醫院推行DRGs初期工作探討

郭秋鴻

【摘要】在政策層面和管理需求上，DRGs的推行已經無可阻擋。作為DRGs剛起步的醫院，結合實際情況，本文從關鍵點、問題、對策幾個方面對醫院實施DRGs工作初期存在的問題進行探討。

【關鍵詞】DRGs；醫院；問題；對策

疾病診斷相關分類（diagnosis related groups，DRGs）自20世紀60年代出現，后由美國推廣至全世界，到現在中國的逐步研究和推廣，成為了醫療改革的發展趨勢。作為集醫保付費、醫院評估、醫院管理于一身的工具，在政策層面和管理需求上，DRGs的推行已經無可阻擋?，F階段，DRGs盡管在北京、上海等地的很多醫院已經處于蓬勃發展的階段，但全國大多數醫院仍處于剛起步的階段。作為推行DRGs剛起步的醫院，結合國內外文獻成果和我院實際情況，在此對醫院推行DRGs初期工作的問題進行探討，以供參考。

一、醫院推行DRGs的關鍵點

（一）病案首頁的填寫質量。DRGs 分類基礎是診斷，同時要考慮手術操作、疾病中并發癥與合并癥的嚴重程度、年齡等因素，這些情況都是通過病案首頁體現出來的。如果病案首頁的數據質量失真，填寫不完整，那得出的疾病手術編碼和DRGs的分組肯定是不正確的。因此在DRGs的推行過程中，病案尤其是病案首頁的填寫質量，關系著DRGs實施的成敗。

（二）正確的ICD疾病手術編碼和DRGs分組。DRGs分組是否正確與ICD疾病手術編碼水平關系密切，因此醫院必須重視病案編碼人員的技能水平，需要培養具有醫學、編碼、統計、信息知識于一體的復合型的病案編碼人員，這樣才能確保編碼和分組的正確性。

（三）抓學科建設，提高醫療質量和效率。DRGs只是展示醫院醫療綜合水平的工具，其目的是讓醫院提高醫療水平，合理利用醫療資源，方便醫療保險付費。當然，DRGs作為管理工具也會逆向推動醫院的變革和發展，推動醫院醫療水平的提高。所以，提高醫療質量和效率是醫院永恒不變的關鍵，沒有這個目的，推行DRGs也沒有意義。

二、推行DRGs的主要問題

（一）醫院大多數醫護、醫技和管理人員對DRGs認知不深入。由于DRGs的推行關系到臨床、醫務、質控、醫保、信息、病案等醫院大部分科室，需要很多科室的共同協助才能實施，因此必須要讓全院職工對DRGs有一定的認知，要清楚DRGs的重要性和自己在推行過程中的角色。

（二）信息化建設達不到推行DRGs的要求。醫院的信息化建設是DRGs的推行的保障和首要條件，利用信息技術，才能準確、高效、完整地為DRGs 提供數據。如果信息系統數據錯漏，數據無法聯通共享，DRGs分組就很難保證其準確性。

（三）病案首頁的質量較差。臨床醫生填寫病歷首頁的質量參差不齊，錯漏較多，對ICD編碼和DRGs分組影響非常大。其主要表現在：主要診斷選擇錯誤，診斷書寫不完整不規范，手術和操作漏填和不規范，患者基本信息錯漏，輸血搶救等信息漏填，病歷內容與首頁填寫相悖等等。

（四）疾病和手術的ICD編碼水平較低。DRGs 實施要求病案編碼員要正確理解診療信息并對疾病和手術按照ICD編碼的原則進行規范編碼。目前問題是病案編碼人員較少，知識結構不合理，業務能力欠缺，編碼的準確性不高，嚴重制約了DRGs的推進。

（五）DRG分組器本身具有一些缺陷使得分組與實際情況不符。DRG分組器有不完善的地方，在使用過程中會產生一些問題。例如：主要診斷和主要手術操作的匹配不完善，現有的手術操作字典庫包含的手術操作不全面，自動離院的一些病人不易處理，臨床醫生有針對性的規避填寫不利于自己的病歷內容等。

三、針對主要問題的對策

（一）全院要重視對DRGs的推行?？梢杂舍t院領導牽頭成立DRGs工作推進專項小組，專項小組可以分為綜合協調、信息保障、病案首頁及編碼、臨床應用等分項，全院各部門聯動，共同推進。另外可以請專家到醫院進行專題講座，自己醫院也可以進行反復宣講，一定要在全院普及DRGs相關知識和理念。

（二）加強信息化建設。其一，購買合適的DRG分組器，要具有修正和升級的功能，以適應將來衛生部門發布標準版本的可能。其二，各種信息系統的數據聯通共享，建立病案首頁與電子病歷的鏈接，方便編碼和分組人員查看病歷相關內容，編碼準確。其三，各種醫療數據要進行標準化控制，減少直接手動錄入，多用標準化選擇。例如可以引入臨床版的疾病診斷庫，讓臨床醫生的診斷和手術填寫標準化。

（三）提高病歷填寫特別是病案首頁填寫的質量。其一，必須針對臨床醫生進行首頁填寫和ICD、DRG知識的培訓，需要大量和重復的點對點針對病種、科室、個人進行培訓，這樣才能真正有所提高。其二，要建立科學的病案首頁質量核查流程，專人對病歷和病歷首頁填寫進行質控把關，及時責令填寫錯誤的個人進行整改，按月通報科室病歷首頁填寫情況，并納入考評。其三，利用信息化技術使醫生填寫病歷標準化，減少填寫的隨意性。其四，每年可以開展相應的競賽、沙龍等等，設置獎勵，激勵醫生提高病歷和病案首頁填寫質量。

（四）提高疾病和手術的ICD編碼水平。其一，需要增加編碼人員的配置，因為運用DRGs對編碼要求的準確性和完整性非常高，編碼工作要非常細致，工作量大。其二，加強編碼人員的培訓和學習。包括科室定期學習編碼和統計知識，向臨床醫生學習臨床知識，向信息科人員學習信息系統利用的知識，另外要多外出參加交流和培訓。其三，要加強編碼的質控?？梢圆捎米圆?，交叉檢查，總編碼員督查三重把關，對每個編碼員正確率進行考核。

（五）重視由于DRGs分組器本身帶來的問題。首先，應隨時關注國內外DRGs的最新動態和發展，向先進的同行學習和請教，看是否有相應的解決辦法。其次，完善相關診斷與操作的對應入組規則，完善手術和操作編碼庫，讓更多的治療性操作和診斷性操作能夠被分組器識別。對于臨床醫生故意的規避性填寫，要有相應的管理手段進行干預。

四、 結束語

在政策層面和管理需求上，DRGs的全面推行不可避免，我們決不能臨渴掘井，需要及早布局及早準備，這樣才能適應醫療的變革和發展。在DRGs剛起步的階段，我們會遇到很多問題，發現問題并解決問題，我們就能不斷進步，不斷推進DRGs向前發展。當然，以DRGs為工具，提高醫院醫療技術水平，提高醫療質量和效率，提高醫院管理水平才是最終目的。

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