膝關節髕內側滑膜皺襞綜合癥MRI診斷及臨床治療的相關性研究

顧曉清　李俊華　張琪明

摘 要：目的 探討膝關節髕內側滑膜皺襞增生，引起的髕股關節撞擊MRI影像特點，為臨床提供更多的診斷依據，更好的為患者提供診療評估。方法 選取2016年9月～2016年12月膝關節磁共振髕內側皺襞增生患者49例，按照Sakakibara法分型研究分析。結果 49例患者中，其中3例患者行雙膝關節MRI平掃，且雙膝關節髕內側滑膜皺襞均增生，總共52例滑膜皺襞綜合癥。其中A、B型為19例，C、D型為33例。其中12例C、D型患者均有前膝疼痛癥狀，部分可見髕股關節面骨質水腫，內側滑膜皺襞游離緣毛糙，考慮病理性滑膜皺襞綜合癥占比36.36%。結論 除去膝關節疼痛的常見因素，A、B型滑膜皺襞綜合癥患者無明顯臨床癥狀，C、D型滑膜皺襞綜合癥患者有臨床意義。MRI檢查能夠明確診斷滑膜皺襞綜合癥，有助于指導臨床診治以及多次無創隨訪。

關鍵詞：膝關節；內側滑膜皺襞綜合癥；膝前疼痛

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.054

文章編號：1006-1959（2018）04-0147-03

Abstract：Objective To explore the knee joint patellar medial synovial folds hyperplasia，caused by the impact of patellofemoral joint MRI features of MRI images for clinical diagnosis to provide more basis for better diagnosis and treatment of patients.Methods From September 2016 to December 2016，49 patients with knee patellofemoral medullary fold folds hyperplasia were selected according to Sakakibara classification.Results Of the 49 patients，3 patients underwent MRI scan of both knees，and the medial patellar synovial plica was proliferated，a total of 52 synovial plica syndrome.Among them，there were 19 cases of A and B，and 33 cases of C and D.In 12 cases，C type D patients had anterior knee pain，visible part of patellofemoral joint bone edema，medial plica free edge rough， considering the pathologic synovial plicae syndrome accounted for 36.36%.Conclusion Except for the common factors of knee pain， there is no obvious clinical symptoms in patients with A or B synovial plica syndrome.Patients with C and D synovial plica syndrome have clinical significance.The MRI examination can clearly diagnose the synovial fold syndrome，which helps to guide the diagnosis and treatment of the synovial plica and the multiple non-invasive follow-up.

Key words：The knee joint； Medial synovial plica syndrome；Anterior knee pain

滑膜皺襞是膝關節正常的解剖結構，在膝關節發育過程中，由滑膜將其分為數個空間，但出生后為單一關節腔，將殘留的分隔滑膜襞稱為滑膜皺襞[1]。正常情況，滑膜皺襞薄而且柔軟，然而當膝關節滑膜皺襞反復受到損傷或刺激，使滑膜皺襞變性、增生而引起的一系列膝關節不穩、彈響、疼痛等膝關節內病變，稱為膝關節滑膜皺襞綜合征。按照位置和形態分為髕上皺襞、髕內側皺襞、髕下皺襞及外側皺襞。雖然髕上滑膜皺襞最為常見，但是在日常活動中，內側滑膜皺襞和股骨內側髁之間的反復磨檫的磨損，髕內側滑膜皺襞容易增厚，引起髕內側滑膜皺襞綜合癥[2]，在日常活動中，內側滑膜皺襞和股骨內側髁之間的反復磨檫的磨損，將滑膜皺襞病變的嚴重程度，引起滑膜炎和疼痛等臨床癥狀[3]。隨著膝關節內側滑膜皺襞撞擊引起的膝關節疼痛越來越多，本次研究特選取49例患者采用MRI對其進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月～2016年12月膝關節磁共振髕內側皺襞增生49例患者，其中女性27例，男性22例，年齡21～66歲，平均年齡（42.25±2.31）歲，采用MRI對所有患者進行分型研究。

1.2方法 被檢查者均采取仰臥位，使用GE公司HDx Signa 1.5T超導型磁共振掃描儀，使用膝關節8通道線圈，采用矢狀位，冠狀位及軸位掃描，所有患者序列采用同種序列、同種參數，所有圖像由2名高年資醫師閱片，以增加診斷的客觀性。

1.3診斷標準 磁共振影像表現，增厚的滑膜皺襞在T1WI及T2WI都是條狀低信號，嚴重時伸入髕骨關節內。由于關節腔積液在T1WI上為低信號影，T2WI上為高信號，所以在T2WI上關節腔積液形成天然對比，是觀察滑膜皺襞可靠的序列，特別是關節腔較多積液時，增厚的滑膜皺襞在T2WI上呈條帶狀低信號影，與高信號的關節腔積液，形成對比。梯度回波T2加權和脂肪抑制T2加權或質子密度加權MRI圖像-皺襞的評價是最優的[4]。

2 結果

髕內側滑膜皺襞按大小，Sakakibara[5]將其分為 4 種類型：A型，在內側支持帶下方，可見薄薄的滑膜皺襞；B型，滑膜皺襞狹窄、呈架子形態，不覆蓋股骨內側髁突的前表面；C型，較大的滑膜皺襞，架子樣外觀，部分覆蓋股骨內側髁的前部；D型，與 C型大小形態相似，滑膜皺襞中央有裂孔缺陷。這種滑膜皺襞分類被臨床廣泛應用，具有臨床意義。

49例患者中，其中3例患者行雙膝關節MRI平掃，且雙膝關節髕內側滑膜皺襞均增生，總共52例滑膜皺襞綜合癥。其中A-B型為19例，C、D型為33例，女性27例，男性22例。分析此次檢查主要原因：其中骨軟骨骨折及骨挫傷等患者15例，軟組織挫傷患者2例，半月板撕裂或半月板病變患者19例，交叉韌帶撕裂患者2例，明顯退行性骨關節炎（軟骨下囊性變）患者2例，其余12例均為排除以上病變表現為內側滑膜皺襞增厚患者（A、B型2例，C、D型10例），被篩選后的12例C、D型髕內側滑膜綜合癥，均有前膝疼痛癥狀，部分可見髕股關節面骨質水腫，內側滑膜皺襞游離緣毛糙。此樣本C、D型所占比率為63.63%，除去上述常見原因，考慮病理性滑膜皺襞綜合癥為36.36%。

A型和B型患者，一般認為無癥狀或為其它病變或體檢來檢查膝關節，偶然發現的。

典型病例見圖1～圖3。

3 討論

目前，因膝關節疼痛前來就診的患者越來越多，常規體格檢查，以及輔助檢查如X線、CT檢查只能發現常規骨性病變，以往磁共振專注于骨骼、半月板、韌帶等損傷病變的研究。隨著磁共振檢查的普及，技術及診斷水平的提高，膝關節內側滑膜皺襞撞擊逐漸被影像科醫師及臨床相關醫師的重視。

雖然滑膜皺襞綜合癥可以在磁共振上診斷明確，但真正的病理性滑膜皺襞發病率低。目前診斷此病面臨的實際困難：①前來就診做膝關節磁共振的患者又有各種情況：如骨折、骨挫傷、韌帶撕裂、軟組織挫傷、半月板撕裂、關節炎等。還有髖關節或股四頭肌周圍的重復壓力也會引起膝前疼痛等[6]，上述情況，癥狀遠遠大于髕內側滑膜皺襞產生的膝前疼痛，可能癥狀同時存在；②沒有引起影像科醫生重視，很多C、D型內側滑膜皺襞增厚，甚至有髕股關節撞擊，都沒有在影像報告上體現；③由于膝關節內側滑膜皺襞廣泛存在，常規磁共振報告中很少診斷。在磁共振報告中，此種征象，在橫斷位髕骨內側緣顯示[7]；④還有部分醫院，沒有掃描橫斷位圖像，橫斷位比較容易發現病變；⑤滑膜皺襞的出現及大小，大多數情況是無癥狀的[8]，即有的患者影像上，滑膜皺襞為C、D型，患者卻沒有臨床癥狀。因此，排除上述情況，診斷此病更有臨床意義。

內側滑膜皺襞的刺激膝關節是膝前疼痛的常見來源。患者主訴是關節線以上的區域和髕骨內上區，有間歇性的，沉悶的疼痛[9]。髕內側滑膜皺襞綜合癥是膝關節疼痛已知的因素，雖然近些年被放射科醫師逐漸認可，但很多文獻都報道產生撞擊綜合癥的臨床癥狀發生率低，容易被臨床醫師及放射科醫師忽視，容易被其它膝關節疼痛掩蓋。當滑膜皺襞增厚、發炎、破裂時引起臨床癥狀[10]。隨著MRI檢查的普及，很多軟組織疾患都被顯示出來，包括髕內側滑膜皺襞綜合癥。MRI圖像不僅可以用于檢測內側滑膜皺襞綜合癥，而且可以用于評價其長度。研究發現，內側滑膜皺襞綜合癥患者中，除去臨床常見疼痛原因，年輕患者及長期膝前疼痛患者更有臨床意義。在青少年中，滑膜皺襞綜合癥是髕股關節發育異常的重要組成部分[11]。因此在年輕患者中，除去常見的半月板、韌帶、肌腱、骨、軟骨等病變，滑膜皺襞應當引起臨床和影像科醫生的重視。隨著病程進展，容易引起滑膜皺襞撞擊，引起髕股關節面骨質水腫，產生臨床癥狀。病理性滑膜皺襞綜合癥應認為是由膝關節的過度使用引起[12]。及早發現可以提示臨床醫生，進行保守治療或關節鏡干預。

隨著全民運動的人群不斷增多，運動損傷不斷被提及，膝關節疼痛越來越被人們所重視，膝關節髕內側滑膜皺襞綜合癥的發現就越來越多。雖然關節鏡仍然是診斷髕內側滑膜皺襞的金標準，但其為有創檢查，而且一般髕內側滑膜皺襞綜合癥患者沒有臨床特異體征。MRI檢查有很多優勢，通過高分辨率的圖像、多種序列、多方位成像，不但能診斷膝關節內側滑膜皺襞綜合癥，還能對其進行分型，評估治療效果，亦能評估預后、指導臨床治療。

參考文獻：

[1]新津守，郭萬首，程立明.膝關節磁共振診斷[M].北京：人民軍醫出版社，2011：186.

[2]Alhadithy N，Gikas P，Mahapatra AM，et al.Review article：Plica syndrome of the knee[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2011，19（3）：354-358.

[3]Lyu SR，Chiang CY，Cherng JY，et al.Role of medial abrasion phenomenon in the pathogenesis of knee osteoarthritis[J].Medical Hypotheses，2015，85（2）：207-211.

[4]García-Valtuille R，Abascal F，Cerezal L，et al.Anatomy and MR imaging appearances of synovial plicae of the knee[J].Radiographics，2002，22（4）：775-784.

[5]Sakakibara JO.Arthroscopic study on Iinos band[J].JpnOrthopAssoc，1976（50）：513-522.

[6]Schindler OS.'The Sneaky Plica'revisited：morphology，pathophysiology and treatment of synovial plicae of the knee[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（2）：247-262.

[7]Ayd？覦ng？觟z ü，？魻zdemir ZM，Güne？鬤 A，et al.MRI of lower extremity impingement and friction syndromes in children[J].DiagnIntervRadiol，2016，22（6）：566-573.

[8]Patel DR，Villalobos A.Evaluation and management of knee pain in young athletes：overuse injuries of the knee[J].Transl Pediatr，2017，6（3）：190-198.

[9]Bellary SS，Lynch G，Housman B，et al.Medial plica syndrome： a review of the literature[J].Clinical Anatomy，2012，25（4）：423-428.

[10]Radu A，Discepola F，Volesky M，et al.Posterior Hoffa's fat pad impingement secondary to a thickened infrapatellar plica：a case report and review of the literature[J].J Radiol Case Rep，2015，9（3）：20-26.

[11]Kramer DE，Kalish LA，Abola MV，et al.The effects of medial synovial plica excision with and without lateral retinacular release on adolescents with anterior knee pain[J].Journal of Childrens Orthopaedics，2016，10（2）：155-162.

[12]Lu&Xed; G，Camanho S.Treatment of Pathological Synovial Plicae of the Knee[J].Clinics，2010，65（3）：247-250.

收稿日期：2017-10-13；修回日期：2017-10-23

編輯/錢洪飛