阿托伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓的效果分析

肖紅

摘 要：目的 探討阿托伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓患者的臨床效果。方法 2016年12月～2017年1月我院內二科收治的82例急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組，每組41例，對照組口服依那普利及氯沙坦鉀片，觀察組在對照組基礎上加用阿托伐他汀，對比兩組治療前后效果分析。結果 觀察組顯效13例高于對照組5例（P<0.05）。治療后觀察組LVPW、LVEDD、LVEF和LVESD優于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。觀察組TC、LDL-C及CRP低于對照組，觀察組HDL-C高于對照組，存在統計學意義（P<0.05）；觀察組SBP和Lp-PLA2低于對照組，觀察組CO和CI高于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。結論 阿托伐他汀能降低高血壓并發ST段抬高型心肌梗死患者的血壓及Lp-PLA2水平，改善脂代謝，能延緩心肌梗死后的心室重構進程，提高患者心臟功能。

關鍵詞：ST段抬高型急性心肌梗死；左心室收縮末期內徑；左心室舒張末內徑；左心室射血分數

中圖分類號：R542.2+2；R544 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.027

文章編號：1006-1959（2018）04-0084-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Atto vastatin in treating patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated with hypertension.Methods From December 2016 to January 2017，82 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated with hypertension were treated in our hospital.They were randomly divided into two groups： control group（n=41）and observation group（n=41）.The control group took enalapril and losartan potassium tablets orally，and the observation group was treated with Atto vastatin on the basis of the control group，the results were compared between the two groups before and after treatment.Results 13 cases in the observation group were more effective than 5 cases in the control group（P<0.05）， LVEF and LVESD in the observation group were better than those in the control group，and there was statistical significance（P<0.05）.The TC，LDL-C and CRP in the observation group were lower than those in the control group.The HDL-C in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）.The SBP and Lp-PLA2 in the observation group were lower than those in the control group，and the CO and CI in the observation group were higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Atto vastatin can decrease blood pressure and Lp-PLA2 level，improve lipid metabolism， delay ventricular remodeling and improve cardiac function in patients with hypertension complicated with ST-segment elevation myocardial infarction.

Key words：ST segment elevation acute myocardial infarction；Left ventricular end-systolic diameter；Left ventricular end diastolic diameter；Left ventricular ejection fraction

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是因冠狀動脈病變引發冠狀動脈供血急劇減少而導致的心肌缺血性壞死，是臨床常見的急性心肌缺血性壞死[1]。近二十多年來，死亡率高，高血壓并發STEMI的發生率居高不下，已經引起國內外醫學研究者的廣泛重視[2]。且高血壓并發STEMI的并發癥多、預后很差[3]。阿托伐他汀HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能降低心肌梗死的風險，對動脈粥樣硬化的療效較佳。被臨床醫生應用于高脂血癥、冠心病的治療。我科選取2016年12月～2017年1月內收治的82例STEMI合并高血壓患者，應用阿托伐他汀治療效果好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2017年1月我院內二科收治的82例STEMI合并高血壓患者，本次研究經過醫院倫理委員會批準。納入符合本病診斷標準[4]。排除標準[5]：①妊娠期、哺乳期婦女；②3個月內使用過它汀類藥物；③惡性疾病患者；④其他不適于參與本研究的患者。隨機均分成觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男25例，女16例，年齡30～77 歲，平均年齡（56.21±6.12）歲，病程4～18個月，平均病程（12.53±2.74）個月；對照組中男28例，女13例，年齡 31～79 歲，平均年齡（55.71±5.82）歲，病程6～20個月，平均病程（12.83±3.94）個月。兩組患者一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組每次口服依那普利（上海現代制藥股份有限公司生產，國藥準字H31021938，規格：10 mg×16片）10 mg，1次/d；氯沙坦鉀片（重慶科瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20110040，規格：50 mg×14片）50 mg口服，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予阿托伐他汀20 mg口服，1次/d，15 d為1個療程。

1.3觀察指標 左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPW） 、左室收縮末期內徑（LVESD），總膽固醇（TC）、血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血脂高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及C反應蛋白（CRP）。

1.4療效評價標準：①顯效：心律失常消失或低于90%，心功能改善2級以上或者恢復正常；②有效：心律失常減少50%以上，心功能改善1級；③無效：心律失常、心功能、無改變或加重；④死亡：患者喪失生命。

1.5統計學處理 所有數據采用JMTJFX 14.0版醫學統計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，同組治療前后的比較用配對t檢驗；計數資料：兩組有序分類變量間的比較，用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較 兩組患者療效是單向有序的等級資料分布，經秩和檢驗分析，有統計學意義（u=2.1222，P=0.0338<0.05），見表1。

2.2兩組患者心臟功能的比較 兩組LVPW、LVEDD、LVEF和LVESD均較治療前改善（P<0.05）；觀察組治療后優于對照組，P<0.05有統計學意義，見表2。

2.3 兩組TC、LDL-C、HDL-C及CRP比較 兩組TC、LDL-C及CRP均較治療前改善（P<0.05）；觀察組TC、LDL-C及CRP治療后低于對照組（P<0.05），觀察組HDL-C高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表3。

2.4二組患者血壓、 血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、一氧化碳（CO）、心臟指數（CI）比較 兩組SBP、Lp-PLA2、CO及CI均較治療前改善（P<0.05）；觀察組SBP和Lp-PLA2低于對照組（P<0.05），觀察組CO和CI高于對照組（P<0.05），存在統計學意義，見表4。

3討論

心肌梗死危險性很大，病死率高[6]。長久的高血壓可致冠狀動脈粥樣硬化不穩定性斑塊形成，患者開始出現繼發性血栓，并進一步導致血管狹窄、阻塞，引起ST段抬高急性心肌梗死[7]。心肌梗死發生后，患者左心室功能逐漸減弱退化，逐漸出現心室重構，影響疾病治療和患者預后。 體內代謝不正常，氧化還原反應所引起的應激及炎性反應都是導致冠狀動脈粥樣硬化出現、加重的主要因素[8]。Lp-PLA2是一種生物體血管產生炎癥后出現的獨特的標志物，Lp-PLA2可輔助診斷疾病惡化等級，還可以判斷治療藥物療是否有效。降低血壓、溶解栓塞這兩種治療方法能有效解除患者血壓的紊亂狀態，使患者的心肌梗死得到緩解，但降低血壓、溶解栓塞對一部分心肌梗死療效無效，原因是患者血壓控制不佳或心臟功能出現障礙。研究證明，它汀類藥物能夠一定程度阻止膽固醇在細胞內合成，使動脈硬化過程變慢。

本次研究結果，與對照組相比 ，觀察組患者的HDL-C明顯升高，而SBP、LDL-C明顯降低 ，表明阿托伐他汀能改善患者的脂代謝和血壓，因阿托伐他汀能刺激肝臟產生大量的LDL 受體，使血液中LDL-C濃度變低，同時血壓也相應降低，這樣可以延緩動脈粥樣硬化過程。Lp-PLA2主要是在巨噬細胞和淋巴細胞生成的，受數種炎性介質的反饋調節。Lp-PLA2和 LDL粘附結合后，使LDL上的氧化卵磷脂發生水解反應，使動脈粥樣硬化過程加快。故觀察組的Lp-PLA2經治療明顯降低。阿托伐他汀還可在一定程度阻止Lp-PLA2與 LDL間結合在一起，致使局部炎癥反應減緩、消失，延緩動脈粥樣硬化進程。觀察組患者的LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF、CO、CI顯著升高 ，且變化幅度更大，提示阿托伐他汀能延緩心肌梗死后的心室重構進程，提高患者心臟功能。

綜上所述，阿托伐他汀能明顯降低高血壓并發ST段抬高急性心肌梗死患者的血壓及Lp-PLA2水平，改善脂代謝，能延緩心肌梗死后的心室重構進程，提高患者心臟功能。

參考文獻：

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[8]王麗.急性非ST段抬高型心梗并發心衰的臨床特點探討[J].中國實用醫藥，2016，11（14）：89-90.

收稿日期：2017-5-15；修回日期：2017-7-10

編輯/李樺