右美托咪定對截肢術后發(fā)生譫妄的療效觀察

陶晶　王鑫　黃擘

摘 要：目的 觀察右美托咪定治療截肢術后發(fā)生譫妄的臨床療效，評價其應用價值。方法 將我科2015年8月～2016年8月80例截肢術后發(fā)生譫妄的患者按隨機數(shù)字表法隨機分為A、B兩組，各40例。A組采用氟哌啶醇治療，B組采用鹽酸右美托咪定治療。在治療前（T0）及治療后1～3 d（T1～T3）同時間點分別記錄患者的心率、呼吸頻率、血壓及重癥譫妄篩查量表（ICDSC）總分值，同時觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者隨治療的進行心率和呼吸頻率均逐漸降低，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MAP基本維持在正常水平，兩組ICDSC總分均逐漸降低，在治療3 d后B組ICDSC總分顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組不良反應發(fā)生情況明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定能有效改善患者截肢術后譫妄狀態(tài)，不良反應少，療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：右美托咪定；截肢術；譫妄；氟哌啶醇

中圖分類號：R685 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.043

文章編號：1006-1959（2018）04-0123-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of dexmetomidine on delirium after amputation and evaluate its clinical value.Methods From August 2015 to August 2016，80 patients with delirium after amputation and were randomly divided into A，B two groups（40 cases each）according to the random digital table method.A group were treated with haloperidol and B group were treated with dexmetidine and hydrochloride.The heart rate，respiratory rate，blood pressure and ICDSC scores were recorded before treatment （T0） and 1～3 d after treatment（T1～T3）respectively.At the same time，adverse reactions occurred.Results The heart rate and respiratory rate of two groups of patients decreased gradually with the treatment，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.MAP maintained at normal levels，and the ICDSC scores decreased gradually in both groups.After 3 d of treatment The total score of ICDSC in group B was significantly lower than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in group B was significantly lower than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Dexmedetomidine can effectively improve delirium status after amputation in patients with less adverse reactions， the curative effect is exact and worthy of clinical application.

Key words：Dexmedetomidine；Amputation；Delirium；Haloperidol

截肢術常用于重大創(chuàng)傷、骨腫瘤、動脈血栓形成、嚴重感染等疾病，術后譫妄是其常見的并發(fā)癥之一[1]，與譫妄相關的醫(yī)院死亡率為25%～33%[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定不僅可以預防而且能夠治療與ICU相關的譫妄[3]，故本研究通過應用右美托咪定對截肢術后發(fā)生譫妄患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以探討其對截肢術后發(fā)生譫妄患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石河子市人民醫(yī)院骨二科2015年8月～2016年8月截肢術后發(fā)生譫妄的患者80例。本研究經我院倫理委員會批準，納入標準：①年齡大于18歲并小于70歲；②截肢為單一肢體。排除標準：①心率低于70次/min；②Q-T間期異常者；③室性心律失常；④不簽署知情同意書者。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各40例。A組中男26例，女14例，年齡19～68歲，平均年齡（42.31±15.42）歲。B組患者中男30例，女10例，年齡20～70歲，平均年齡（45.93±16.34）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法 A組患者確診譫妄后及時給予氟哌啶醇注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022182；肌內注射：5～10 mg/次，2～3次/d）治療；B組患者在確診譫妄后及時給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248。靜脈微量泵泵入，負荷量為0.5 μ/kg，輸注時間10 min；維持劑量在0.3～0.5 μg/（kg·h）治療，所有受試對象生命體征平穩(wěn)，意識達到嗜睡狀態(tài)為治療目標。

1.3觀察指標 應用無創(chuàng)監(jiān)護儀監(jiān)測所有患者治療前（T0）及治療后1～3 d（T1～T3）同時間點的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP），并記錄重癥譫妄篩查量表（ICDSC）[4]總分值，ICDSC分值可以反映譫妄的嚴重程度，正常0分，1～3分亞綜合征譫妄，4分及以上譫妄，觀察兩組患者不良反應。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組HR、RR、MAP及譫妄評分比較 治療后，兩組患者的心率和呼吸頻率均逐漸降低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；MAP隨著時間有所波動但基本維持在正常水平；治療第3 d 兩組患者ICDSC評分治相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應比較 3 d內A組患者出現(xiàn)口干6例，視物模糊及乏力各4例；B組患者發(fā)生心率減慢2例，B組不良反應發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于電解質紊亂、缺血缺氧、感染、臟器功能不全等原因，使截肢術后發(fā)生譫妄的高達10%～50%，目前尚無特效的預防和治療術后譫妄的方法。譫妄一般急性起病，病程波動，病情可逆，基本特征為意識水平紊亂、注意缺損、睡眠——覺醒周期紊亂，多數(shù)患者同時并發(fā)其他并發(fā)癥。譫妄一般持續(xù)1周左右，2 d者最為多見。

氟哌啶醇屬丁酰苯類抗精神病藥，抗精神病作用與其阻斷腦內多巴胺受體，并可促進腦內多巴胺的轉化有關，有很好的抗幻覺妄想和抗興奮躁動作用，阻斷錐體外系多巴胺的作用較強，鎮(zhèn)吐作用亦較強，但鎮(zhèn)靜、阻斷-腎上腺素受體及膽堿受體作用較弱。右美托咪定是一種具有強效并并高選擇性的激動α2腎上腺素受體，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、 抗焦慮和交感神經阻滯等作用，且具有神經保護的功能。

本實驗結果顯示，治療后兩組患者的心率和呼吸頻率均逐漸降低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MAP隨著時間有所波動但基本維持在正常水平，說明兩組患者經過抗譫妄治療緩解了交感興奮，并對血壓沒有顯著影響，利于循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。治療后A、B兩組患者的ICDSC評分均有所下降，在第3 d后B組與A組相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定對截肢術后譫妄的治療有較好的療效，且B組患者并未出現(xiàn)室性心律失常及Q-T間期延長等嚴重并發(fā)癥，只發(fā)生2例心率減慢，不良反應發(fā)生情況明顯少于A組。

綜上所述，右美托咪定能改善截肢術后的譫妄狀態(tài)，且不良反應少，值得臨床推廣應用。但由于本試驗單中心且小樣本試驗，仍需多中心，大樣本的試驗進一步證實。

參考文獻：

[1]馮旭，陳輝，蔡寧宇，等.老年髖部骨折患者術后譫妄發(fā)生的危險因素分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（2）：113-116.

[2]Inouye SK.Delirium in older persons[J].New England Journal of Medicine，2006，354（11）：1157-1165.

[3]Mo Y，Zimmermann AE.Role of dexmedetomidine for the prevention and treatment of delirium in intensive care unit patients[J].Annals of Pharmacotherapy，2013，47（6）：869-876.

[4]Hempenius L，Slaets JPJ，van Asselt D，et al.Outcomes of a geriatric liaison intervention to prevent the development of postoperative delirium in frail elderly cancer patients：Report on a multicentre，randomized，controlled trial[J].PloS one，2013，8（6）：e64834.

收稿日期：2017-6-13；修回日期：2017-6-20

編輯/王朵梅