超聲引導下臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉及術后鎮痛效果觀察

侯平

【摘 要】目的：對超聲引導下臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉及術后鎮痛效果進行探討。方法：研究中對照組用臂叢+頸淺叢神經阻滯，觀察組用超聲引導下臂叢+頸淺叢阻滯。結果：觀察組麻醉效果佳，術后VAS評分均低，與對照組比較存在差異，P<0.05。結論：鎖骨骨折患者接受超聲引導下臂叢聯合頸淺叢阻滯的麻醉效果更佳，其術后鎮痛效果顯著，具有極佳的臨床推廣價值。

【關鍵詞】超聲引導；頸淺叢阻滯；鎖骨骨折

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

鎖骨極易因較大外力而骨折，其連接著軀干及上肢，骨折后需及時經手術復位固定。通常均采用臂叢神經阻滯麻醉，但諸多研究資料顯示：頸叢神經、臂叢神經支配鎖骨與其周圍皮膚，經臂叢麻醉后的神經未能得到全部阻滯，所獲麻醉效果欠佳。故本次研究旨在對超聲引導下臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉及術后鎮痛效果作分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月-2017年12月接收的鎖骨骨折患者40例納為對象，并以隨機數字表法分組為：對照組中男性11例、女性9例；年齡為23-58歲，均值為（37.15±5.32）歲。觀察組中男性13例、女性7例；年齡為21-63歲，均值為（38.61±5.40）歲；兩組患者相關基礎資料比較不存在差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組：選擇前、中斜角肌的肌間溝頂端位置作為穿刺點，消毒后開始穿刺，觸至橫突并回抽無血、腦脊液時注射麻醉藥，待10min后密切觀察患者的麻醉毒性反應情況，若情況穩定則行頸淺叢阻滯；胸鎖乳突肌后端中線位置穿刺，穿刺至頸闊肌筋膜后回抽無血、腦脊液時再次注射麻醉藥。

觀察組：常規消毒后經超聲引導下顯像臂叢神經時，依B超引導線方向穿刺，成像可見針尖于臂叢神經干周圍時回抽，未見血及腦脊液時于臂叢神經肌間溝上、中、下處周圍注射麻醉藥物，待神經干被藥物成分浸潤后密切觀察10min，未見異常情況時則經超聲引導穿刺胸鎖乳突肌后端中線，并穿過頸闊肌筋膜后用水分離法確定針頭，保證針頭處于筋膜、肌肉中間后注射局部麻醉藥物。

1.3 效果判定標準 麻醉效果：顯效提示術中無痛感，未施以其他麻醉方法；有效提示術中組織牽拉分離時存在不適感/輕度疼痛感，異常情況均于患者可承受范圍內；無效提示麻醉藥物注射后仍存在疼痛感，或者術中強烈疼痛感而無法繼續手術，接受了其他麻醉方法。疼痛程度以VAS評分評估：總分值為10分，得分高提示疼痛程度強。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉總有效率為90.0%，其麻醉效果優于對照組，P<0.05；見表1

2.2 術后鎮痛效果

觀察組術后VAS評分為2.13±0.41分、對照組為3.95±0.38分，其術后鎮痛效果優于對照組，P<0.05。

3 討論

臨床上鎖骨骨折均選擇手術治療，但術中患者會因切片/復位等操作感到強烈疼痛感，隨之出現相應的應激反應，導致血壓、心率等指標波動大，使得手術操作風險加大。已知人體鎖骨的皮膚經C神經根頸淺叢神經支配，其面深部的肌肉則經C神經根臂叢支配，故而行鎖骨骨折手術治療時，需將鎖骨及其肩上位置麻醉，以確保各項手術操作順利進行。臨床上常用的單純臂叢麻醉效果欠佳，患者術中極易出現疼痛感或者不適感，需要接受其他方式麻醉，確保手術治療繼續進行[1]。

本次研究著眼于鎖骨骨折患者相關情況，對其經不同方式麻醉的效果進行探討，其中對照組患者接受臂叢+頸淺叢神經阻滯，此麻醉方式所獲效果欠佳，僅有35.0%的患者麻醉后提示術中無痛感，未施以其他麻醉方法，術后患者VAS評分亦高。有資料顯示：鎖骨骨折手術操作的順利實施需阻滯C3-C7神經，若予以患者單純臂叢神經阻滯/頸叢神經阻滯，則所獲阻滯效果欠佳，手術操作區域及其周圍組織的阻滯效果差，且臨床上此情況的發生率超過10.0%[2]。隨著現代醫學的飛速發展，醫學家對手術麻醉研究的深化，諸多研究結果顯示：鎖骨骨折患者接受頸叢+臂叢阻滯的效果良好。此次研究中觀察組接受超聲引導下臂叢+頸淺叢阻滯，經超聲引導穿刺針更加準確的至臂叢神經干周圍、頸淺叢頸闊肌筋膜、肌肉間，并能夠清晰的觀察麻醉藥物的注射情況，避免了麻醉藥物注進血管/椎管中[3]。結果顯示：60.0%的患者麻醉后提示術中無痛感，未施以其他麻醉方法的情況，僅10.0%的患者出現麻醉無效的情況，但其出現異常情況時即刻加大了了局部麻醉藥物劑量，手術操作未受到影響，麻醉總有效率為90.0%，其術后VAS評分均值為2分，上述情況與對照組比較存在差異，P<0.05。

綜上所述，超聲引導下臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉效果更佳，術后鎮痛效果確切，可確保手術有序進行至完成。

參考文獻

賀峰，白建云，霍建臻，等.椎旁神經阻滯與肌間溝臂叢神經阻滯聯合頸淺叢神經阻滯用于鎖骨骨折手術麻醉的效果比較[J].中國醫藥導報，2017，14（25）：81-84.

柳西好.探究臂叢聯合頸淺叢阻滯應用于鎖骨骨折麻醉中的效果[J].中國繼續醫學教育，2017，9（18）：75-76.

史曼.鎖骨骨折應用臂叢聯合頸淺叢阻滯的麻醉效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（32）：6193.