±2.4） mmHg；兩組患者的收縮壓、舒張壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后，觀察組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（117.6±5.2）mmHg、（78.2±2.4）mmHg，對照組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（148.5±5.8）mmHg、（98.2±2.6） mmHg；觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比手術前后兩組患者的動脈血氧含量

在術前，觀察組患者的動脈血氧含量平均為（8.5±0.4）mmol/dL，對照組患者的動脈血氧含量平均為（9.0±0.3）mmol/dL；兩組患者的動脈血氧含量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后，觀察組患者的動脈血氧含量平均為（8.7±0.4）mmol/dL，對照組患者的動脈血氧含量平均為（7.0±0.2）mmol/dL；觀察組患者的動脈血氧含量高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者的血壓和動脈血氧含量（x±s ）

3 討論

進行坐骨神經阻滯麻醉是臨床上對接受下肢骨科手術的老年患者進行麻醉的常用方法。近年來，隨著超聲定位技術的不斷發展，超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉在臨床上得到了廣泛的應用。羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥。此藥可阻滯神經細胞的鈉離子通道，從而可起到抑制神經興奮、阻斷神經傳導等作用[3]。有研究指出，對接受下肢骨科手術的老年患者實施超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉的效果良好，可有效地降低其圍手術期并發癥的發生率，減少其麻醉藥的用量。本研究的結果顯示，觀察組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間均短于對照組患者。在術后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組患者，其動脈血氧含量高于對照組患者。

綜上所述，對接受下肢骨科手術的老年患者實施超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉的效果良好，能夠縮短其麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間，維持其血壓和動脈血氧含量的穩定。

參考文獻

[1] 張燦華,錢金橋.超聲引導下外周神經阻滯麻醉對老年人下肢骨科術后功能恢復的影響[J].昆明醫科大學學報,2017,4(2):54-57.

[2] 褚文彥,吳明毅,孫玉明.超聲引導下神經阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2017,15(5):58-59.

[3] 楊顯洲.超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(18):116-117.