孩子“笨手笨腳”，也許是病

吳婕翎 林惠芳

吳婕翎，主任醫師、醫學博士，廣東省婦幼保健院兒童保健科主任，廣東省保健協會兒童保健分會主任委員，中國婦幼保健協會兒童早期發展專業委員會常務委員。推廣“家庭養育概念”“保健思維臨床化概念”“中醫兒保概念”等，被國內同行認可并廣泛采用。主持的中國城市兒童鋁暴露檢測及綜合干預項目，榮獲全國婦幼健康科學技術二等獎。

小雨是小學二年級的學生，平時總是給人以“笨手笨腳”的感覺。她討厭上體育課，因為很多體育項目，其他同學很快就學會了，唯獨她，怎么練都覺得別扭，動作顯得極不協調，為此還常常受到其他同學的嘲笑。

小雨不喜歡上語文課，因為她寫字不僅慢，還老是歪歪扭扭地寫到了格子外面，為此沒少挨老師的批評。回家寫家庭作業，她也沒少讓家長操心。幾道簡單的作業，她寫了半天都寫不完，總是寫了擦、擦了寫。考試就更是問題了，常常是試卷沒做完時間就到了，成績怎么樣就可想而知了。

后來趁著寒假，小雨的媽媽帶著她到醫院做了些檢查。經過系統的評估，小雨被診斷為發育性協調障礙。遺憾的是，由于太晚才被發現，小雨已經錯過了早期干預訓練的最佳時機。

不知道你身邊是否也有這么一個“笨小孩”：別人家的孩子才三四個月大小，俯臥時就可以把頭抬得老高了。而你的孩子別說俯臥時不能把頭抬起來，就連坐著也只是把頭豎起來兩三秒就支撐不住了。別人家的孩子五六個月就已經坐起來了，而你的孩子剛扶起來又搖晃兩下身子倒了下去。別人家的孩子一周歲都可以走路了，而你的孩子只有扶著東西才敢站上一小會兒。別人家的孩子開始拿著筆在紙上亂涂亂畫了，而你的孩子還是連筆都握不好……

做父母的自然心焦了：難道他天生就是個“笨小孩”嗎？但也許還有另一種可能，只是因為得了一種病——發育性協調障礙。

腦早期發育不良影響長期發育

發育性協調障礙是一種發生在兒童時期的特殊發育障礙性疾病，是以運動協調能力發育障礙為主要特征的疾病。研究認為，運動協調損傷的原因在于運動優勢大腦半球的不典型腦發育不良，腦早期發育不良導致了一系列的發育障礙，患兒具體的臨床表現決定于腦發育損害發生的不同時間和嚴重程度。具體地說，這一方面可能跟母親孕期受到的不良因素影響，如缺氧導致胎兒大腦發育受阻有一定關系。另一方面，還可能跟孩子出生早期，沒有獲得全面、合理的營養來促進其神經發育有關。

腦發育不僅需要大腦生理上的完整性，更依賴于整個兒童發育期的經驗、信息和環境刺激的作用。從孕期到學齡前期的經驗對于兒童腦的發育尤為重要，兒童運動協調的發育必須給予良好的環境條件，使其大腦經歷各個階段的訓練和磨合，最終達到運動協調發育的目標。美國精神病學會報道稱，美國5歲～11歲兒童發育性協調障礙的患病率為5%～6%。

該病主要表現為精細和大運動能力受損，因此可產生一系列有礙兒童生長發育的異常表現，如大運動能力差、運動不協調、行為笨拙、身體意識和姿勢穩定性差等。所以通常情況下，患兒不愿意多參與運動，而運動少了，還可能導致兒童肥胖和抵抗力下降等問題。精細運動較差，可表現為執筆怪異、讀書困難等，往往導致患兒學業成績差，進而產生抑郁、焦慮、社會適應能力不良等一系列心理問題，嚴重影響兒童的身心發育。若得不到及時干預，發育性協調障礙可一直持續到孩子的青春期和青年期。

關注孩子各階段的技能獲得

可見，發育性協調障礙應該引起家長們的重視。那么，爸爸媽媽們該如何早期發現并盡早糾正這種發育障礙呢？

根據國際上的標準，發育性協調障礙有4個診斷標準：A.在從事需要動作協調能力的日常活動時表現低于同年齡的小孩。B.上述癥狀嚴重影響課業表現與日常生活自理能力。C.造成上述癥狀并非因內科問題或是一些普遍造成障礙原因如腦性麻痹或是自閉癥等因素。D.如果有智力障礙情況存在時，會出現更嚴重的動作困難問題。

一般來說，嬰幼兒的生長發育都遵循由上到下、由遠到近、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規律。每一個動作的發育都存在一定的連貫性和一致性，前一階段動作的掌握，對后一階段動作的發展能起到促進作用。同理，前一階段的動作發育受到阻礙，將有可能影響下一階段動作的發育。

所以，爸爸媽媽們在育兒過程中要多留意孩子每個階段各項技能的獲得情況，比如孩子3個月時是不是會抬頭、6個月時能不能坐起來、9個月時是否會爬、12個月時是否會走、拿東西時能不能從全掌抓握慢慢到用手指拾取等。有條件的家庭，可以定期帶寶寶到醫院兒童保健科做發育評估，并在醫護人員的指導下做適合寶寶年齡的大運動、精細運動訓練。

總之，當你發現寶寶在技能的獲得上遠落后于同齡寶寶，或是動作總是做得極不協調時，千萬不要以為這僅是“笨”那么簡單。你可能需要提高警惕，請專業的醫生看看，積極配合醫生尋找原因并給予糾正，以免影響寶寶下一階段的發育。目前，治療發育性協調障礙常用的方法包括感覺統合訓練、運動感覺訓練、任務導向干預法等。