對行手術治療的骨折患者實施強化護理對降低其壓瘡發生率的效果

姚 青，隨瑩瑩

（銅陵市人民醫院， 安徽 銅陵 244000）

壓瘡（又叫褥瘡）是指由于患者局部的皮膚組織長時間受壓而發生持續缺血、缺氧和營養不良，進而出現損傷、潰爛和壞死的一種疾病[1]。此病是骨折患者常見的并發癥。此病患者若未能獲得及時有效的治療，其皮膚的壞死面積會逐漸擴大，病情嚴重者還可引發全身性感染和敗血癥，進而危及其生命安全。大量的臨床實踐證實，對進行手術治療的骨折患者實施強化護理，可有效地降低其壓瘡的發生率。為了驗證這一護理模式的有效性，銅陵市人民醫院對2015年6月至2016年6月期間收治的部分進行手術治療的骨折患者實施了強化護理，并取得了很好的效果，現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2016年6月期間在銅陵市人民醫院進行手術治療的72例骨折患者。這些患者的納入標準是[2]：1）在接受本次治療前，無局部組織長期受壓史。2）在其家屬的陪同下自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的《知情同意書》。其排除標準是[3]：1）患有血液系統疾病或免疫系統疾病。2）存在嚴重的認知功能障礙。3）患有神經系統疾病。根據護理方法的不同，將這些患者隨機分為非強化組和強化組，每組各36例患。在非強化組患者中，有男性患者24例，女性患者12例，其年齡為25～77歲，平均年齡為（41.42±2.42）歲。他們中，發生脛腓骨骨折的患者有12例，發生骨盆骨折的患者有10例，發生股骨頸骨折的患者有8例，發生鎖骨骨折的患者有6例。在強化組患者中，有男性患者20例，女性患者16例，其年齡為23～76歲，平均年齡為（42.35±3.14）歲。他們中，發生脛腓骨骨折的患者有11例，發生骨盆骨折的患者有11例，發生股骨頸骨折的患者有6例，發生鎖骨骨折的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對非強化組患者進行基礎護理。進行基礎護理的內容包括：1）詳細了解患者的骨折情況，并告知其在接受治療期間不要做幅度較大的動作。告知其多臥床休息，但要勤于翻身。2）每日對患者的患肢進行常規檢查，并定時為其更換手術切口的輔料。3）根據患者的實際病情，指導其進行肢體康復鍛煉。同時，叮囑患者的家屬多給其食用一些富含維生素及蛋白質的食物，以促進其骨折的愈合。在此基礎上，對強化組患者進行強化護理。進行強化護理的內容包括：1）在患者入院后，護理人員需根據其實際病情和機體的狀況，對其發生壓瘡的風險進行評估，并詳細記錄其評估的結果。對評估結果顯示為高風險的患者，護理人員需仔細閱讀其病歷資料，并根據其病歷資料中的相關信息為其制定有針對性的護理計劃。2）在患者進行手術前，護理人員需提前將手術臺上的海棉床墊更換為凝膠床墊，以降低其壓瘡的發生率。3）在患者進入手術室后，護理人員需合理擺放其體位并對其進行相應的體位護理。具體的內容包括：⑴當患者呈仰臥位時，護理人員需先在其頭下放置軟枕或頭圈，以保護其后枕部。然后，將患者的上肢固定在其身體兩側，讓其兩腿伸直，并使用約束帶固定其下肢。最后，在患者的尾骶部墊一軟墊，以降低其尾骶部發生壓瘡的幾率。⑵當下肢骨折患者呈健側側臥位時，護理人員需先在其健側胸廓下墊一軟墊。其后，讓患者的健側下肢伸直，讓其患肢膝部呈90°屈曲，然后在其兩膝間墊一軟枕，以防止其局部組織壓傷。⑶當患者呈俯臥位時，護理人員需先將其頭部轉向一側，并使其兩手呈自然屈曲狀態置于頭部兩側。然后，讓患者的膝關節微屈，并使用約束帶固定其下肢。最后，在患者的兩小腿下各墊一軟墊，以防止其小腿部發生壓瘡。⑷當患者呈截石位時，護理人員分別在其腘窩下和尾骶部各墊一軟枕，以防止其上述部位發生壓瘡。4）在患者進行手術的過程中，護理人員需確保其使用的無菌單平整、干燥。在手術結束后，護理人員需定時使用溫水對患者的皮膚進行擦拭，以保持其皮膚干爽。需要注意的是，在為患者擦拭皮膚時，護理人員的動作要輕柔，以免擦破其皮膚。另外，護理人員還要告知患者的家屬，要及時為患者更換床上用品和貼身衣物，并定時對其受壓部位的皮膚進行按摩。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者Waterlow（壓瘡評估量表）的評分。在本次研究中，我們參照Waterlow評分量表（主要包括皮膚類型、控便能力、運動能力、心血管及全身情況五個方面）對患者發生壓瘡的危險性進行評分。患者Waterlow評分的總分若在10～14分之間，則表示其存在發生壓瘡的危險性。患者Waterlow評分的總分若在15～19分之間，則表示其發生壓瘡的危險性較高。患者Waterlow評分的總分若≥20分，則表示其發生壓瘡的危險性極高。2）觀察兩組患者發生壓瘡的嚴重程度、壓瘡的發生率、壓瘡的面積以及壓瘡被治愈的時間。其中，壓瘡嚴重程度的具體評價標準為：⑴Ⅰ期：皮膚完整，用手指下壓受壓部位皮膚的發紅區域后,皮膚顏色沒有變白，但受壓部位的皮膚存在疼痛、松軟、發熱或發涼等情況。⑵Ⅱ期∶受壓部位的皮膚存在表皮（或部分真皮）損傷的情況，具體表現為淺表或開放性潰瘍，傷口呈粉紅色，但沒有腐肉或發生瘀腫、水皰或擦傷等情況。⑶Ⅲ期及以上∶受壓部位的皮膚呈全層皮膚組織受損的狀態，且傷口（火山狀傷口）已侵入至皮下組織，可見皮下脂肪，但尚未侵犯肌膜；或傷口壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構(如肌腱、關節囊等)。3）觀察兩組患者壓瘡被治愈的時間。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者Waterlow評分的對比

接受護理后，強化組患者Waterlow的平均評分為（10.50±2.25）分，非強化組患者Waterlow的平均評分為（13.61±4.01）分。強化組患者Waterlow的評分明顯低于非強化組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者Waterlow評分的對比 (±s )

表1 接受護理后兩組患者Waterlow評分的對比 (±s )

注：①與非強化組比較，P＜0.05。

組別 Waterlow的平均評分(分)強化組(n=36) 10.50±2.25①非強化組(n=36) 13.61±4.01

2.2 接受護理后兩組患者發生壓瘡的嚴重程度及壓瘡發生率的比較

接受護理后，在強化組的36例患者中，有11例患者發生了Ⅰ期壓瘡，其壓瘡的發生率為30.56 %（11/36）。在非強化組的36例患者中，有26例患者發生了Ⅰ期壓瘡，有1例患者發生了Ⅱ期壓瘡，有1例患者發生了Ⅲ期及以上壓瘡，其壓瘡的發生率為77.78 %（28/36）。強化組患者壓瘡的發生率明顯低于非強化組患者，其中發生Ⅰ期～Ⅲ期及以上壓瘡患者的占比均低于非強化組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發生壓瘡的嚴重程度及壓瘡發生率的比較

2.3 兩組患者壓瘡的面積和壓瘡被治愈時間的比較

強化組患者壓瘡的面積和壓瘡被治愈的時間分別為：（8.20±2.51）cm2和（2.30±0.45）d。非強化組患者壓瘡的面積和壓瘡被治愈的時間分別為：（28.55±16.35）cm2和（5.06±2.14）d。強化組患者壓瘡的面積明顯小于非強化組患者，其壓瘡被治愈的時間明顯短于非強化組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡是骨科手術患者最為常見的并發癥之一。由于骨科手術患者因疼痛、肢體制動等原因不能及時地改變體位，導致護理人員不能直接觀察到其受壓部位皮膚的狀況，所以其受壓部位的局部組織極易發生血液循環障礙，進而形成壓瘡。在本次研究中，筆者通過分組對照的形式，對銅陵市人民醫院近期收治的部分骨折患者進行了強化護理。結果顯示，強化組患者Waterlow的評分和壓瘡的發生率均明顯低于非強化組患者，其中發生Ⅰ期～Ⅲ期及以上壓瘡患者的占比均低于非強化組患者，其壓瘡的面積明顯小于非強化組患者，其壓瘡被治愈的時間明顯短于非強化組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對骨折患者實施強化護理，可有效地降低其壓瘡的發生率，提高其舒適度，加快其康復的進程。

參考文獻

[1]胡美華,孟琳.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].護士進修雜志, 2011,26(14):1332-1333.

[2]尹桃.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].中國醫藥導刊, 2013(1):258-259.

[3]杜蘭英.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].檢驗醫學,2016(b9):251-252.