搖擺操在婦科開腹術后護理中的應用研究

吳蘭蘭　趙文芳　張唯唯

摘要：目的 探討搖擺操在婦科開腹手術中的應用。方法 選取2017年1月～6月在我院婦科行開腹手術的120例患者，隨機分為實驗組和對照組，各60例。對照組采用婦科開腹術后常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎上于術后早期實施搖擺操，比較兩組患者肛門排氣、排便時間、術后并發(fā)癥及日常生活自理能力（ADL）評分。結果 實驗組肛門排氣、排便時間均明顯短于對照組，實驗組ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對婦科開腹術后患者實施搖擺操，可促進患者較快肛門排氣、排便，改善胃腸功能，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高日常生活能力，效果顯著。

關鍵詞：搖擺操；婦科開腹手術；術后護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.067

文章編號：1006-1959（2018）04-0176-03

Abstract：Objective To explore the application of swinging exercise in gynecologic laparotomy.Methods 120 patients undergoing gynecologic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group from January to June 2017，60 cases in each group.The control group were treated with routine nursing after gynecologic surgery，and the patients in the experimental group were treated with rocking exercises at the early stage of operation on the basis of the control group.The scores of anal exhaust， defecation time，postoperative complications and daily life self-care ability（ADL）scores were compared between the two groups.Results The time of anal exhaust and defecation in the experimental group was significantly shorter than that in the control group. The ADL score in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 1.67%，which was lower than that in the control group 18.33%，the difference is statically significant（P<0.05）.Conclusion The application of swinging exercises to patients after gynecological surgery can promote the rapid anal exhaust，defecation，improve gastrointestinal function，prevent postoperative complications and improve the ability of daily life.

Key words：Swing exercise；Gynecologic laparotomy；Postoperative nursing

婦科開腹手術具有較長的臨床歷史，其技術成熟，操作相對簡單，手術野清晰，手術時間相對較短，可徹底清除病灶，減少復發(fā)，因此在當代臨床依然發(fā)揮著重要作用。但婦科開腹手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術后恢復慢等，因此，患者術后護理至關重要，鼓勵患者術后早期活動，減少并發(fā)癥，促進患者早日恢復日常生活和工作是術后的主要護理措施之一。為促進婦科開腹術后患者的快速康復，我科護理人員探索了一套搖擺操，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～6月在我院行婦科開腹手術的120例女性患者，所有程序通過醫(yī)院倫理委員會審核，其中術前診斷功能性子宮出血保守治療無效20例，子宮多發(fā)性肌瘤41例，子宮腺肌病16例，宮頸上皮內腫瘤Ⅱ～Ⅲ級16例，卵巢良性腫瘤18例，盆腔包塊9例，均有明確的手術指證且患者要求開腹手術。其中患者均為首次開腹手術，均順利完成手術，無高血壓、糖尿病、腸梗阻病史，排除惡性腫瘤患者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組患者年齡24～70歲，平均年齡（47.43±9.92）歲；對照組患者年齡18～72歲，平均年齡（47.81±12.40）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予患者婦科開腹術后常規(guī)護理，術后鼓勵患者早期進行功能鍛煉，注意飲食，避免進食引起腹脹的食物。實驗組在對照組基礎上實施搖擺操。搖擺操總共分五節(jié)：第一節(jié)：患者仰臥位，踝關節(jié)從中立位緩慢勻速跖屈至45°后停留5 s 后，再緩慢勻速達背伸20°，停留5 s至中立位；第二節(jié)：患者仰臥屈膝，抬起臀部5 s；第三節(jié)：患者仰臥屈膝，進行左右搖擺，搖擺10 min，搖擺角度大概30°左右；第四節(jié)：患者右側臥位，身體左右搖擺10 min，搖擺角度大概30°左右；第五節(jié)：患者左側臥位，身體左右搖擺10 min，搖擺角度大概30°左右。患者術后回房開始做搖擺操的第一、二、三節(jié)，術后6 h后開始做第四、五節(jié)，以后每天早上、中午、下午、晚上做4次，也可根據自己的情況增加次數。

1.3觀察指標 比較兩組患者肛門排氣、排便時間、術后1 d ADL評分，術后并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、體位性低血壓、壓瘡）。評判標準：直立位收縮壓下降>10 mmHg，并出現頭暈或暈厥，判斷為體位性低血壓[1]。ADL評分參照ADL量表[2]。壓瘡判定選用美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期標準[3]。下肢深靜脈血栓以彩色多普勒超聲確診。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者肛門排氣、排便時間及ADL評分比較 實驗組患者肛門排氣排便時間明顯短于對照組，ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者術后僅發(fā)生1例體位性低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對照組患者術后發(fā)生下肢靜脈血栓4例，體位性低血壓3例，壓瘡4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

由于麻醉、手術損傷、牽拉等刺激影響導致胃腸功能紊亂，表現為腸蠕動消失，術后排便功能障礙，一般來說，腹部手術患者腸蠕動多于術后12～24 h 內完全消失，而在術后48～72 h 才能恢復正常，開始進行排氣或排便[4]。若患者肛門不能自主排氣，則會引起腹脹。腹脹則會對患者產生不利影響，可延長其術后恢復時間[5]，影響患者進食。腹部手術后患者在無禁忌證的情況下，活動時間與排氣時間呈正相關，即活動越早，排氣排便越快，術后早期活動對胃腸蠕動功能的恢復是有利的。通過搖擺操鍛煉能改善全身及胃腸血液循環(huán)，腹肌、盆底肌收縮和腹腔震動及體位變化刺激胃腸道蠕動，促進肛門排氣排便，早期進食，恢復正常飲食。

腹部外科術后患者由于長期臥床，血流緩慢，可使血小板和白細胞進一步聚積、黏附和沉積在血管內膜上并形成血栓，下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞的主要原因，嚴重影響患者的健康，甚至危及生命。此外，婦科手術患者因子宮肌瘤導致月經過多，宮外孕破裂出血等均存在不同程度的繼發(fā)性貧血，術后易引起體位性低血壓，體位性低血壓是醫(yī)療界公認的跌倒、暈厥和心血管事件的常見風險，院內患者發(fā)生跌倒屬護理不良事件之一[6，7]。體位性低血壓的治療目標是減少癥狀，改善生活質量，減少跌倒和暈厥的發(fā)生[8]。預防體位性低血壓首先應避免可能引發(fā)癥狀和暈厥的誘發(fā)因素，如晨起或進餐后從坐位或臥位改為直立位時，動作應緩慢，避免在高溫狀態(tài)下長時間久站，以及夜間入睡時頭部抬高30°以預防夜間尿頻及體液耗損的發(fā)生[9]。其次有計劃、有步驟地指導患者進行術后運動，同時向患者講解搖擺操在術后康復護理中的作用，有利于患者堅持實施早期運動。早期活動可預防體位性低血壓和下肢靜脈血栓形成。術后患者長期臥床，血流緩慢，受壓皮膚容易發(fā)生壓瘡，搖擺操中抬臀運動，在臨床上有效的預防了壓瘡的發(fā)生。因此，術后鼓勵患者早期活動，動員患者及家屬共同參與術后康復來保障其安全。

婦科開腹患者在術后會產生不同程度的不適感，如術中需要使用大量麻醉藥物， 直接刺激患者的腸胃功能，降低腸胃蠕動的反應，導致食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，增加其不舒適感。腹部手術患者因為受到引流管刺激和手術創(chuàng)傷的影響，術后很容易引發(fā)疼痛出現，這會在很大程度上增加患者的不適感，所以需要及時尋找一種有效方式對其進行護理干預[10，11]。通過搖擺操，不僅可以促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓，還可以促進胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復，降低不適感。講解搖擺操的動作要領，妥善固定引流管，避免牽拉，同時鼓勵患者及家屬積極參與進來，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者在社會、心理與生理上達到最佳狀態(tài)，或者最大程度上將其不愉快程度降低[12，13]。

本研究結果顯示，實驗組患者肛門排氣排便時間明顯短于對照組，ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對照組（18.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對婦科開腹術后患者實施搖擺操，有效縮短了肛門排氣、排便時間，減少了下肢深靜脈血栓、體位性低血壓和壓瘡的發(fā)生，提高了患者的生活自理能力。但在本研究中圍手術期患者中未發(fā)生肺栓塞和尿潴留，可能是樣本量不足或者是疾病原因，后期會將其運用于婦科惡性腫瘤術后，觀察其效果。

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收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-20

編輯/王海靜