兒童醫院多重耐藥菌耐藥情況分析

李偉杰　陳麗琴　李亞玲

摘 要：目的 了解本院多重耐藥菌（MDROs）的分布情況及耐藥情況，為本院醫院感染控制和臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法 收集2015年1月～6月住院患兒細菌感染的臨床分離菌株，依據2011年CLSL標準的常規鑒定和紙片擴散法，測定菌株對抗菌藥物的敏感性，采用WHONET 5.5軟件對收集到的細菌監測資料進行統計分析。結果 共檢測出病原菌1330株，其中MDROs130株；檢出前三位的MDROs為ESBLs陽性大腸埃希菌76株（58.50%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）32株（24.60%）、ESBLs陽性克雷伯氏菌22株（16.90%）；檢出MDROs前三位的科室依次是新生兒科、PICU、綜合內科；MDR-GP對克林霉素、紅霉素及β-內酰胺類抗菌藥物耐藥率較高，MDR-GN對頭孢三代、常用抗革蘭氏陰性菌的青霉素類抗菌藥物耐藥率較高。結論 本院MDROs的醫院感染的防控重點在收治感染性疾病的內科。本院MDROs革蘭氏陰性菌對紅霉素、克林霉素，耐藥率高于成人醫院，兒童感染的MRSA的檢出率低于成人醫院，耐藥率相似。

關鍵詞：兒童醫院；多重耐藥菌；耐藥率

中圖分類號：R725.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.044

文章編號：1006-1959（2018）04-0125-03

Abstract：Objective To investigate the distribution and drug resistance of multidrug resistant bacteria （MDROs） in our hospital，for the hospital nosocomial infection control and clinical rational use of antimicrobial agents provide the basis.Methods The clinical isolates of bacterial infection of hospitalized children from January to June 2015 were collected.According to the routine identification of CLSL standard in 2011 and disk diffusion，the sensitivity of the strain to antimicrobial agents was determined.The collected data of bacterial surveillance were statistically analyzed by WHONET 5.5 software.Results A total of 1330 strains of pathogenic bacteria were detected，including MDROs 130 strains.The first three MDROs were ESBLs positive Escherichia coli 76 strains（58.50%），Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 32 strains （24.60%） were found to have 22 ESBLs-positive Klebsiella strains （16.90%）.The first three departments of MDROs were pediatrics，PICU and integrated internal medicine.The resistance rate of MDR-GP to clindamycin， erythromycin and β -lactam antibiotics was higher than that of MDR-GN to the third generation of cephalosporins.Conclusion The prevention and control of nosocomial infection of MDROs in our hospital is focused on the internal medicine of infectious diseases.The resistance rate of MDROs gram-negative bacteria to erythromycin and clindamycin in our hospital is higher than that in adult hospital.The detection rate of MRSA in children was lower than that in adult hospitals， and the drug resistance rate was similar.

Key words：Children's hospital；Multidrug resistant bacteria；Drug resistance rate

隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，特別是頭孢三代、四代的廣泛使用，細菌耐藥的趨勢越發突出[1]，雖然兒童醫院MDROs的檢出率低于成人醫院[2]，但因為兒童用藥的局限性，亦使在治療MDROs感染的兒童上，對抗菌藥物的使用顧慮重重，故對兒童醫院MDROs的分布及耐藥率進行分析，將數據提供給臨床，對臨床合理使用抗菌藥物、減緩MDROs的出現具有重要的意義[3-4]，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2015年1月～6月我院檢驗科細菌培養鑒定的MDROs，標本范圍包括住院部所有科室的全部類型標本，同一患者同一部位多次檢出的MDROs，記錄為一株MDROs。

1.2方法 采用湖南“天地人”微生物全自動分析儀，依據2011年CLSL標準的常規鑒定和紙片擴散法，測定菌株對抗菌藥物的敏感性。生化和藥敏卡及配套試劑均購自于“天地人”生物科技有限公司。M-H瓊脂、各種生化微量管及配套試劑，購于北京陸橋技術有限責任公司。細菌培養按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。藥敏試驗結果判斷參照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSL）2011年標準指南完成。

1.3多重耐藥菌的發現率 參照國家衛計委發布的《醫院感染管理質量控制指標（2015年版）》要求：多重耐藥發現率=多重耐藥感染患者數/同期住院患者總數×100%；其監測意義能夠反映醫院內多重耐藥菌感染的情況[5]。

1.4統計學分析 采用WHONET 5.5軟件進行統計分析。

2結果

2.1 MDROs發現率及構成 住院部臨床科室共送檢標本32772份，分離出病原菌1350株，其中MDROs 130株。MDROs中革蘭氏陽性球菌32株（24.60%），革蘭氏陰性菌98株（76.40%），MDROs均為ESBLs陽性的大腸埃希菌、MRSA、ESBLs陽性的克雷伯氏菌，其中產ESBLs陰性菌中有5株CRE，未發現CR-AB、MDR/PDR-PA、VRE、VRSA，見表1。

2.2 MDROs的科室分布情況 檢出MDROs前三位的科室依次是新生兒科、PICU、綜合內科，見表1。

2.3 MDR-GP的耐藥率 MDR-GP對臨床常用的克林霉素、紅霉素、及β-內酰胺類抗菌藥物呈高度耐藥，對兒童不常用的喹諾酮類、四環素類抗菌藥物較為敏感，未發現耐萬古霉素的MRSA，見表2。

2.4 MDR-GN對常用抗菌藥物的耐藥率 MDR-GN對頭孢三代、常用抗革蘭氏陰性菌的青霉素類抗菌藥物呈高度耐藥，對氨基糖胺類、四環素類耐藥率較高，ESLBs陽性的大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為3.30%，對美羅培南的耐藥率為6.50%。未發現ESLBs陽性克雷伯菌對亞胺培南耐藥，對美羅培南的耐藥率為9.10%，見表3。

3討論

MDROs檢出前三位的科室為內科科室，這與郭健蓮等[6]報道的前三位有兩個外科不同，兒童醫院的MDROs多分布在內科科室，故兒童醫院多重耐藥的醫院感染的防控重點在收治感染性疾病的內科。在MDROs總的數量上，未將MRSE統計其中，而在MDR-GP的耐藥率將其列入其中是因為《多重耐藥醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[7]中未將MRSE列入其中，考慮到因抗菌藥物使用時間較長導致MRSE成為致病菌的可能性，治療也存在一定難度，故將其列入表2中與MRSA的耐藥率作對比。我院MRSA的檢出率為12.60%，低于CHINET 2013報道的45.2%[8]，但對兒童常用紅霉素、克林霉素的耐藥率高于成人醫院，而對于兒童不常用的喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物較成人醫院更敏感。

我院產ESBLs的陰性桿菌為46.00%（98/213），與CHINET 2013報道的43.3%[8]相差不大，對大多數頭孢三代及抗陰性菌為主的青霉素類呈高度耐藥，對美羅培南的耐藥率較低，均為3%左右，對于兒童不常用的喹諾酮及氨基糖胺類的抗菌藥物則相似。在成人醫院較為常見的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌在兒童醫院檢出較少，即使偶爾出現對大多數頭孢三代也較為敏感，這也是兒童醫院較成人醫院較為明顯的區別。故臨床醫師應注意病原學檢查，并嚴格按照藥物敏感試驗結果選取合理抗菌藥物，避免藥物的不規范使用，導致多重耐藥茵越來越多，進而使患者的醫院感染率和死亡率上升，還增加了患者的住院時間和治療費用。

參考文獻：

[1]陳美戀，賈會學，李六億，等.多重耐藥菌感染檢測及防控現狀綜述[J].中國感染控制雜志，2015，14（8）：571-575.

[2]尹丹萍，何多多.多重耐藥菌感染的臨床特點分析與防控策略[J].實用醫藥雜志，2017，34（2）：165-168.

[3]孫燕，姬長存，劉文東.我院2012年耐藥菌株的監測結果分析[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：73-74.

[4]賈進明，朱冬梅，黃蘇珊，等.醫院住院患者多重耐藥菌感染調查[J].現代預防醫學，2014，41（18）：3421-3423.

[5]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.醫院感染管理質量控制指標[S].北京：中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，2015：4.

[6]郭健蓮，邱躍靈，江先海，等.2012年醫院多重耐藥菌監測與分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（9）：1954-1956.

[7]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.多重耐藥醫院感染預防與控制技術指南（試行）[S].北京：中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，2011：1.

[8]胡付品，朱德妹，汪復，等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2014，14（5）：36.

收稿日期：2017-6-18；修回日期：2017-9-25

編輯/楊倩