瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的效果分析

薛志雯

摘 要：目的 探究瘢痕子宮再次妊娠患者，使用不同分娩方式的臨床效果觀察。方法 選取我院2015年1月～2017年1月接收的瘢痕子宮再次妊娠產婦70例作為本次研究的對象，依據實際分娩指征分成兩組，每組35例，對照組行剖宮產，研究組行陰道分娩，比較產后出血量、住院時間、產褥感染發生率、新生兒Apgar評分的效果。結果 研究組產后出血量（284.3±58.24）ml、住院時間（5.1±2.03）d優于對照組（425.7±60.24）ml、（7.2±2.20）d，產褥感染發生率2.86%低于對照組17.14%，研究組預后效果優于對照組，研究組新生兒Apgar評分正常33例優于對照組27例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在瘢痕子宮再次妊娠產婦中采取陰道分娩，不僅有利于其產后康復，降低并發癥率，而且能夠確保新生兒安全，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；不同分娩方式

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.071

文章編號：1006-1959（2018）04-0186-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of different modes of delivery in patients with uterine scar pregnancy.Methods 70 cases of scar pregnancy and uterus receptivity received from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the objects of this study.According to the indications of actual delivery，the patients were divided into two groups of 35 cases.The control group received cesarean section，study group vaginal delivery，the effect of postpartum hemorrhage，hospitalization time，incidence of puerperal infection and neonatal Apgar score were compared.Results The postpartum hemorrhage（284.3±58.24）ml and hospital stay （5.1±2.03）d in the study group were significantly higher than those in the control group（425.7±60.24）ml and（7.2±2.20）d，respectively.The incidence of puerperal infection was 2.86% lower than that of the control group 17.14%.The prognosis of the study group was better than that of the control group.In the study group，33 cases with normal Apgar score were superior to 27 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Vaginal delivery in the second trimester of cicatricial uterus is not only beneficial to the recovery of postpartum and reducing the rate of complications，but also ensures the safety of the newborn， which is worth popularizing in clinic.

Key words：Scar uterus；Pregnancy again；Different modes of delivery

剖宮產術會導致子宮壁受到損傷，并形成細小裂隙及竇道。再次妊娠時，受精卵會經過竇道進入疤痕處肌層內，使胚胎絨毛逐漸侵入到子宮肌層。如果子宮疤痕沒有內膜覆蓋，則胎盤、孕卵均會深入到子宮疤痕深層肌肉，容易誘發胎盤黏連，且穿越子宮壁導致大出血、子宮破裂等嚴重并發癥[1]。當前，隨著剖宮產技術的逐漸完善，及二胎政策的開發，瘢痕子宮再次妊娠比例呈現上升趨勢。而怎樣選擇適當的分娩方式就顯得非常重要。本文研究瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床情況，并將我院2015年1月～2017年1月收治的70例瘢痕子宮再次妊娠產婦，實施不同分娩方案對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入我院2015年1月～2017年1月收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦70例作為研究對象，本次研究經過醫院倫理委員會批準。所有產婦均存在剖宮產史，首次剖宮產為傳統切口，并確診為子宮瘢痕妊娠，產婦骨盆狹窄，或存在巨大兒、胎位異常等手術指征；并簽署知情同意書。將所有研究對象依據實際分娩指征分成兩組，每組35例，對照組年齡24～45歲，平均年齡（28.1±3.26）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.6±3.05）周；研究組年齡23～40歲，平均年齡（28.3±3.31）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.2±2.25）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 第一次剖宮產術后至此次妊娠時間不足2年，存在切口愈合不良現象；有縱膈子宮畸形癥狀；恥骨有明顯壓痛感，B超檢查顯示子宮下段較薄，瘢痕厚度<0.3 cm，實施常規剖宮產術終止妊娠。

1.2.2研究組 孕產婦本次妊娠與上次剖宮產術時間超出2年，第1次剖宮產指征已消失；產婦骨盆內外測量正常，不存在巨大兒，上次剖宮產后未出現產后出血、感染、切口愈合不良等現象。在實施陰道試產前，醫護人員要對產婦進行有效溝通，讓其了解陰道試產的優勢及可能存在的危險因素，由經驗豐富的助產士對產婦產程進展、胎心變化等情況予以密切觀察，一旦出現異常狀況，要及時進行陰道檢查，并做好輸血、剖宮產準備。

1.3效果評定 記錄不同分娩方式對產婦的預后影響，包括產程、產后24 h出血量、住院時間等。同時記錄兩組產婦產褥感染發生率。采用新生兒5 min Apgar評分標準對新生兒進行評估，分值在0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4統計學處理 將本次研究的數據使用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料用（%）表示，行？字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05表示有統計學的意義。

2結果

2.1兩組孕產婦預后影響效果比較 不同分娩方式對于孕產婦的預后影響效果不同，其中，研究組產婦產后出血量、住院時間等指標優于對照組（P<0.05）；產褥感染發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒5 min Apgar評分對比 研究組新生兒Apgar評分正常33例，輕度窒息1例，重度窒息1例，窒息率為5.71%；對照組新生兒Apgar評分正常27例，輕度窒息5例，重度窒息3例，窒息率22.86%，組間比較差異有統計學意義（？字2=4.200，P=0.0404<0.05）。

3討論

瘢痕子宮再次妊娠不僅會對產婦造成較大的影響，同時也會在一定程度上影響到新生兒，甚至會出現子宮破裂現象。傳統觀念認為有過剖宮產子宮瘢痕的女性，再次妊娠時僅能采用剖宮產分娩。加之很多產婦及其家屬由于擔心瘢痕子宮試產中會出現子宮破裂現象，因此不愿選取陰道分娩[2]。然而，隨著醫學技術的不斷發展，及胎心監護儀器、B超技術等廣泛應用，陰道試產逐漸得以推廣，其安全性也得到了很大提升。瘢痕子宮妊娠實施剖宮產雖然可以降低胎兒窘迫、子宮破裂等發生率，但費用較高，且出血量較多，加之麻醉藥物的大量使用，會對產婦造成較大影響，不利于產后康復，甚至會引發切口愈合不良、粘連等并發癥[3]。而實施陰道分娩，除了能夠降低產后出血量，避免出現產后感染，而且能提高新生兒質量，并促進產婦的有效康復。當然，兩種分娩方式各有利弊，臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠時分娩方式的選擇還存在一定的爭議。

本次研究，研究組產后出血量（284.3±58.24）ml低于對照組（425.7±60.24）ml；住院時間為（5.1±2.61）d短于對照組的（7.2±2.20）d；產褥感染率2.86%低于對照組17.14%，組間比較存在差異，有統計學意義（P<0.05）。表明瘢痕子宮再次妊娠時，采取陰道試產，其干預效果明顯要優于剖宮產。但要注意，在陰道試產前，需要對產婦的適應證、禁忌證等予以嚴格的把握。一般來說，瘢痕子宮剖宮產后2～3年，其子宮瘢痕肌肉化程度可恢復到最佳狀態，在時間推移下，其瘢痕組織會失去原有器官結構。因此，要做好產前評估，若產婦的骨盆正常，胎兒體質量在3600 g以下，無相對頭盆不稱，且上次剖宮產指征已不存在，間隔時間超過2年；經過超聲檢查發現子宮瘢痕愈合良好，無胎盤附著，瘢痕厚度在2 cm以上，上次術后未出現感染、切口愈合不良等現象，便可以實施陰道試產。同時，在陰道試產中，一旦出現異常狀況，要及時改為剖宮產，做好輸血準備，以確保產婦和新生兒生命安全。同時，在陰道分娩前，要由專門的助產士陪伴，對產婦進行適當的心理指導，以增強產婦的分娩信心，降低機體應激反應。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠產婦中，若是其符合陰道試產適應癥，可對其實施陰道分娩，并注意產前心理疏導、健康教育，以確保新生兒安全，降低產后并發癥，促使產婦產后的有效康復。

參考文獻：

[1]徐慧，徐臻，朱寶菊.子宮下段環形捆扎法在穿透性兇險型前置胎盤剖宮產術中的應用[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016（4）：225-226.

[2]浮紹青.探討剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（15）：74.

[3]易迎春，鄔歡歡，李霞.COOK雙球囊在瘢痕子宮中期妊娠引產的療效觀察[J].當代醫學，2017， 23（29）：53-54.

收稿日期：2017-12-6；修回日期：2017-12-11

編輯/雷華