幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者療效分析

邱君旗

摘 要：目的 探討幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良（FD）患者療效。方法 選取2015年1月～2017年1月在本院就診的幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者82例，隨機分為觀察組和對照組。對照組40例采取常規藥物（莫沙必利+奧美拉唑）治療，觀察組42例采取四聯療法（蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍）殺滅幽門螺桿菌治療，比較兩組患者癥狀改善、臨床療效和不良反應發生情況。結果 兩組患者治療后臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，觀察組治療后臨床癥狀積分為（2.71±1.86）分，低于對照組的（8.45±1.92）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（11.90%）明顯低于對照組（22.50%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率（92.86%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者而言，采取四聯療法殺滅幽門螺桿菌，能更加明顯改善其臨床癥狀，提高治療效果，減少不良反應情況，具有臨床推廣應用價值。

關鍵詞：幽門螺桿菌根除；功能性消化不良；四聯療法；不良反應

中圖分類號：R57 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.024

文章編號：1006-1959（2018）04-0075-03

Abstract：Objective To investigate the efficacy of Helicobacter pylori eradication therapy in the treatment of Helicobacter pylori positive patients with functional dyspepsia（FD）.Methods From January 2015 to January 2017，82 patients with Helicobacter pylori positive functional dyspepsia were selected.They were randomly divided into observation group and control group.40 patients in the control group were treated with conventional drugs（mosapride+omeprazole）.42 patients in the observation group were treated with tetralogy （lansoprazole+amoxicillin+clarithromycin+colloidal bismuth subcitrate）to kill Helicobacter pylori and make comparison of symptom improvement， clinical efficacy and adverse reactions between the two groups.Results The score of clinical symptom in both groups after treatment was significantly lower than that before treatment，and the clinical symptom score in the observation group was（2.71±1.86）points lower than that in the control group（8.45±1.92），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group（11.90%）was significantly lower than that in the control group（22.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate（92.86%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（75.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For Helicobacter pylori positive functional dyspepsia patients， taking quadruple therapy to kill Helicobacter pylori can more obviously improve its clinical symptoms，improve the therapeutic effect and reduce the adverse reactions， and has clinical application value.

Key words：Helicobacter pylori eradication；Functional dyspepsia；Tetralogy；Adverse reactions

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一種多發性消化系統癥候群，其臨床表現為早飽、惡心嘔吐、燒心、噯氣、腹脹反酸、持續性或間歇性上腹疼痛、“出虛恭”等上消化道癥狀。目前，該病發病機制尚不明確，傳統的治療方式多以抑酸劑和促動力劑聯合應用為主，但因極易造成患者情緒異常，療效并不顯著[1]。而近年來多數研究發現，FD的主要病因與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染有關[2]，同時自2003年中華醫學會消化病學分會后，我國已經就支持部分FD進行Hp根除形成共識。現階段臨床治療FD多采取Hp根除即四聯療法（質子泵抑制劑+抗生素+鉍劑）治療，療效確切，可有效改善功能性消化不良患者臨床癥狀，并減少避免其不良反應情況發生。部分國外研究發現，Hp根除對于FD治療效果較傳統治療方法效果更佳，但國內相關研究較少[3]。本次研究為進一步探討四聯療法殺滅Hp治療對FD患者臨床療效的影響，選取了2015年1月～2017年1月82例在本院接受治療的Hp陽性FD患者作為研究對象，并取得較為滿意的成效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月接受治療的82例Hp陽性的FD患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例患者中，男24例，女18例，年齡30～59歲，平均年齡（36.3±3.8）歲；病程1個月～6年，平均病程（2.50±0.41）年。對照組40例患者中，男23例，女17例，年齡31～60歲，平均年齡（36.82±4.50）歲；病程1.5個月～7年，平均病程（2.71±0.63）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT）、胃黏膜活檢及胃鏡檢查證實為Hp感染；②持續3個月以上存在早飽、惡心嘔吐、噯氣燒心、腹脹反酸、出虛恭及間歇性或持續性上腹疼痛等癥狀；③經內鏡檢查排除食管炎、潰瘍及腫瘤等器質性病變；④經B超、實驗室及X線等檢查排除腸道及肝膽胰器質性病變；⑤近1個月內未接受任何抑酸劑和抗生素治療；⑥患者簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①符合腸易激綜合征診斷標準；②伴神經肌肉疾病、糖尿病、精神疾病及結締組織疾病；③伴其他嚴重器質性病變或腎功能不全；④曾行Hp根除治療；⑤有藥物過敏史；⑥哺乳期或妊娠期婦女；⑦依從性差中途退出。

1.3方法

1.3.1對照組 給予患者常規藥物治療。口服莫沙必利（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字C14200018283），5 mg/次，3次/d，于餐前服用；口服奧美拉唑（生產廠家：浙江金華康恩貝生物制藥公司，批準文號：國藥準字H20083793）20 mg/次，1次/d。以14 d為1個療程，連續治療1個療程。

1.3.2觀察組 給予患者四聯療法根除Hp感染治療。口服蘭索拉唑（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093366），30 mg/次，2次/d；口服阿莫西林（生產廠家：四川援健藥業有限公司，批準文號：國藥準字H21023908）500 mg/次，2次/d；口服克拉霉素（生產廠家：上海雅培制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20033044）2500 mg/次，2次/d；口服膠體次枸櫞酸鉍（生產廠家：Yamanouchi Europe B.V.，批準文號：注冊證號BX980210）240 mg/次，2次/d。以14 d為1個療程，連續治療1個療程。治療結束后停藥1個月，采用13C-尿素呼氣試驗分析患者Hp根除情況，若結果檢查顯示標記的CO2含量≤100 dpm/mmol為陰性，即可確定Hp根除[4]。

1.4觀察指標 ①比較兩組患者臨床癥狀改善情況[5]，根據FD患者臨床癥狀的嚴重程度可評分為0分（無癥狀）、1分（有輕微癥狀）、2分（有部分癥狀，但不影響正常生活）、3分（癥狀明顯且影響正常生活），臨床癥狀積分=癥狀出現頻率×癥狀嚴重程度計分；②分析比較兩組患者臨床治療效果；③比較分析兩組患者治療期間不良反應發生情況，不良反應包括惡心、頭暈、口苦、腹痛等。

1.5療效判定標準 顯效：臨床癥狀積分下降≥50%；有效：25%≤臨床癥狀積分下降≤50%；無效：臨床癥狀積分下降<25%[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用以（%）表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，且觀察組臨床癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組42例患者中，顯效26例，有效13例，無效3例，治療總有效率為92.86%；對照組40例患者中，顯效13例，有效17例，無效10例，治療總有效率為75.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

FD屬臨床常見功能性胃腸疾病之一，其發病原因與心理、社會及環境因素密切相關。據相關數據調查顯示，該病發病率約為20%～40%，且呈逐年上升趨勢發展[6]。傳統的抑酸劑和促動力劑聯合治療，雖在一定程度上緩解了FD患者的臨床癥狀，但因其副作用較為明顯，對患者心理精神狀態造成影響，療效并不確切，因此及時采取更加有效措施治療FD已成為我國醫務工作者關注的重點。

大量研究證實，Hp感染與功能性消化不良密切相關，且據相關數據統計，全球Hp感染率高達50%以上，因此Hp根除治療在功能性消化不良治療中占據著重要地位[7]。目前普遍認為，理想的Hp根除治療方案應達到以下標準[8]：①Hp根除率在90%以上；②功能性消化不良癥狀基本消失；③治療簡便，療程短；④藥物價格便宜適中；⑤無耐藥性問題發生；⑥患者依從性好。但實際上現階段沒有任何一個方案能滿足上述要求。

部分研究發現，四聯療法中蘭索拉唑作為一種新型的質子泵抑制劑，有血液進入壁細胞內后，能及時抑制酶的活性，從而抑制胃酸分泌，且效果優于奧美拉唑[9]；克拉霉素具有抗菌活性強，有效殺死Hp致病因子的積極作用；而阿莫西林具有破壞細菌細胞壁合成，阻斷克林霉素藥效的流失，從而提高Hp根除效果，及時改善功能性消化不良患者多種上消化道不良癥狀[10]；膠體次枸櫞酸鉍作為一種胃黏膜保護劑，可在隔絕胃酸、酶對胃粘膜侵蝕的同時，改善胃粘膜血流，從而殺滅Hp，與上述藥物合用，可提高Hp根除率。本次研究結果顯示，治療后，兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，觀察組臨床癥狀積分為（2.71±1.86）分，低于對照組的（8.45±1.92）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，給予四聯療法殺滅Hp，能明顯改善FD患者的臨床癥狀，提高治療效果。

由于藥物治療副作用，患者胃腸道一般均會出現不同程度的耐藥菌株生長和菌群紊亂情況，產生如惡心、頭暈、嘔吐、口苦及腹瀉等不良反應。而四聯療法中蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍聯合應用，在充分發揮藥物自身藥效的同時，相互中和，藥物的不良反應可相互拮抗。本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者不良反應發生率為11.90%，明顯低于對照組的22.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明，四聯療法殺滅Hp用于治療FD，可有效減少或避免患者的不良反應情況的發生。

綜上所述，針對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者給予四聯療法殺滅幽門螺桿菌治療，臨床療效確切，在改善功能性消化不良患者臨床癥狀的同時，可提高治療安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[10]郭慧.阿莫西林的藥理學機制及其在臨床中的應用[J].求醫問藥：學術版，2012，10（2）：628.

收稿日期：2017-8-24；修回日期：2017-11-9

編輯/楊倩