桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療原發(fā)性甲減的療效觀察

馮莉雅 黃婧

【摘 要】目的：觀察桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療原發(fā)性甲減的的臨床療效。方法：選擇符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性甲減患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組予優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉）治療，觀察組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療（桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂）。結(jié)果：兩組的FT3、FT4及TSH治療后與治療前比較，均有顯著改善（P<0.05），治療后兩組的FT3、FT4及TSH相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療原發(fā)性甲減的療效療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性甲減；桂附理中湯加減；優(yōu)甲樂

Abstract Objective： To observe the clinical curative effect of Guifu Lizhong decoction combined with Euthyrox in Primary Hypothyroidism.Methods： 80 cases of Primary Hypothyroidism consistent with the diagnostic criteria of TCM and Western medicine were randomly divided into the control group and the observation group， each with 40 cases.The control group was treated with Euthyrox （Levothyroxine Sodium） treatment， the observation group were given integrated medicine treatment （Guifu Lizhong decoction combined with euthyrox）.Results： The two groups of FT3， FT4 and TSH treatment， compared with before treatment， were significantly improved （P<0.05）， after treatment in the two groups of FT3， FT4 and TSH compared， the observation group was better than the control group （P<0.05）.No adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion： The treatment of Guifu Lizhong decoction combined with euthyrox hypothyroidism curative effect is better than pure western medicine treatment.

Key words： Combination of Chinese and Western medicine， Primary Hypothyroidism， Guifu Lizhong Decoction， Euthyrox

【中圖分類號(hào)】R581.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱原發(fā)性甲減）多是由各種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置诓蛔慊蛘呒谞钕偌に氐挚苟穑颊呒坠ξ屙?xiàng)檢查數(shù)據(jù)表明T4（甲狀腺素）、T3（三碘甲狀原氨酸）、FT3（游離T3）、FT4（游離T4）均大幅度低于正常值甚至為0，TSH（促甲狀腺激素）增高明顯。原發(fā)性甲減如果不及時(shí)治療可引起高血脂癥、貧血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和冠心病等疾病，甚至危及生命。現(xiàn)在西醫(yī)在臨床上通常僅僅用優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素鈉片）替代治療，患者往往需要終生服藥，且易出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常等藥物不良反應(yīng)，治療效果不盡滿意。近年來，中醫(yī)學(xué)在改善甲狀腺功能減退癥患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)等方面取得了明顯進(jìn)展，現(xiàn)有的研究也表明采用中醫(yī)辨證治療可提高甲狀腺功能減退癥臨床療效。本文就桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療原發(fā)性甲減的療效作以報(bào)道以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青陽(yáng)人民醫(yī)院2015年3月至2017年5月門診或住院患者80例，其中女性57例，男性23例，年齡16～50 歲、平均28 歲，病程3個(gè)月～10 年以上。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者性別、年齡、癥狀、病程分布比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合2007 年4 月《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》里的甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療甲狀腺功能減退癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿簽署知情同意書的患者；因藥物因素及甲狀腺切除術(shù)引起的引起的甲減；近半年有危重急病史的患者；合并感染、經(jīng)期、激烈運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)；對(duì)本藥過敏者；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：口服優(yōu)甲樂起始劑量 50ug/次，1次/d，根據(jù)患者的臨床癥狀及甲狀腺功能結(jié)果調(diào)整，維持劑量100 ～ 200μg/d。觀察組：優(yōu)甲樂服用方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予桂附理中湯，組成：黨參15克，白術(shù)10克，豬苓10克，茯苓10克，附子10克，肉桂3克（分沖），丹參15克，雞血藤20克，當(dāng)歸10克，車前子10克，澤瀉10克，地膽草15克。根據(jù)患者的辨證適當(dāng)隨證加減，1 劑 /d，水煎 400ml，分為 2 次溫服。兩組均治療 3 個(gè)月后觀察甲狀腺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，用（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的FT3、FT4及TSH治療后與治療前比較，均有顯著改善（P<0.05），治療后兩組的FT3、FT4及TSH 相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié)論

引起原發(fā)性甲減的病因較多，中醫(yī)認(rèn)為其病因當(dāng)首于先天稟賦異常，素體脾腎陽(yáng)虛，加之后天飲食失節(jié)、勞逸失度、七情內(nèi)傷所共同引起，損傷人體腎陽(yáng)，致使全身氣血、臟腑機(jī)能不足而發(fā)為本病。患者有畏寒乏力、食欲減退、腹脹便秘、毛發(fā)脫落、肌膚腫脹、反應(yīng)變慢、嗜睡等癥狀，多屬“癭病”或“虛勞”，證型多為脾腎陽(yáng)虛，氣虛是其根本，貫穿甲狀腺功能減退癥病程始終，故治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為主。桂附理中湯中黨參補(bǔ)氣復(fù)陽(yáng)、輔助脾腎加強(qiáng)氣化之功，白術(shù)健脾補(bǔ)肺、益氣生津，附子、肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、活血通經(jīng)，丹參活血養(yǎng)血，雞血藤活血舒筋，當(dāng)歸養(yǎng)腎滋陰、益氣活血，豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕使補(bǔ)中有利、補(bǔ)而不滯，車前子使腎氣疏利且滋腎陰，地膽草清熱解毒，利尿消腫。諸藥合用，溫而不燥、補(bǔ)而不膩，重在益氣溫陽(yáng)、養(yǎng)血固精，輔以化痰濕、健脾胃，奏益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾益腎之功使腎陽(yáng)得溫，精血充盈，且健脾和胃，使患者久服本方而不傷及脾胃。桂附理中湯的作用機(jī)制可能為中藥通過對(duì)患者機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，改善患者甲狀腺和周身的代謝功能，達(dá)到有效促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)的作用。應(yīng)用桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療原發(fā)性甲減，可有效促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，提高甲狀腺激素敏感性，可改善臨床癥狀，升高甲狀腺激素的水平，改善低代謝狀態(tài)，效果顯著，療效安全可靠，值得臨床推廣和使用。

中醫(yī)以整體觀為指導(dǎo)， 辨證論治， 調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡， 在改善甲狀腺功能減退癥患者癥狀、體征方面有著顯著優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)在，還有很多醫(yī)生在運(yùn)用不同的安全且療效顯著的中西醫(yī)結(jié)合方法治療脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性甲減，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和特色，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，明顯改善甲狀腺功能，切實(shí)提高了臨床療效，而且無明顯不良反應(yīng)及毒副作用，效果持久而穩(wěn)定，臨床實(shí)用價(jià)值高。但是，中醫(yī)藥對(duì)甲減的發(fā)病和治療作用機(jī)理尚無重大突破，各地區(qū)中醫(yī)藥學(xué)者對(duì)甲減的認(rèn)識(shí)、發(fā)病機(jī)理及治療方案選擇還不盡一致，缺乏共識(shí)，各有側(cè)重，缺乏科學(xué)性和說服力。今后仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)中西藥結(jié)合治療，尋找治療甲減最佳途徑，不斷提高甲減的臨床療效，有效提患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：876-882.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

潘立文，王曉明，楊先振.中醫(yī)學(xué)論治亞臨床甲狀腺功能減退癥理論探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（11）：116-118.

王美閣.中西醫(yī)結(jié)合法治療甲狀腺功能減退臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（8）：121-123.

夏正芹，戴 林.觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（34）：100-102.

侯杰軍，陳美芳.參桂甲減丸聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退32例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1343-1344.

林清志，陳秋海，鄒小玲，等.溫補(bǔ)脾腎、益氣活血法治療甲狀腺功能減退癥療效觀察分析[J].光明中醫(yī)，2011，26（02）：250-252.

馮曉，錢秋海.錢秋海治療甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2208-2209.

梁國(guó)平.中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性甲狀腺功能減退癥23例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（1）：100-102.

何婧嫻，胡思榮.紅參五子丸治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥脾腎陽(yáng)虛型40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（14）：1228-1231.

張潔.補(bǔ)元膠囊加優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減低70例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：701-703.

劉云云，潘春宇.逍遙散加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療橋本氏甲減的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：29-30.

羅試計(jì)，何復(fù)重，黃茂政.二仙參附湯治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（03）：220-221.

韓進(jìn)軍，董石心.自擬溫陽(yáng)復(fù)甲湯聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（02）：132.

任 明，何 易.中醫(yī)藥治療甲狀腺功能減退癥研究簡(jiǎn)況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，31（8）：118-120.

劉云云，潘春宇.逍遙散加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療橋本氏甲減的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：29-30.

李鳳紅.甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)治療體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2012，30（01）：36-37.

楊戈.中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能減退癥的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：116-117

任志雄，李光善，倪青等.林蘭論治甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，43（04）：19-20.

雷永華，李紅，徐蓉娟等.疏肝健脾方對(duì)慢性應(yīng)激糖尿病大鼠甲狀腺功能及組織形態(tài)的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（10）：72-74.

高潔，王旭.中醫(yī)醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)法在治療甲減中應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（03）：111-113.

刁建華，張會(huì)娟.甲狀腺疾病的中西醫(yī)治療[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：155-171.