電針對股骨粗隆間骨折行股骨近端髓內釘內固定術后鎮痛效應的臨床觀察

徐玲琳,朱洪生

術后疼痛作為手術后最常見的并發癥,是機體對疾病和手術造成組織損傷的一種復雜的病理生理反應,對患者術后恢復有著諸多不利影響。股骨粗隆間骨折多見于老年患者[1],患者通常基礎疾病較多,機體代償能力也相對較弱,良好的術后鎮痛可穩定心血管功能,減輕循環系統負擔,縮短術后臥床時間,便于盡早進行功能恢復訓練。芬太尼泵靜脈持續自控鎮痛是目前常用的術后鎮痛方法,而針刺在緩解術后疼痛方面亦有顯著效果[2-3]。筆者采用電針對股骨粗隆間骨折行股骨近端髓內釘內固定(proximal femoral nail antiro-tation, PFNA)的患者40例術后進行治療,并與鎮痛泵治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

80例患者均為股骨粗隆間骨折在我院行PFNA手術患者,ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組和B組,每組40例。兩組患者性別、年齡、體重及ASA分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法

2.1 麻醉方法

患者均采用靜吸復合全身麻醉。患者進入手術室后行生命體征監護,記錄安靜狀態下血壓、血氧飽和度及心率,取兩個最低值的均值為基礎值。然后對患者進行吸氧、開放深靜脈及擴容。根據患者體重給予鹽酸右旋美托咪啶 40～50 μg(10 min靜脈慢推)后,用枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg、注射用順苯磺酸阿曲庫銨12 mg、丙泊酚注射液60～80 mg誘導插管,機械通氣維持呼氣末二氧化碳為 28～40 mmH2O,術中予枸櫞酸芬太尼注射液/七氟醚維持麻醉深度,控制血壓/心率波動范圍在基礎值的 80%～120%。術畢待自主呼吸肺容量潮氣量＞300 mL、呼吸頻率＞16次/min、呼之能睜眼后拔除氣管導管,予格拉司瓊3 mg后送入復蘇室。

2.2 手術情況

兩組患者手術時間最短40 min,最長2 h;出血量均＜300 mL;術后攝片示骨折復位固定良好。

2.3 A組

復蘇時間為2 h,待患者意識清醒并可對答后進行電針治療。取環跳、環中、陽陵泉、委中、昆侖、合谷、內關、足三里穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40～75 mm毫針進行針刺,得氣后接G6805-Ⅰ型電針儀,采用疏密波(疏波為4 Hz,密波為20 Hz,疏密周期為6 s),電流強度由小到大逐漸調節,從局部肌肉抽動有刺麻感逐步增至可耐受而無不適的程度,留針30 min。

2.4 B組

復蘇時間為 2 h。鎮痛泵配方為枸櫞酸芬太尼注射液0.4 mg(10 mL)加入0.9%氯化鈉溶液至100 mL。待患者進入復蘇室后,將鎮痛泵與深靜脈導管連接并給予初始劑量3 mL,背景劑量為1.5 mL/h,自控劑量為2 mL/次,鎖定時間為15 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組術后1、4、24、48 h疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分的變化情況,并記錄發生惡心/嘔吐的例數。其中VAS使用1個長約為10 cm的游標尺,上標0～10的刻度,0表示無痛;1～3表示輕微疼痛,能忍受;4～6表示疼痛能忍受但影響睡眠;7～9表示疼痛逐漸加劇難以忍受,嚴重影響食欲和睡眠;10表示難以忍受的最劇烈的疼痛。由患者在尺上指出代表自己疼痛程度的相應位置[4]。

3.2 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析,符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用兩獨立樣本的非參數檢驗;計數資料也采用兩獨立樣本的非參數檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組術后不同時間點不良反應發生率比較

表2 兩組術后不同時間點不良反應發生率比較 (例)

由表2可見,兩組術后1 h不良反應(惡心/嘔吐)發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。A組術后4、24、48 h不良反應發生率與B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.2 兩組術后不同時間點VAS評分比較

由表3可見,兩組術后1、4、24、48 h VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組術后不同時間點VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組術后不同時間點VAS評分比較 (±s,分)

時間 A組(例數=40) B組(例數=40) P值術后1 h 2.62±1.51 2.39±1.70 0.5242術后4 h 3.43±1.84 3.50±1.66 0.8587術后24 h 3.78±0.90 3.56±1.20 0.3565術后48 h 2.11±1.00 2.15±0.80 0.8439

4 討論

術后疼痛是手術后發生的急性、傷害性疼痛,若不能及時、有效地控制,可對患者心血管系統、呼吸系統、消化系統、神經內分泌系統、免疫系統及心理和精神狀態等諸多方面產生不良影響。半數以上的患者手術后可能受到中度以上疼痛的困擾[5-6],積極有效的術后鎮痛有助于其疾病康復和減少痛苦。

以芬太尼為代表的阿片類藥物是治療中重度疼痛的經典藥物,在術后鎮痛中應用廣泛,然而呼吸抑制、過度鎮靜、胃腸道反應等不良反應使其在高齡患者中應用受到一定限制[7]。針刺鎮痛在兩千多年前的《黃帝內經》中已經多有記載,近年來越來越多的臨床證據也證實了針刺在緩解不同手術患者術后疼痛方面的積極作用[8-11]。傳統醫學認為骨傷科手術患者術后疼痛多因筋骨脈絡損傷,血離經脈,瘀積不散,氣血凝滯,經絡受阻所致[12]。針刺可使經絡通暢,氣血運轉正常。股骨粗隆間骨折患者行 PFNA術后筋骨離斷,氣血凝滯,疼痛位于外側,屬陽,故取穴以足三陽經經穴為主。本研究取環跳、環中、陽陵泉、委中、昆侖、足三里以舒筋通絡,散瘀活血[13]。合谷為手陽明大腸經原穴,具有鎮痛和調節胃腸之功效;內關屬手厥陰心包經,具有鎮靜安神、理氣降逆之功效,故根據局部取穴與遠端取穴相結合,辨證取穴與辨病取穴相結合的原則,配合谷、內關以鎮靜止痛、和胃降逆[14-15]。針刺諸穴,可達到鎮靜止痛、通經活絡之功效。

因股骨粗隆間骨折患者多高齡,良好的術后鎮痛能減少心肌耗氧量,減輕循環系統負擔,穩定心血管功能,減少臥床時間而減少呼吸系統并發癥,使患者能盡早進行功能鍛煉[7]。針刺鎮痛相對于芬太尼泵鎮痛具有無呼吸抑制、不增加消化道不良反應(如惡心、嘔吐、便秘等)的優點,是此類患者術后安全有效的鎮痛方法,值得進一步研究。

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